放射肿瘤学、放射生物学和医学物理学
作者：郭俊渊(译)
单位：同济医科大学附属同济医院
关键词：
德国医学000525Radioonkologie,Strahlenbiologie und medizinische Physik
Marie Luise,Sautter Bihl
Klinik für Strahlentherapie,Städtisches Klinikum Karlsruhe gGmbH,Postfach
6280,D-76042 Karlsruhe, Germany
放射肿瘤学、放射生物学和医学物理学第5次大会的重点，除了有最常见肿瘤(例如乳腺癌、前列腺癌)的治疗外，还包括非常少见的病变如儿童脑瘤以及良性病变的放疗。此外，会议还讨论了心理肿瘤学、放射肿瘤学中的基因治疗以及技术的更新如强度调制的放疗。会议自11月6日～9日在Karlsruhe由海德堡大学的M.Wannemacher教授主持举行。
, 百拇医药
儿童脑瘤的多方式治疗
脑瘤占儿童时期所有恶性病变的20%，属于仅次于白血病的最常见的儿童恶性肿瘤。据统计，10万儿童中有2.5人患病，其中15%在2岁以下。在某些脑瘤，如原始神经外胚层肿瘤(PNET)，其死亡率至今仍居高不下。问题之一在于在未成熟的脑组织，手术或放疗可能与明显的功能损害及随之而来的心理运动障碍密切相关。儿科专家、放射肿瘤学家和神经外科专家因此发表了多学科间的观点，即一方面要改善治疗机会，另一方面也应减少不良反应。以下两种肿瘤可以作为示例说明。
生殖细胞瘤，18%原发于脑内，对放射非常敏感。由于这种肿瘤有时可转移至椎管内，近代观点认为放疗范围不但要包括颅脑，而且应包括整个脊髓(颅椎轴)。由Kortmann等提出的多学科研究(MAKEI 83，86，89)的分析说明，按照此法大范围治疗的患者，5年后98%达到无复发的存活，而在那些行肿瘤区放疗的患者(伴或不伴化疗)中，无复发存活只有51%。
, 百拇医药
脑的原始神经外胚层肿瘤(PNET)是脑肿瘤中特别恶性的一族，不少发生转移且常在2年内死亡。一个德奥联合研究报告了43例儿童的治疗效果，这些病例在手术后进行了化疗并接着行放疗，或者手术后先放疗再维持化疗。经过3年的随诊观察，其无病变发展的存活率，在术后先行化疗的患者为39%，而在术后放疗然后接着化疗的患者，则达55%(Zimmermann,Tübingen)。
眼肿瘤的质子照射
质子，由于其物理特性——在此主要是到达深部的射线量急剧下降——对眼部肿瘤的放疗特别适宜，甚至在某些不能行眼球摘出术的病例，也使保持器官的痊愈性治疗成为可能。由于高科技和高花费的原因，质子在德国久久未能用于临床。1998年6月柏林的Hahn-Meitner研究所建立了这样的治疗装置。1998年6月～1999年6月之间有69例患者接受照射(脉络膜黑色素瘤49例，脉络膜血管瘤10例，虹膜黑色素瘤6例)。所有患者都很好耐受了治疗。若使分次(Fraktion)加倍从而减少单次剂量，将来可使照射更具无伤性，这样，在局部肿瘤得到良好控制的同时，能更多地保持视力。
, http://www.100md.com
非肿瘤性病变的放射治疗
良性病变放疗的“复兴”以及对此课题不断增加的兴趣，1999年在以下示例中可以看出，即第一次有一个良性病变放疗的欧洲会议在布鲁塞尔举行，在DEGRO会议上大量的相关学术报告也反映了这个情况。
