降纤酶单用与合用栓复欣治疗急性脑梗塞对比
作者：林福军 陈玉兰
单位：林福军(江苏省灌云县人民医院内科，江苏 灌云 222200)；陈玉兰(江苏省灌云县人民医院内科，江苏 灌云 222200)
关键词：降纤酶；栓复欣；急性脑梗塞
现代诊断与治疗000530 中图分类号：R743.33 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)05-0308-01
我们于1998年8月～2000年5月应用降纤酶(中国蝮蛇毒提纯的蛋白水解酶制剂 )合用栓复欣(低分子肝素)治疗30例急性脑梗塞病例，并与单用降纤酶进行对照，现报告如 下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组30例中男19例，女11例，年龄42～70(平均57.2±9.6)岁。 对照组30例中男21例，女9例，年龄39～71(平均58.3±10.2)岁。病例选择：(1)经头颅CT或 MRI证实为脑梗塞并除外脑出血。(2)发病72小时以内就诊。(3)除外TIA及心房纤颤。(4)无 出血性疾病及出血倾向。(5)未用过抗凝剂及血小板抑制剂。(6)无肝、肾功能不全。(7)无 降纤酶和栓复欣过敏。
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1.2 治疗方法 治疗组：应用降纤酶10U、5U、5U加入生理盐水250ml，分别于入院第1、3 、5天静滴，滴注时间为1～1.5小时；第6～12天给予栓复欣0.3ml(3200U)，腹部脐旁2cm皮 下注射(两侧交替)，每隔12小时用1次。对照组在第1、3、5天给予降纤酶治疗，剂量和用法 同治疗组。第1，2周两组均同时给予尼莫地平、维生素C、胞二磷胆碱及输液治疗，并酌情 给予吸氧、甘露醇和抗菌素。第3、4周均给予血塞通0.2加入5%GNS?250ml中静滴。
1.3 观察指标及数据处理 临床疗效判定：在用药前及用药后第1、2、4周末各进行1次神 经功能缺损评分，在用药后第4周末进行临床疗效总体评定。(1)基本痊愈：神经功能缺损评 分减少91%～100%，病残程度0级；(2)显著进步；神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程 度1～3级；(3)进步；神经功能缺损评分减少18%～45%；(4)无变化：神经功能缺损评分减少 或增加在17%以内；(5)恶化：神经功能缺损评分增加在18%以上；(6)死亡。显效=基本痊愈+ 显著进步。血液学指标：治疗前后监测血常规、出凝血时间、血小板、红细胞压积、纤维蛋 白原、凝血酶原时间及肝肾功能。数据处理：采用t检验和χ2检验。
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2 结果
临床疗效比较：治疗组30例，基本痊愈12例(40%)，显著进步11例(36.7%)，进步5 例(16.7%)，无变化1例(3.3%)，恶化1例(3.3%)，总有效率93.3%，显效率76.7%。对照组30 例，基本痊愈10例(33.3%)，显著进步10例(33.3%)，进步5例(16.7%)，无变化3例(10%)，恶 化2例(6.67%)，总有效率83.3%，显效率66.7%。两组疗效比较有显著差异(P<0.01)。血 液学指标：治疗前及治疗后第3、7、14天查血常规、出凝血时间、血小板计数、红细胞压积 均无明显变化，肝、肾功能也无变化。
3 讨论
抢救缺血脑组织是治疗急性脑梗塞的有效方法及原则。急性脑梗塞的治疗要求尽早 溶解血栓，使梗塞动脉再通，抢救己受缺血损害但尚未坏死的脑组织(即半暗带)，防止缺血 损害的扩展，改善预后。早期应用溶栓药物可使阻塞血管再通[1]。降纤酶是经生 物工程提纯的生物制剂，其治疗脑梗塞的机制是：降低血液凝固性，抑制血栓形成，降低血 粘度，降低纤维蛋白原，抑制红细胞聚集，增加脑血流，改善缺血区血供，促进内皮细胞释 放t-PA，激活纤溶系统。临床验证确有较好疗效[2]。栓复欣具有以下特点：(1) 抗凝血因子Xa活性强(半衰期长)，而抗凝血酶(凝血因子Ⅱa)活性弱，故出血副作用小。(2) 有促进纤溶作用，故抗血栓作用强。(3)增强血管内皮细胞的抗血栓作用而不干扰血管细胞 的其它功能，不影响血小板的数量和机能。这些特点决定了栓复欣治疗急性脑梗塞安全有效 [3 ] 。降纤酶和栓复欣单独应用治疗急性脑梗塞，己多有报道：降纤酶溶栓治疗 后继用栓复欣抗血栓治疗，是否可以进一步提高疗效，其安全性如何?本文资料证明：降纤 酶溶栓后继用栓复欣治疗，可明显提高对急性脑梗塞的疗效，但并无增加出血的危险，对重 要脏器也无损害，是安全有效的方法。
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(毛振邦教授 审)
参考文献：
[1]陈 彪.缺血脑卒中治疗研究进展[J].中华神经科杂志，1998，31 (3)：188-189.
[2]Justin A,Zivin.缺血性脑卒中治疗的最新进展[J].中华神经科杂志，1998 ，31(6)：380-381.
[3]秦 震.急性缺血性脑血管病临床治疗研究近况[J].中华神经科杂志，1998 ，31(6)：367-369.
