重度多发性复合伤抢救成功2例
作者：杨康
单位：四川省医学科学院附属医院 简阳 641400
关键词：
重庆医学000595 例1：患者，男，29岁，车祸伤1(1)/(2)小时入院。X线提示：盆骨多发性骨折，左下肢股骨开放性骨折，右下肢股骨闭合性骨折，下腹膨隆，腹腔穿刺有血。初诊为：多发性骨折合并腹腔脏器损伤、失血性休克。立即行静脉切开，双通道输血补液，中心静脉压监测，行急诊手术。探查发现：腹腔积血伴活动性出血2000ml以上，脾脏外侧缘有1.5cm纵行裂口，膀胱破裂、尿道断裂。急行脾脏修补缝合，膀胱修补等危及生命的合并症止血及尿道会师吻合术。同时行左下肢彻底清创、股骨切开复位加压钢板内固定、右下肢股骨切开复位加压钢板内固定术。积极手术止血、抗休克治疗同时进行，待病情基本稳定后，骨盆骨折采用骨盆兜悬吊牵引固定，5～6周局部骨纤维连接固定后，换用石膏短裤固定。
, 百拇医药
例2：患者，男，38岁，车祸伤1小时入院。神志淡漠，面色苍白，呼吸急促，呼吸频率40次/分、血压40.5/20.2mmHg(5.4/2.7kPa)、心率130～140次/分。X线提示，左侧6～10肋骨多发性骨折，左肱骨开放性骨折，左尺、桡骨闭合性骨折，腹腔、胸腔大量积液，躯干部大面积软组织挫伤。诊断为：重型复合伤，腹腔脏器损伤，重度失血性休克。立即行股静脉切开，三通道输血补液，急性扩容、中心静脉压监测，急行剖胸、剖腹探查止血。探查可见：胸壁撕裂、脾脏破裂、左肾破裂、腹腔胸腔积血4000ml伴活动性出血。立即止血钳钳夹胸壁断裂的动、静脉断端，行脾脏切除、左肾切除、胸壁修补，再行左肱骨清创、切并复位钢板内固定术，左尺、桡骨手法复位夹板外固定。
麻醉方法：选择静吸复合气管插管全麻，予以低浓度、小剂量氯胺酮、安定复合液维持麻醉，间断辅助小剂量(1～1.5%)异氟醚吸入。复合液配方：氯胺酮250mg+安定25mg+琥珀胆碱200mg加入1%普鲁卡因250ml中，滴速25～30滴/分，即(氯胺酮维持量0.03mg/kg*分)，2例术中均两次心跳、呼吸停止，经积极抗休克、心肺复苏等抢救治疗，2例获成功。
, 百拇医药
讨论：重型多发性复合创伤失血性休克，应首先抢救危及生命的合并症，同时应在最短的时间内建立2～3条有效循环通道，维持循环稳定。高度重视病情发展，密切观察，即时处理，如术中出现心跳、呼吸骤停，立即进行心肺复苏：(1)停止麻醉药输放。(2)行胸内、胸外心脏挤压、电除颤。(3)肾上腺素1mg、阿托品0.5mg静脉推注配合肾上腺素1mg加生理盐水10ml从气管内注入，并同时加压给氧控制呼吸。(4)加压输入晶体液和摄氏4℃的低温血，初期冲击量以100ml/分速度输入，后继按4～5∶1晶、胶比输入含正性肌力药多巴胺的平衡液，并抬高下肢20～30°。(5)股静脉穿刺缓慢注入50%GS40～60ml。(6)心脏复跳、心电图示室速随之变为室颤，静脉利多卡因2mg/kg予以除颤，有条件应电除颤。(7)小剂量5%碳酸氢钠75～125ml静脉输入维持酸碱平衡。(8)地塞米松20mg静脉缓注。经积极心肺复苏抢救治疗，2例均复苏成功。手术历时5～5(1)/(2)小时，例1失血共4000ml，术中输入平衡液3500ml，5%GNS1500ml，低右1000ml，低温血3000ml，5%碳酸氢钠125ml，总量9125ml。例2失血共6000ml，术中输入平衡液6000ml，低右1000ml，706代血浆500ml，5%GNS1000ml，低温血4000ml，5%碳酸氢钠125ml，总量12625ml。术毕患者生命体征平稳，SPO296%，送ICU病房，2例均30天病愈出院。
本文2例重型创伤失血性休克抢救获得成功，原则是突出了“急”、“快”、“准”，极早除颤，合理用药，高度责任心，对提高抢救成功率是可行的。, http://www.100md.com