异位骨化(HO)的形成可对全体内人工器官(Tota-lendoprothese)放置后的功能成果起不良影响。只一次照射可使HO形成的危险明显降低。以前这种治疗需在手术后多次进行，而现在只一次术前照射就同样有效。对患者来说，术前照射比术后“新鲜”状态下照射更少负担。在Seegenschmidt和同事们的比较研究中，174例患者进行了术前或术后照射，6个月后89%患者未发生HO，在两组中未见区别。在Klbl的另一个研究中，244例只进行了一次术前照射，7.7%的患者发生轻度HO，而只有0.3%有临床重要性。若不照射则21%的患者发生HO。
对内分泌性眼病(EO)进行放疗，此法久已有之，但照射量颇有不同。90年代初多使用低剂量，而近来则常给患者16～20Gy。Freiburg大学的Henne和同事们第一次作了随机性比较研究，将特低量(2.4Gy)与很多医院使用的16Gy作比较，结果所有指标(突眼、眼肌功能、磁共振像上眼肌体积和患者自我感觉)在两组病例都有改善，用16Gy的病例并不更优。由此作者们得出结论，对EO患者的放疗最大不应超过2.4Gy。
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尽管有高科技医学，应给心灵更多空间
在医学和科技水平不断改善肿瘤治疗的同时，对肿瘤性疾病的心灵空间，即心理肿瘤学的意义方面，正获得越来越多的重视。
Verres(海德堡)发表了迄今范围最广泛的研究成果，其题目是关于患者放疗时的主观经历，其中有超过5年心理方面的分析。这些方面影响了患者及治疗者战胜疾病和治疗的处境。由6位医学家、心理学家和医学社会学家组成的研究组随访了门诊和住院患者，他们特别注意环境(气氛)对治疗期间身体状况的意义。他们指出，高科技医学和肿瘤患者的心理状况有着有利的“合成”作用。有趣的是，多数受访患者对治疗的恐惧并非主要，而将放疗机视为“疗养泉”。上述研究还包括一个计划，即对某些选出的放疗患者提供音乐治疗，这对那些不能言语联系的患者也提供了通路。
另一种借助于艺术家活力的战胜疾病的计划是“绘画治疗”，这是Essen的一组放射肿瘤学家提出的。在此，在治疗指导中尝试将情感以“图像方式”来表达，患者认为有消除恐惧和稳定情绪的效果。
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放射肿瘤学中的基因治疗
在基因治疗的策略下，将分子的肿瘤治疗与电离放射相结合，理论上对改善肿瘤治疗具有吸引力。将放射基因综合治疗的细胞毒性作用提升，可以发展出一种技术，加强射线对肿瘤细胞的作用并与某些特异药物结合而导致细胞死亡。
在此期间，已可能以基因技术制造某些物质。它们一方面瞄准肿瘤细胞而起作用，另一方面也具有加强射线的作用。这些基因治疗物质目前正在研究之中，例如一种“Suizidgen”，这是通过照射而诱发的。在苏黎世、巴黎和杜平根的基础研究学者的共同讨论会上，讨论了这一疗法的合理性和困难，并介绍了放射-基因综合治疗的首次临床经验。
强度调制的放疗
使用所谓的强度调制放疗新技术(Intensittsmodulierte
Strahlentherapie,IMRT)，照射的“目标准确性”更为提高。传统方法是将放疗野经过计算而确定，然后就按照这个范围进行放疗；而现今代替它的是将放疗野的轮廓在三维放疗设计的基础上用计算机控制进行。实现它的方法是：借助于一个在仪器头部的所谓多叶准直器将狭的铅片由电子控制向前和向后移动，从而造成不同的放射野轮廓。用这个办法可使放疗容积更加精密地适合于各个肿瘤区的形状，并保护健康组织不受伤害。
强度调制放疗对脑瘤和颅底肿瘤的放疗更加受到重视，因为此区的危险结构不受损害是特别重要的。海德堡大学的Pirzkall和同事们报告了他们的研究，在17例颅底脑膜瘤，预设的和实际照射的偏差在5%以下，有缓和的不良反应，临床结果令人振奋。, http://www.100md.com
单位：同济医科大学附属同济医院
关键词：
