心力衰竭患者心功能状态与血钾水平关系
作者：陈实
单位：长江航运总医院心内科 武汉，430010
关键词：
临床心血管病杂志000519 心力衰竭(心衰)是各种心脏疾病的终末阶段，而低血钾作为重要的离子代谢紊乱又可诱发和加重心衰。本文通过对452例心脏病患者有关资料进行回顾性分析，探讨低血钾发生与心功能以及不同心脏病之间的关系。报告如下。
1 临床资料
452例均为我院3年内住院确诊的心脏病患者，其中心功能代偿者108例，心衰344例，Ⅰ级50例，Ⅱ级178例，Ⅲ级116例；高血压心脏病135例(心衰102例)，冠心病125例(心衰90例)，肺源性心脏病142例(心衰108例)，风湿性心脏病42例(心衰40例)，甲亢心脏病、心肌病、先天性心脏病共8例(心衰4例)；男310例，女142例；年龄22～85(平均63.7)岁。符合以下条件：①除外急性心肌梗死、糖尿病及入院时应用强利尿剂、脱水剂者；②入院24 h内查血电解质，血钾<3.5 mmol/L者(正常血钾为3.6～5.6 mmol/L)；③心功能分级按高等医学院校《内科学》第3版有关标准。
, 百拇医药
2 结果
心功能代偿患者与心衰患者的血钾水平比较见表1。各种心脏病患者心衰时低血钾发生率(其中有4例未进入统计)见表2。
3 讨论
心衰时伴有低血钾，一般被认为是由于食欲减退、摄食过少、呕吐、腹泻及继发性醛固酮增多致潴钠丢钾所致，而主要是由于长期使用排钾利尿剂，低镁亦可使肾脏保钾功能减低，这些已为临床所重视。另外一些学者研究发现心衰患者无论处于安静或运动状态下血和尿中儿茶酚胺(CA)的含量均较正常人或虽有心脏病但无心衰的患者高，且心衰愈严重血浆中CA的浓度也愈高，而CA所诱致的血钾降低的程度与噻嗪类相等，本文报告的心衰患者低血钾占40.7%，心衰愈严重低钾发生率愈高；究其原因除发生低血钾的一般原因外，可能与心衰患者CA升高有关。
高血压心脏病心衰患者的低血钾发生率明显高于其他心脏病，除了前述原因外，还可能与引致高血压的原发或继发的醛固酮增多症及CA升高有关，此两项在高血压心脏病心衰中含量更高，使血钾降低作用更加显著。另外，具有利尿作用的钙拮抗剂应用于高血压心脏病患者亦可参与低血钾的形成。
, 百拇医药
表1 心功能代偿者与心衰各级患者的血钾水平比较
例数(%) 心功能
低血钾
正常血钾
心功能代偿1)
30(27.8)
78(72.2)
心衰
140(40.7)
204(59.3)
Ⅰ级
15(30)
, 百拇医药
35(70)
Ⅱ级
71(39.9)
107(60.1)
Ⅲ级
54(46.6)
62(53.4)
1)与心衰患者比较，χ2=6.099 1，P<0.05表2 高血压心脏病心衰与其他心脏病心衰低血钾发生率比较
例数(%)
低血钾
正常血钾
, http://www.100md.com
高血压心脏病心衰1)
57(55.9)
45(44.1)
冠心病心衰
33(36.7)
57(63.3)
肺源性心脏病心衰
39(36.1)
69(36.9)
风湿性心脏病心衰
12(30.0)
28(20.0)
, 百拇医药
1)与其他心脏病心衰患者比较，P<0.01
心衰患者血钾浓度多数正常，但体内含钾量减少，说明细胞内钾丢失。Lye用同位素42K稀释法测定心衰患者的总可交换钾发现心衰患者平均缺钾30%左右。左或右心衰时可分别测得该侧心室肌是缺钾的。基于前述观点，本文心衰患者低血钾的发生率虽仅40.7%，但体内总钾量的减少可能存在于每个心衰患者，只是低血钾患者体内总钾量减少更严重。一般认为血钾3.0 mmol/L，体内缺钾100～200 mmol/L。当血钾<3.0 mmol/L时，每减少1 mmol/L则额外缺钾200～400 mmol/L；伴有心电图变化的低血钾症提示至少缺钾500 mmol/L。因此心衰患者无论有无低血钾，在治疗过程中均应注意监测血钾水平，并注意补充钾盐。
(收稿 1999-10-11)
, 百拇医药
单位：长江航运总医院心内科 武汉，430010
关键词：
临床心血管病杂志000519 心力衰竭(心衰)是各种心脏疾病的终末阶段，而低血钾作为重要的离子代谢紊乱又可诱发和加重心衰。本文通过对452例心脏病患者有关资料进行回顾性分析，探讨低血钾发生与心功能以及不同心脏病之间的关系。报告如下。
