利多卡因治疗无效的顽固性室性心动过速、心室颤动抢救成功1例
作者：赵玉杰 陈明友 周聊生 玄军
单位：千佛山医院心内科 山东千佛山，250014
关键词：
临床心血管病杂志000527 患者，女，70岁。因突然晕倒1 h于1998年3月1日入院，原有冠心病、陈旧性广泛前壁心肌梗死。体检：血压120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清，双肺呼吸音清，心率90次/min，律不齐，呈二联律，心音低钝，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图示陈旧性广泛前壁心肌梗死，急性心肌缺血。入院1.5 h，心电监护示心室颤动，给予利多卡因200 mg静脉注射，无效。开始200 J体外非同步电击除颤，转为窦性心律，仅维持了3 min又发生心室颤动，后改为300 J再次除颤，效果差，再静脉注射利多卡因200 mg，电除颤共19次转为窦性心律，给予肝素，5%碳酸氢钠，消心痛，利多卡因等药物静脉输液治疗。2日后上午7时，心电监护示频发室性期前收缩，患者神志模糊，心室率194次/min。同步200 J电除颤未成功，利多卡因50 mg静脉注射，又行100 J同步电除颤2次，未恢复窦性心律，非同步300 J电除颤恢复窦性心律，随即又转为心室颤动。给予25%硫酸镁、5%碳酸氢钠静脉注射，同时再行300 J电除颤，心电图示室性心动过速，患者昏迷，血压测不到，给予阿拉明静脉输液升压，胺碘酮150 mg静脉注射，效果差，再注射100 mg，10 min后纠正为窦性心律，HR 50次/min。再给胺碘酮350 mg静脉输液维持，阿托品1 mg静脉注射，提高心率，后每日300 mg胺碘酮治疗，同时加胺碘酮200 mg tid口服治疗，3 d后停用胺碘酮治疗。康复出院时体检：BP 120/75 mmHg，神志清、精神好，双肺呼吸音粗，肺底闻及少许湿音，心率70次/min，律不整，偶闻期前收缩，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。心电图示偶发室性期前收缩。
讨论 患者原发病为冠心病、陈旧性广泛前壁心肌梗死、室壁瘤。开始出现室性心动过速、心室颤动与原发病应是密切相关的，而此次多次查心肌酶不高，可排除新的梗死发生。利多卡因属Ib类抗心律失常药，但剂量过大可引起惊厥及心跳骤停。此患者在发生房性、室性期前收缩，心室颤动时多次用利多卡因无效，而改用胺碘酮后得以纠正，说明其顽固性室性心动过速、心室颤动与抗心律失常药物导致的心律失常有密切关系。患者在静脉注射胺碘酮250 mg约10 min即将室性心动过速转复为窦性心律，后每日静脉输液300 mg连用3 d后Q-Tc已达0.56，说明胺碘酮已发挥了相应的作用。抢救过程中镁离子对心律失常的抑制有一定作用，因为镁对触发活动和室性心律失常有直接的抑制作用，可减轻单相动作电位的衰减，缩短末期复极化过程。总之此患者抢救成功是抗心律失常药物，心脏活性药物及酸碱平衡调节的综合作用。
(收稿 1999-12-03), 百拇医药
单位：千佛山医院心内科 山东千佛山，250014
关键词：
临床心血管病杂志000527 患者，女，70岁。因突然晕倒1 h于1998年3月1日入院，原有冠心病、陈旧性广泛前壁心肌梗死。体检：血压120/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神志清，双肺呼吸音清，心率90次/min，律不齐，呈二联律，心音低钝，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图示陈旧性广泛前壁心肌梗死，急性心肌缺血。入院1.5 h，心电监护示心室颤动，给予利多卡因200 mg静脉注射，无效。开始200 J体外非同步电击除颤，转为窦性心律，仅维持了3 min又发生心室颤动，后改为300 J再次除颤，效果差，再静脉注射利多卡因200 mg，电除颤共19次转为窦性心律，给予肝素，5%碳酸氢钠，消心痛，利多卡因等药物静脉输液治疗。2日后上午7时，心电监护示频发室性期前收缩，患者神志模糊，心室率194次/min。同步200 J电除颤未成功，利多卡因50 mg静脉注射，又行100 J同步电除颤2次，未恢复窦性心律，非同步300 J电除颤恢复窦性心律，随即又转为心室颤动。给予25%硫酸镁、5%碳酸氢钠静脉注射，同时再行300 J电除颤，心电图示室性心动过速，患者昏迷，血压测不到，给予阿拉明静脉输液升压，胺碘酮150 mg静脉注射，效果差，再注射100 mg，10 min后纠正为窦性心律，HR 50次/min。再给胺碘酮350 mg静脉输液维持，阿托品1 mg静脉注射，提高心率，后每日300 mg胺碘酮治疗，同时加胺碘酮200 mg tid口服治疗，3 d后停用胺碘酮治疗。康复出院时体检：BP 120/75 mmHg，神志清、精神好，双肺呼吸音粗，肺底闻及少许湿音，心率70次/min，律不整，偶闻期前收缩，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿。心电图示偶发室性期前收缩。
讨论 患者原发病为冠心病、陈旧性广泛前壁心肌梗死、室壁瘤。开始出现室性心动过速、心室颤动与原发病应是密切相关的，而此次多次查心肌酶不高，可排除新的梗死发生。利多卡因属Ib类抗心律失常药，但剂量过大可引起惊厥及心跳骤停。此患者在发生房性、室性期前收缩，心室颤动时多次用利多卡因无效，而改用胺碘酮后得以纠正，说明其顽固性室性心动过速、心室颤动与抗心律失常药物导致的心律失常有密切关系。患者在静脉注射胺碘酮250 mg约10 min即将室性心动过速转复为窦性心律，后每日静脉输液300 mg连用3 d后Q-Tc已达0.56，说明胺碘酮已发挥了相应的作用。抢救过程中镁离子对心律失常的抑制有一定作用，因为镁对触发活动和室性心律失常有直接的抑制作用，可减轻单相动作电位的衰减，缩短末期复极化过程。总之此患者抢救成功是抗心律失常药物，心脏活性药物及酸碱平衡调节的综合作用。
(收稿 1999-12-03), 百拇医药