德国医学000525Radioonkologie,Strahlenbiologie und medizinische Physik
Marie Luise,Sautter Bihl
Klinik für Strahlentherapie,Städtisches Klinikum Karlsruhe gGmbH,Postfach
6280,D-76042 Karlsruhe, Germany
放射肿瘤学、放射生物学和医学物理学第5次大会的重点，除了有最常见肿瘤(例如乳腺癌、前列腺癌)的治疗外，还包括非常少见的病变如儿童脑瘤以及良性病变的放疗。此外，会议还讨论了心理肿瘤学、放射肿瘤学中的基因治疗以及技术的更新如强度调制的放疗。会议自11月6日～9日在Karlsruhe由海德堡大学的M.Wannemacher教授主持举行。
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儿童脑瘤的多方式治疗
脑瘤占儿童时期所有恶性病变的20%，属于仅次于白血病的最常见的儿童恶性肿瘤。据统计，10万儿童中有2.5人患病，其中15%在2岁以下。在某些脑瘤，如原始神经外胚层肿瘤(PNET)，其死亡率至今仍居高不下。问题之一在于在未成熟的脑组织，手术或放疗可能与明显的功能损害及随之而来的心理运动障碍密切相关。儿科专家、放射肿瘤学家和神经外科专家因此发表了多学科间的观点，即一方面要改善治疗机会，另一方面也应减少不良反应。以下两种肿瘤可以作为示例说明。
生殖细胞瘤，18%原发于脑内，对放射非常敏感。由于这种肿瘤有时可转移至椎管内，近代观点认为放疗范围不但要包括颅脑，而且应包括整个脊髓(颅椎轴)。由Kortmann等提出的多学科研究(MAKEI 83，86，89)的分析说明，按照此法大范围治疗的患者，5年后98%达到无复发的存活，而在那些行肿瘤区放疗的患者(伴或不伴化疗)中，无复发存活只有51%。
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脑的原始神经外胚层肿瘤(PNET)是脑肿瘤中特别恶性的一族，不少发生转移且常在2年内死亡。一个德奥联合研究报告了43例儿童的治疗效果，这些病例在手术后进行了化疗并接着行放疗，或者手术后先放疗再维持化疗。经过3年的随诊观察，其无病变发展的存活率，在术后先行化疗的患者为39%，而在术后放疗然后接着化疗的患者，则达55%(Zimmermann,Tübingen)。
眼肿瘤的质子照射
质子，由于其物理特性——在此主要是到达深部的射线量急剧下降——对眼部肿瘤的放疗特别适宜，甚至在某些不能行眼球摘出术的病例，也使保持器官的痊愈性治疗成为可能。由于高科技和高花费的原因，质子在德国久久未能用于临床。1998年6月柏林的Hahn-Meitner研究所建立了这样的治疗装置。1998年6月～1999年6月之间有69例患者接受照射(脉络膜黑色素瘤49例，脉络膜血管瘤10例，虹膜黑色素瘤6例)。所有患者都很好耐受了治疗。若使分次(Fraktion)加倍从而减少单次剂量，将来可使照射更具无伤性，这样，在局部肿瘤得到良好控制的同时，能更多地保持视力。
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非肿瘤性病变的放射治疗
良性病变放疗的“复兴”以及对此课题不断增加的兴趣，1999年在以下示例中可以看出，即第一次有一个良性病变放疗的欧洲会议在布鲁塞尔举行，在DEGRO会议上大量的相关学术报告也反映了这个情况。
