中成药疗效不佳的原因分析
作者：陆高翔
单位：陆高翔(右江民族医学院附属医院药剂科，广西百色533000)
关键词：中成药；辨证施治；合理用药
右江民族医学院学报0005133 中图分类号：R286 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)05-0831-02
中成药是根据中医药的理法方药和辨证施治的规律及历代治疗经验总结出来的有效方剂，经加工成的剂型。近年来，随着中成药新制剂品种的不断增加，临床使用中成药的数量也逐渐增多，然而在临床使用中，有医生或病人反映部分中成药疗效不佳，有些甚至毫无疗效。笔者经调查发现，造成中成药疗效不佳的原因较多，有主观的和客观的，现就其疗效不佳的原因作些肤浅的分析。
1 临床上没有辨证用药或辨证不当
, 百拇医药
不论是传统成方，还是新方制剂的中成药，其组方配伍，都必须符合中医辨证论治的基础理论，因此使用中成药时，应当辨证论治，恰当选用。但目前临床使用中成药较乱，不少人不能正确使用中成药，当然难以达到预期的效果，主要表现有：
1.1 按病名选药 临床上同病可以异证，异病可以同证，应辨证施治。如气管炎、咳嗽，临床上分为寒痰咳嗽和热痰咳嗽，在治疗上寒痰咳嗽要选用温化寒痰类中成药，如小青龙口服液，而热痰咳嗽则应选用清热化痰止咳的中成药，如蛇胆川贝液，选择不当，疗效当然不佳。
1.2 疾病不分轻重，不视病程长短用药 如称为中医凉开“三宝”的安宫牛黄丸、至宝丹、紫血丹，均为开窍重剂，适用于温邪热毒内陷心包或痰热蒙蔽心窍，出现高热，窍闭神昏谵语，抽搐痉厥等证时急救之用。若对于初始感冒发烧者，给予“三宝”，这不仅造成药物的浪费，而且药不对症，不但贻误病情，还会损伤正气，反而于病不利。
1.3 只看药品名，而不审查其药物组成，特别是一些中西合制药物 中成药大多是复方制剂、有一些是同名异方的品种、适应证并不相同，有的相差很大，若不加区别地使用，效果可想而知。如清心牛黄丸，有的依《太平惠民和剂局方》方制成，其方由冰片、当归、柴胡、川芎、防风、桔梗等20多味中药组成，主治因风痰引起的半身不遂，言謇不怔，目眩烦郁，神志昏乱等；而根据万密斋《痘疹世医新法》方制成的，其方由牛黄、郁金、山栀、黄连、黄芩、朱砂组成，以清热解毒为主，适用于痰热内盛，烦躁不安。有些药物虽然不是同名异方品种，但若不注意其药物组成，盲目使用，则难保疗效。如将含强的松的风络痛用于治疗慢性风湿性关节炎兼有肥胖性高血压患者，因强的松对高血压和肥胖患者都不利，还可产生胸闷、心悸等副作用。
, 百拇医药
1.4 滥用补益品 当前一些人认为中成药补益剂就是补益，多多益善，其实滥用的结果是不但不能起到补益作用，特别对一些虚不受补病人，反而加重其偏盛或偏衰。如性功能低下的患者盲目使用男宝、肾宝、颐和春之类壮阳药，往往会使湿热型病人久治不愈。
2 制剂方面的问题
2.1 由于中药制剂比西药制剂复杂 对天然药物提取和制备制剂从理论到工艺认为比较成熟，可以搬用。因而存在着脱离中医药理论，走纯植物化学的道路。
2.2 含药量不足 有的中成药含药量低，达不到治疗量，疗效不佳。如气管炎咳嗽痰喘丸是根据施今墨经验方制成的，其疗效不佳，究其原因原方为1日量，改型后竟成了1周量。银翘解毒丸和汤剂所用药材过于悬殊，每服1～2丸中药材量只相当于汤剂每剂量药材量的2%～4%，而其片剂每片重0.6g，每服4片，日服2～3次，每4片相当于药材6.6g，剂量与蜜丸相同，其疗效也不佳。
, 百拇医药
2.3 剂型不合理 如银翘散，原来为煮散，药效发挥快，适用于外感表证，改为片剂后，显效慢而影响疗效。牛黄解毒片比牛黄解毒丸疗效好，是因为蜜丸释放速度比糖衣片慢2～3倍，蜜丸1h内的累积释放量仅50%，到120min仍有部分没有散开[1]。
2.4 药品质量问题 中成药多为复方制剂，即使单味中药的制剂，可认为是一个复方，成分复杂，许多成分至今尚不清楚，致使许多中成药缺乏一套较为科学而合理反映其质量优劣的标准。如1995年版药典中，中成药仍有20余种尚无任何检测项目[2]。如藿香正气水采用热回流法生产比采用渗漉法生产疗效好，而浓缩型的六味地黄丸以醇提生产的疗效较水提的好[1]，但采用目前的质量标准进行检验，均符合标准。又如固肾生发丸，按部颁标准检验，检测不出其处方中的女贞子[3]。所有这些不足在客观上就给那些仿制假冒伪劣产品者提供了方便。
3 用法不当
, 百拇医药
