急性心肌梗死心肺复苏后静脉溶栓治疗3例
作者：梁秀文 边秀兰 白淑荣
单位：呼伦贝尔盟人民医院内二科 内蒙古呼伦贝尔盟，021008
关键词：
临床心血管病杂志000522 例1 男，62岁。因突感心前区压榨样疼痛、大汗2 h，于1997年10月20日急诊入院。ECG示：急性前壁心肌梗死，ST段上移>0.5～0.7 mV。患者在静脉滴注硝酸甘油过程中突然意识丧失、口唇紫绀、四肢抽搐、口吐白沫、呼吸停止、血压为0、ECG示：心室颤动，立即人工呼吸，胸外按压并用300 W电击除颤，利多卡因静脉点滴，4 min后复苏成功。患者P 90次/min，BP 100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，自主呼吸，意识转清，即予尿激酶150万u静脉溶栓治疗。溶栓后2 h ST段恢复至等电位线，胸疼消失，酶峰值(梗死后14 h)：肌酸激酶(CK)950 u/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)144 u/L。溶栓后常规皮下注射肝素7 500 u，12 h一次，并口服阿司匹林治疗，未见出血等副作用。住院27 d康复出院。
例2 男，48岁。因持续胸痛0.5 h不缓解伴大汗于1997年11月29日中午来急诊。在就诊过程中患者突然面色紫绀，呼吸、心跳停止，血压为0，立即吸痰、人工呼吸、胸外按压，ECG示心室颤动、室性心动过速。予静脉注射肾上腺素3 mg，先后用300 W电击除颤3次及体外心脏起搏，4 min后复苏成功，患者恢复呼吸、心跳。P 140次/min，BP 90/50 mmHg。ECG示广泛前壁心肌梗死，V1～5导联ST段上移>0.5～2.0 mV。征求家属同意立即用尿激酶150万u静脉溶栓治疗。溶栓后2 h胸痛消失，ST段最高0.4 mV，下降达80%。酶峰值(梗死后12 h)：CK6 563 u/L，CK-MB537 u/L，提示冠状动脉再通。患者入院后未用肝素，仅用阿司匹林，住院28 d康复出院。
例3 男，33岁。因劳累过度，胸闷、胸痛伴大汗2 h，于1998年11月7日在我院门诊突然意识丧失、口唇紫绀、全身抽搐、大便失禁。体检：患者呼吸停止、瞳孔散大、大动脉搏动消失，就地心肺复苏后立即气管插管，使用呼吸机通气，心肺监护示直线，给予肾上腺素1 mg静脉注射并予冰帽。3 min后ECG示心室颤动，立即电击除颤4次。15 min后患者恢复自主呼吸，P 90次/min，BP 80/50 mmHg，予可拉明、多巴胺及利多卡因治疗。由于血气pH 7.0，10 min后分次给予5% NaHCO 400 ml。50 min后，患者躁动不安，瞳孔缩小，光反射及意识恢复，自行拔出气管插管并诉胸痛。ECG示急性前壁心肌梗死，梗死导联ST段上抬>0.4～2 mV。征得家属同意后立即用尿激酶150万u静脉滴注。2 h后患者安静，胸痛缓解，最高ST段回降到0.5 mV，下降达75%，酶峰值(梗死后16 h)：CK 6 530 u/L，CK-MB 1 105 u/L，24 h CK下降至2 892 u/L，CK-MB93 u/L，仍为临床再通。患者未用肝素，住院月余恢复。
讨论 3例急性心肌梗死患者属高危病例。及时心肺复苏和溶栓治疗改善了预后。心肺复苏曾列为溶栓禁忌证。目前主张无创伤性心肺复苏仍可进行溶栓。国外有42例心肺复苏后予溶栓治疗而无明显并发症的报道。因此，对无创伤及出血的心肺复苏，如电除颤、电起搏的患者心肺复苏后进行积极的、争分夺秒的溶栓治疗对于挽救心肌、挽救生命是有效的。
(收稿 1999-09-30), http://www.100md.com