收稿日期：2000-06-19
修回日期：2000-07-17, 百拇医药
单位：林福军(江苏省灌云县人民医院内科，江苏 灌云 222200)；陈玉兰(江苏省灌云县人民医院内科，江苏 灌云 222200)
关键词：降纤酶；栓复欣；急性脑梗塞
现代诊断与治疗000530 中图分类号：R743.33 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)05-0308-01
我们于1998年8月～2000年5月应用降纤酶(中国蝮蛇毒提纯的蛋白水解酶制剂 )合用栓复欣(低分子肝素)治疗30例急性脑梗塞病例，并与单用降纤酶进行对照，现报告如 下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组30例中男19例，女11例，年龄42～70(平均57.2±9.6)岁。 对照组30例中男21例，女9例，年龄39～71(平均58.3±10.2)岁。病例选择：(1)经头颅CT或 MRI证实为脑梗塞并除外脑出血。(2)发病72小时以内就诊。(3)除外TIA及心房纤颤。(4)无 出血性疾病及出血倾向。(5)未用过抗凝剂及血小板抑制剂。(6)无肝、肾功能不全。(7)无 降纤酶和栓复欣过敏。
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1.2 治疗方法 治疗组：应用降纤酶10U、5U、5U加入生理盐水250ml，分别于入院第1、3 、5天静滴，滴注时间为1～1.5小时；第6～12天给予栓复欣0.3ml(3200U)，腹部脐旁2cm皮 下注射(两侧交替)，每隔12小时用1次。对照组在第1、3、5天给予降纤酶治疗，剂量和用法 同治疗组。第1，2周两组均同时给予尼莫地平、维生素C、胞二磷胆碱及输液治疗，并酌情 给予吸氧、甘露醇和抗菌素。第3、4周均给予血塞通0.2加入5%GNS?250ml中静滴。
1.3 观察指标及数据处理 临床疗效判定：在用药前及用药后第1、2、4周末各进行1次神 经功能缺损评分，在用药后第4周末进行临床疗效总体评定。(1)基本痊愈：神经功能缺损评 分减少91%～100%，病残程度0级；(2)显著进步；神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程 度1～3级；(3)进步；神经功能缺损评分减少18%～45%；(4)无变化：神经功能缺损评分减少 或增加在17%以内；(5)恶化：神经功能缺损评分增加在18%以上；(6)死亡。显效=基本痊愈+ 显著进步。血液学指标：治疗前后监测血常规、出凝血时间、血小板、红细胞压积、纤维蛋 白原、凝血酶原时间及肝肾功能。数据处理：采用t检验和χ2检验。
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2 结果
临床疗效比较：治疗组30例，基本痊愈12例(40%)，显著进步11例(36.7%)，进步5 例(16.7%)，无变化1例(3.3%)，恶化1例(3.3%)，总有效率93.3%，显效率76.7%。对照组30 例，基本痊愈10例(33.3%)，显著进步10例(33.3%)，进步5例(16.7%)，无变化3例(10%)，恶 化2例(6.67%)，总有效率83.3%，显效率66.7%。两组疗效比较有显著差异(P<0.01)。血 液学指标：治疗前及治疗后第3、7、14天查血常规、出凝血时间、血小板计数、红细胞压积 均无明显变化，肝、肾功能也无变化。
3 讨论
抢救缺血脑组织是治疗急性脑梗塞的有效方法及原则。急性脑梗塞的治疗要求尽早 溶解血栓，使梗塞动脉再通，抢救己受缺血损害但尚未坏死的脑组织(即半暗带)，防止缺血 损害的扩展，改善预后。早期应用溶栓药物可使阻塞血管再通[1]。降纤酶是经生 物工程提纯的生物制剂，其治疗脑梗塞的机制是：降低血液凝固性，抑制血栓形成，降低血 粘度，降低纤维蛋白原，抑制红细胞聚集，增加脑血流，改善缺血区血供，促进内皮细胞释 放t-PA，激活纤溶系统。临床验证确有较好疗效[2]。栓复欣具有以下特点：(1) 抗凝血因子Xa活性强(半衰期长)，而抗凝血酶(凝血因子Ⅱa)活性弱，故出血副作用小。(2) 有促进纤溶作用，故抗血栓作用强。(3)增强血管内皮细胞的抗血栓作用而不干扰血管细胞 的其它功能，不影响血小板的数量和机能。这些特点决定了栓复欣治疗急性脑梗塞安全有效 [3 ] 。降纤酶和栓复欣单独应用治疗急性脑梗塞，己多有报道：降纤酶溶栓治疗 后继用栓复欣抗血栓治疗，是否可以进一步提高疗效，其安全性如何?本文资料证明：降纤 酶溶栓后继用栓复欣治疗，可明显提高对急性脑梗塞的疗效，但并无增加出血的危险，对重 要脏器也无损害，是安全有效的方法。
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(毛振邦教授 审)
参考文献：
[1]陈 彪.缺血脑卒中治疗研究进展[J].中华神经科杂志，1998，31 (3)：188-189.
[2]Justin A,Zivin.缺血性脑卒中治疗的最新进展[J].中华神经科杂志，1998 ，31(6)：380-381.
[3]秦 震.急性缺血性脑血管病临床治疗研究近况[J].中华神经科杂志，1998 ，31(6)：367-369.
收稿日期：2000-06-19
修回日期：2000-07-17, 百拇医药