单位：四川省医学科学院附属医院 简阳 641400
关键词：
重庆医学000595 例1：患者，男，29岁，车祸伤1(1)/(2)小时入院。X线提示：盆骨多发性骨折，左下肢股骨开放性骨折，右下肢股骨闭合性骨折，下腹膨隆，腹腔穿刺有血。初诊为：多发性骨折合并腹腔脏器损伤、失血性休克。立即行静脉切开，双通道输血补液，中心静脉压监测，行急诊手术。探查发现：腹腔积血伴活动性出血2000ml以上，脾脏外侧缘有1.5cm纵行裂口，膀胱破裂、尿道断裂。急行脾脏修补缝合，膀胱修补等危及生命的合并症止血及尿道会师吻合术。同时行左下肢彻底清创、股骨切开复位加压钢板内固定、右下肢股骨切开复位加压钢板内固定术。积极手术止血、抗休克治疗同时进行，待病情基本稳定后，骨盆骨折采用骨盆兜悬吊牵引固定，5～6周局部骨纤维连接固定后，换用石膏短裤固定。
, 百拇医药
例2：患者，男，38岁，车祸伤1小时入院。神志淡漠，面色苍白，呼吸急促，呼吸频率40次/分、血压40.5/20.2mmHg(5.4/2.7kPa)、心率130～140次/分。X线提示，左侧6～10肋骨多发性骨折，左肱骨开放性骨折，左尺、桡骨闭合性骨折，腹腔、胸腔大量积液，躯干部大面积软组织挫伤。诊断为：重型复合伤，腹腔脏器损伤，重度失血性休克。立即行股静脉切开，三通道输血补液，急性扩容、中心静脉压监测，急行剖胸、剖腹探查止血。探查可见：胸壁撕裂、脾脏破裂、左肾破裂、腹腔胸腔积血4000ml伴活动性出血。立即止血钳钳夹胸壁断裂的动、静脉断端，行脾脏切除、左肾切除、胸壁修补，再行左肱骨清创、切并复位钢板内固定术，左尺、桡骨手法复位夹板外固定。
麻醉方法：选择静吸复合气管插管全麻，予以低浓度、小剂量氯胺酮、安定复合液维持麻醉，间断辅助小剂量(1～1.5%)异氟醚吸入。复合液配方：氯胺酮250mg+安定25mg+琥珀胆碱200mg加入1%普鲁卡因250ml中，滴速25～30滴/分，即(氯胺酮维持量0.03mg/kg*分)，2例术中均两次心跳、呼吸停止，经积极抗休克、心肺复苏等抢救治疗，2例获成功。
, 百拇医药
讨论：重型多发性复合创伤失血性休克，应首先抢救危及生命的合并症，同时应在最短的时间内建立2～3条有效循环通道，维持循环稳定。高度重视病情发展，密切观察，即时处理，如术中出现心跳、呼吸骤停，立即进行心肺复苏：(1)停止麻醉药输放。(2)行胸内、胸外心脏挤压、电除颤。(3)肾上腺素1mg、阿托品0.5mg静脉推注配合肾上腺素1mg加生理盐水10ml从气管内注入，并同时加压给氧控制呼吸。(4)加压输入晶体液和摄氏4℃的低温血，初期冲击量以100ml/分速度输入，后继按4～5∶1晶、胶比输入含正性肌力药多巴胺的平衡液，并抬高下肢20～30°。(5)股静脉穿刺缓慢注入50%GS40～60ml。(6)心脏复跳、心电图示室速随之变为室颤，静脉利多卡因2mg/kg予以除颤，有条件应电除颤。(7)小剂量5%碳酸氢钠75～125ml静脉输入维持酸碱平衡。(8)地塞米松20mg静脉缓注。经积极心肺复苏抢救治疗，2例均复苏成功。手术历时5～5(1)/(2)小时，例1失血共4000ml，术中输入平衡液3500ml，5%GNS1500ml，低右1000ml，低温血3000ml，5%碳酸氢钠125ml，总量9125ml。例2失血共6000ml，术中输入平衡液6000ml，低右1000ml，706代血浆500ml，5%GNS1000ml，低温血4000ml，5%碳酸氢钠125ml，总量12625ml。术毕患者生命体征平稳，SPO296%，送ICU病房，2例均30天病愈出院。
本文2例重型创伤失血性休克抢救获得成功，原则是突出了“急”、“快”、“准”，极早除颤，合理用药，高度责任心，对提高抢救成功率是可行的。, http://www.100md.com