单位：呼伦贝尔盟人民医院内二科 内蒙古呼伦贝尔盟，021008
关键词：
临床心血管病杂志000522 例1 男，62岁。因突感心前区压榨样疼痛、大汗2 h，于1997年10月20日急诊入院。ECG示：急性前壁心肌梗死，ST段上移>0.5～0.7 mV。患者在静脉滴注硝酸甘油过程中突然意识丧失、口唇紫绀、四肢抽搐、口吐白沫、呼吸停止、血压为0、ECG示：心室颤动，立即人工呼吸，胸外按压并用300 W电击除颤，利多卡因静脉点滴，4 min后复苏成功。患者P 90次/min，BP 100/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，自主呼吸，意识转清，即予尿激酶150万u静脉溶栓治疗。溶栓后2 h ST段恢复至等电位线，胸疼消失，酶峰值(梗死后14 h)：肌酸激酶(CK)950 u/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)144 u/L。溶栓后常规皮下注射肝素7 500 u，12 h一次，并口服阿司匹林治疗，未见出血等副作用。住院27 d康复出院。
例2 男，48岁。因持续胸痛0.5 h不缓解伴大汗于1997年11月29日中午来急诊。在就诊过程中患者突然面色紫绀，呼吸、心跳停止，血压为0，立即吸痰、人工呼吸、胸外按压，ECG示心室颤动、室性心动过速。予静脉注射肾上腺素3 mg，先后用300 W电击除颤3次及体外心脏起搏，4 min后复苏成功，患者恢复呼吸、心跳。P 140次/min，BP 90/50 mmHg。ECG示广泛前壁心肌梗死，V1～5导联ST段上移>0.5～2.0 mV。征求家属同意立即用尿激酶150万u静脉溶栓治疗。溶栓后2 h胸痛消失，ST段最高0.4 mV，下降达80%。酶峰值(梗死后12 h)：CK6 563 u/L，CK-MB537 u/L，提示冠状动脉再通。患者入院后未用肝素，仅用阿司匹林，住院28 d康复出院。
例3 男，33岁。因劳累过度，胸闷、胸痛伴大汗2 h，于1998年11月7日在我院门诊突然意识丧失、口唇紫绀、全身抽搐、大便失禁。体检：患者呼吸停止、瞳孔散大、大动脉搏动消失，就地心肺复苏后立即气管插管，使用呼吸机通气，心肺监护示直线，给予肾上腺素1 mg静脉注射并予冰帽。3 min后ECG示心室颤动，立即电击除颤4次。15 min后患者恢复自主呼吸，P 90次/min，BP 80/50 mmHg，予可拉明、多巴胺及利多卡因治疗。由于血气pH 7.0，10 min后分次给予5% NaHCO 400 ml。50 min后，患者躁动不安，瞳孔缩小，光反射及意识恢复，自行拔出气管插管并诉胸痛。ECG示急性前壁心肌梗死，梗死导联ST段上抬>0.4～2 mV。征得家属同意后立即用尿激酶150万u静脉滴注。2 h后患者安静，胸痛缓解，最高ST段回降到0.5 mV，下降达75%，酶峰值(梗死后16 h)：CK 6 530 u/L，CK-MB 1 105 u/L，24 h CK下降至2 892 u/L，CK-MB93 u/L，仍为临床再通。患者未用肝素，住院月余恢复。
讨论 3例急性心肌梗死患者属高危病例。及时心肺复苏和溶栓治疗改善了预后。心肺复苏曾列为溶栓禁忌证。目前主张无创伤性心肺复苏仍可进行溶栓。国外有42例心肺复苏后予溶栓治疗而无明显并发症的报道。因此，对无创伤及出血的心肺复苏，如电除颤、电起搏的患者心肺复苏后进行积极的、争分夺秒的溶栓治疗对于挽救心肌、挽救生命是有效的。
(收稿 1999-09-30), http://www.100md.com