异位骨化(HO)的形成可对全体内人工器官(Tota-lendoprothese)放置后的功能成果起不良影响。只一次照射可使HO形成的危险明显降低。以前这种治疗需在手术后多次进行，而现在只一次术前照射就同样有效。对患者来说，术前照射比术后“新鲜”状态下照射更少负担。在Seegenschmidt和同事们的比较研究中，174例患者进行了术前或术后照射，6个月后89%患者未发生HO，在两组中未见区别。在Klbl的另一个研究中，244例只进行了一次术前照射，7.7%的患者发生轻度HO，而只有0.3%有临床重要性。若不照射则21%的患者发生HO。
对内分泌性眼病(EO)进行放疗，此法久已有之，但照射量颇有不同。90年代初多使用低剂量，而近来则常给患者16～20Gy。Freiburg大学的Henne和同事们第一次作了随机性比较研究，将特低量(2.4Gy)与很多医院使用的16Gy作比较，结果所有指标(突眼、眼肌功能、磁共振像上眼肌体积和患者自我感觉)在两组病例都有改善，用16Gy的病例并不更优。由此作者们得出结论，对EO患者的放疗最大不应超过2.4Gy。
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尽管有高科技医学，应给心灵更多空间
在医学和科技水平不断改善肿瘤治疗的同时，对肿瘤性疾病的心灵空间，即心理肿瘤学的意义方面，正获得越来越多的重视。
Verres(海德堡)发表了迄今范围最广泛的研究成果，其题目是关于患者放疗时的主观经历，其中有超过5年心理方面的分析。这些方面影响了患者及治疗者战胜疾病和治疗的处境。由6位医学家、心理学家和医学社会学家组成的研究组随访了门诊和住院患者，他们特别注意环境(气氛)对治疗期间身体状况的意义。他们指出，高科技医学和肿瘤患者的心理状况有着有利的“合成”作用。有趣的是，多数受访患者对治疗的恐惧并非主要，而将放疗机视为“疗养泉”。上述研究还包括一个计划，即对某些选出的放疗患者提供音乐治疗，这对那些不能言语联系的患者也提供了通路。
另一种借助于艺术家活力的战胜疾病的计划是“绘画治疗”，这是Essen的一组放射肿瘤学家提出的。在此，在治疗指导中尝试将情感以“图像方式”来表达，患者认为有消除恐惧和稳定情绪的效果。
, 百拇医药
放射肿瘤学中的基因治疗
在基因治疗的策略下，将分子的肿瘤治疗与电离放射相结合，理论上对改善肿瘤治疗具有吸引力。将放射基因综合治疗的细胞毒性作用提升，可以发展出一种技术，加强射线对肿瘤细胞的作用并与某些特异药物结合而导致细胞死亡。
在此期间，已可能以基因技术制造某些物质。它们一方面瞄准肿瘤细胞而起作用，另一方面也具有加强射线的作用。这些基因治疗物质目前正在研究之中，例如一种“Suizidgen”，这是通过照射而诱发的。在苏黎世、巴黎和杜平根的基础研究学者的共同讨论会上，讨论了这一疗法的合理性和困难，并介绍了放射-基因综合治疗的首次临床经验。
强度调制的放疗
使用所谓的强度调制放疗新技术(Intensittsmodulierte
Strahlentherapie,IMRT)，照射的“目标准确性”更为提高。传统方法是将放疗野经过计算而确定，然后就按照这个范围进行放疗；而现今代替它的是将放疗野的轮廓在三维放疗设计的基础上用计算机控制进行。实现它的方法是：借助于一个在仪器头部的所谓多叶准直器将狭的铅片由电子控制向前和向后移动，从而造成不同的放射野轮廓。用这个办法可使放疗容积更加精密地适合于各个肿瘤区的形状，并保护健康组织不受伤害。
强度调制放疗对脑瘤和颅底肿瘤的放疗更加受到重视，因为此区的危险结构不受损害是特别重要的。海德堡大学的Pirzkall和同事们报告了他们的研究，在17例颅底脑膜瘤，预设的和实际照射的偏差在5%以下，有缓和的不良反应，临床结果令人振奋。, http://www.100md.com