大剂量可达龙治疗婴儿阵发性房性心动过速1例
作者：郑强荪 杜日映 邓学科
单位：第四军医大学唐都医院心内科，陕西 西安 710038
关键词：心动过速，房性，阵发性；可达龙；婴儿
心脏杂志000538中图分类号:R541.71 文献标识码:B
文章编号：1005-3271(2000)05-0416-01
患儿，男性，10个月，汉族，1998-12-11入院。于入院前2个月，出现烦躁、哭闹、拒乳、严重时口唇发绀，无出汗抽搐，持续2 min至1 d不等。发作期之间正常。口服心律平、异搏定无效。入院前3 d，症状发作频繁，拟作射频消融术治疗而急诊入院。体格检查：体温36.5℃，脉搏180次/min，呼吸32次/min，血压12/8 kPa,体重8.5 kg,神志清晰，口唇发绀，颈软。两肺呼吸音清晰，心律齐无杂音，心率180次/min。腹部、神经系统正常。心电图：房性心动过速。超声心动图正常。腹部X线片未见异常。血、尿、便常规、肝、肾、甲状腺功能均正常。入院后，给可达龙(Cordarone,盐酸胺碘酮，系杭州赛诺菲民生制药有限公司生产)50 mg加入50 g/L葡萄糖100 ml,按0.1 mg.kg-1.min-1静滴。20 min后房速终止。同时可达龙50 mg 2次/d口服。入院第8天房速复发，可达龙50 mg,2次/d改为50 mg,3次/d口服，并按0.1 mg.kg-1.min-1持续静滴。房速被完全控制。静滴总量200 mg/d。3 d后停用静滴。复查心电图QT间期(0.362 s)未见明显延长。继续可达龙50 mg,3次/d口服。观察1周无复发，改可达龙50 mg,2次/d口服，出院。2周后随访，有短阵房速发作，持续3～10 min,3～7次/d。改可达龙50 mg,3次/d口服，完全控制房速反复发作。第2周检查胸部X线片、肝肾甲状腺功能均正常。心电图QT间期正常。
讨论：可达龙是目前认为最安全有效的广谱抗心律失常药物。尤其在常规治疗无效，危及患者生命的恶性心律失常和长期得不到满意控制的快速心律失常的病例，可以控制发作，挽救患者的生命。常规儿童剂量：治疗量静脉25～5 mg/kg缓慢注射，10～15 mg/kg，分3次口服；维持量3～5 mg.kg-1.d-1分2次。该患儿曾用过多种抗心律失常药物(如心律平，异搏定等)无效，而常规剂量静脉/口服可达龙效果不理想。大剂量静脉/口服可达龙(静脉+口服：200 mg+150 mg=350 mg/d)，才能有效控制其发作，心电图、血压监测未见明显副作用。静脉用药剂量已超过常规静脉负荷剂量(该患儿常规静脉负荷剂量：5 mg/kg×8.5 kg=42.5 mg)。并需相当大的口服维持剂量(口服50 mg×3=150 mg是常规维持剂量5 mg/kg×8.5 kg=42.5 mg的3倍)。提示在临床使用可达龙过程中部分或无效的病例，可能与药物剂量不足有关。可达龙起效慢，消除半衰期长而多变，生物利用度低，约35%左右，个体差异大，其毒副作用与剂量和疗程相关，可表现为药疹、痉挛、碘沉积于角膜，对光敏感，肌肉无力，肺浸润，心动过缓等，心电图可出现Q-T延长，T波双向及高大的U波等。本例超负荷口服可达龙随访6个月，虽未见明显药物副作用，但可能系个案。长期大剂量服用可达龙应谨慎，要注意药物副作用，并密切观察。, 百拇医药
单位：第四军医大学唐都医院心内科，陕西 西安 710038
关键词：心动过速，房性，阵发性；可达龙；婴儿
心脏杂志000538中图分类号:R541.71 文献标识码:B
文章编号：1005-3271(2000)05-0416-01
患儿，男性，10个月，汉族，1998-12-11入院。于入院前2个月，出现烦躁、哭闹、拒乳、严重时口唇发绀，无出汗抽搐，持续2 min至1 d不等。发作期之间正常。口服心律平、异搏定无效。入院前3 d，症状发作频繁，拟作射频消融术治疗而急诊入院。体格检查：体温36.5℃，脉搏180次/min，呼吸32次/min，血压12/8 kPa,体重8.5 kg,神志清晰，口唇发绀，颈软。两肺呼吸音清晰，心律齐无杂音，心率180次/min。腹部、神经系统正常。心电图：房性心动过速。超声心动图正常。腹部X线片未见异常。血、尿、便常规、肝、肾、甲状腺功能均正常。入院后，给可达龙(Cordarone,盐酸胺碘酮，系杭州赛诺菲民生制药有限公司生产)50 mg加入50 g/L葡萄糖100 ml,按0.1 mg.kg-1.min-1静滴。20 min后房速终止。同时可达龙50 mg 2次/d口服。入院第8天房速复发，可达龙50 mg,2次/d改为50 mg,3次/d口服，并按0.1 mg.kg-1.min-1持续静滴。房速被完全控制。静滴总量200 mg/d。3 d后停用静滴。复查心电图QT间期(0.362 s)未见明显延长。继续可达龙50 mg,3次/d口服。观察1周无复发，改可达龙50 mg,2次/d口服，出院。2周后随访，有短阵房速发作，持续3～10 min,3～7次/d。改可达龙50 mg,3次/d口服，完全控制房速反复发作。第2周检查胸部X线片、肝肾甲状腺功能均正常。心电图QT间期正常。
讨论：可达龙是目前认为最安全有效的广谱抗心律失常药物。尤其在常规治疗无效，危及患者生命的恶性心律失常和长期得不到满意控制的快速心律失常的病例，可以控制发作，挽救患者的生命。常规儿童剂量：治疗量静脉25～5 mg/kg缓慢注射，10～15 mg/kg，分3次口服；维持量3～5 mg.kg-1.d-1分2次。该患儿曾用过多种抗心律失常药物(如心律平，异搏定等)无效，而常规剂量静脉/口服可达龙效果不理想。大剂量静脉/口服可达龙(静脉+口服：200 mg+150 mg=350 mg/d)，才能有效控制其发作，心电图、血压监测未见明显副作用。静脉用药剂量已超过常规静脉负荷剂量(该患儿常规静脉负荷剂量：5 mg/kg×8.5 kg=42.5 mg)。并需相当大的口服维持剂量(口服50 mg×3=150 mg是常规维持剂量5 mg/kg×8.5 kg=42.5 mg的3倍)。提示在临床使用可达龙过程中部分或无效的病例，可能与药物剂量不足有关。可达龙起效慢，消除半衰期长而多变，生物利用度低，约35%左右，个体差异大，其毒副作用与剂量和疗程相关，可表现为药疹、痉挛、碘沉积于角膜，对光敏感，肌肉无力，肺浸润，心动过缓等，心电图可出现Q-T延长，T波双向及高大的U波等。本例超负荷口服可达龙随访6个月，虽未见明显药物副作用，但可能系个案。长期大剂量服用可达龙应谨慎，要注意药物副作用，并密切观察。, 百拇医药