1 临床资料
452例均为我院3年内住院确诊的心脏病患者，其中心功能代偿者108例，心衰344例，Ⅰ级50例，Ⅱ级178例，Ⅲ级116例；高血压心脏病135例(心衰102例)，冠心病125例(心衰90例)，肺源性心脏病142例(心衰108例)，风湿性心脏病42例(心衰40例)，甲亢心脏病、心肌病、先天性心脏病共8例(心衰4例)；男310例，女142例；年龄22～85(平均63.7)岁。符合以下条件：①除外急性心肌梗死、糖尿病及入院时应用强利尿剂、脱水剂者；②入院24 h内查血电解质，血钾<3.5 mmol/L者(正常血钾为3.6～5.6 mmol/L)；③心功能分级按高等医学院校《内科学》第3版有关标准。
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2 结果
心功能代偿患者与心衰患者的血钾水平比较见表1。各种心脏病患者心衰时低血钾发生率(其中有4例未进入统计)见表2。
3 讨论
心衰时伴有低血钾，一般被认为是由于食欲减退、摄食过少、呕吐、腹泻及继发性醛固酮增多致潴钠丢钾所致，而主要是由于长期使用排钾利尿剂，低镁亦可使肾脏保钾功能减低，这些已为临床所重视。另外一些学者研究发现心衰患者无论处于安静或运动状态下血和尿中儿茶酚胺(CA)的含量均较正常人或虽有心脏病但无心衰的患者高，且心衰愈严重血浆中CA的浓度也愈高，而CA所诱致的血钾降低的程度与噻嗪类相等，本文报告的心衰患者低血钾占40.7%，心衰愈严重低钾发生率愈高；究其原因除发生低血钾的一般原因外，可能与心衰患者CA升高有关。
高血压心脏病心衰患者的低血钾发生率明显高于其他心脏病，除了前述原因外，还可能与引致高血压的原发或继发的醛固酮增多症及CA升高有关，此两项在高血压心脏病心衰中含量更高，使血钾降低作用更加显著。另外，具有利尿作用的钙拮抗剂应用于高血压心脏病患者亦可参与低血钾的形成。
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表1 心功能代偿者与心衰各级患者的血钾水平比较
例数(%) 心功能
低血钾
正常血钾
心功能代偿1)
30(27.8)
78(72.2)
心衰
140(40.7)
204(59.3)
Ⅰ级
15(30)
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35(70)
Ⅱ级
71(39.9)
107(60.1)
Ⅲ级
54(46.6)
62(53.4)
1)与心衰患者比较，χ2=6.099 1，P<0.05表2 高血压心脏病心衰与其他心脏病心衰低血钾发生率比较
例数(%)
低血钾
正常血钾
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高血压心脏病心衰1)
57(55.9)
45(44.1)
冠心病心衰
33(36.7)
57(63.3)
肺源性心脏病心衰
39(36.1)
69(36.9)
风湿性心脏病心衰
12(30.0)
28(20.0)
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1)与其他心脏病心衰患者比较，P<0.01
心衰患者血钾浓度多数正常，但体内含钾量减少，说明细胞内钾丢失。Lye用同位素42K稀释法测定心衰患者的总可交换钾发现心衰患者平均缺钾30%左右。左或右心衰时可分别测得该侧心室肌是缺钾的。基于前述观点，本文心衰患者低血钾的发生率虽仅40.7%，但体内总钾量的减少可能存在于每个心衰患者，只是低血钾患者体内总钾量减少更严重。一般认为血钾3.0 mmol/L，体内缺钾100～200 mmol/L。当血钾<3.0 mmol/L时，每减少1 mmol/L则额外缺钾200～400 mmol/L；伴有心电图变化的低血钾症提示至少缺钾500 mmol/L。因此心衰患者无论有无低血钾，在治疗过程中均应注意监测血钾水平，并注意补充钾盐。
(收稿 1999-10-11)
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