中成药药性不同，剂型各异，所治疾病各不一样，用法当然不同，有的宜饭前服、有的宜饭后服、有的日服1次，有的日服多次，而有些起效快，有的需长期连续服用，均应当注意。若需长期连续用药的慢性疾病，服用中途停停断断，疗效当然不佳。
4 给药剂量没有个体化
临床服用的中成药，一般按规定量服用，但这些规定量不一定能够奏效，在辨证明确的前提下，应根据病人的年龄、体质、病情等因素，选择该病人最适宜的剂量，做到给药剂量个体化，以提高疗效，否则疗效不佳。
5 夸大药品的疗效
某些新药在推广过程中，过分夸大其疗效和使用范围，从而使医生或病人在使用中感觉到其疗效相差很远，产生中成药疗效不佳的印象，如某些口服液，天成金芝等之所以消声匿迹的原因就在于此。
6 药品回扣影响医生用药
, http://www.100md.com
由于医生工资低，价格和价值严重背离，在加上购房和小孩升学，不少人负债，造成医生心理不平衡，同时对医生的处方权缺乏监督，医生对一种疾病可有多种治疗方案，对一个病人可有多种药物可开，选择余地很大，只要药品的功效与疾病沾边，甚至毫不相关的，回扣越多，开药越多，是否对症、合理就难说了，疗效当然难于保证，这样病人自然就有中成药疗效不佳的印象。
总之，中成药疗效的好坏受各种因素的影响，只有针对存在的问题，从主观上重视并认真加以解决，客观上严格按要求办事，保证进入市场的中成药的质量，同时医生病人也要合理对症用药，中成药才能体现出其良好疗效。
参考文献：
[1] 秦正光，刘周文.中药剂型及给药途径与疗效相关性探讨[J].中国药房，1997；8(4)：192.
[2] 王宝琴，周宝荣.中药标准化回顾[J].中成药，2000；22(1)：22.
[3] 张中苏，柴静洁.与国家药品标准中部分中药质量标准的探讨[J].中成药，2000；21(5)：266.
收稿日期：2000-08-18, 百拇医药
单位：陆高翔(右江民族医学院附属医院药剂科，广西百色533000)
关键词：中成药；辨证施治；合理用药
右江民族医学院学报0005133 中图分类号：R286 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)05-0831-02
中成药是根据中医药的理法方药和辨证施治的规律及历代治疗经验总结出来的有效方剂，经加工成的剂型。近年来，随着中成药新制剂品种的不断增加，临床使用中成药的数量也逐渐增多，然而在临床使用中，有医生或病人反映部分中成药疗效不佳，有些甚至毫无疗效。笔者经调查发现，造成中成药疗效不佳的原因较多，有主观的和客观的，现就其疗效不佳的原因作些肤浅的分析。
1 临床上没有辨证用药或辨证不当
, 百拇医药
不论是传统成方，还是新方制剂的中成药，其组方配伍，都必须符合中医辨证论治的基础理论，因此使用中成药时，应当辨证论治，恰当选用。但目前临床使用中成药较乱，不少人不能正确使用中成药，当然难以达到预期的效果，主要表现有：
1.1 按病名选药 临床上同病可以异证，异病可以同证，应辨证施治。如气管炎、咳嗽，临床上分为寒痰咳嗽和热痰咳嗽，在治疗上寒痰咳嗽要选用温化寒痰类中成药，如小青龙口服液，而热痰咳嗽则应选用清热化痰止咳的中成药，如蛇胆川贝液，选择不当，疗效当然不佳。
1.2 疾病不分轻重，不视病程长短用药 如称为中医凉开“三宝”的安宫牛黄丸、至宝丹、紫血丹，均为开窍重剂，适用于温邪热毒内陷心包或痰热蒙蔽心窍，出现高热，窍闭神昏谵语，抽搐痉厥等证时急救之用。若对于初始感冒发烧者，给予“三宝”，这不仅造成药物的浪费，而且药不对症，不但贻误病情，还会损伤正气，反而于病不利。
1.3 只看药品名，而不审查其药物组成，特别是一些中西合制药物 中成药大多是复方制剂、有一些是同名异方的品种、适应证并不相同，有的相差很大，若不加区别地使用，效果可想而知。如清心牛黄丸，有的依《太平惠民和剂局方》方制成，其方由冰片、当归、柴胡、川芎、防风、桔梗等20多味中药组成，主治因风痰引起的半身不遂，言謇不怔，目眩烦郁，神志昏乱等；而根据万密斋《痘疹世医新法》方制成的，其方由牛黄、郁金、山栀、黄连、黄芩、朱砂组成，以清热解毒为主，适用于痰热内盛，烦躁不安。有些药物虽然不是同名异方品种，但若不注意其药物组成，盲目使用，则难保疗效。如将含强的松的风络痛用于治疗慢性风湿性关节炎兼有肥胖性高血压患者，因强的松对高血压和肥胖患者都不利，还可产生胸闷、心悸等副作用。
, 百拇医药
1.4 滥用补益品 当前一些人认为中成药补益剂就是补益，多多益善，其实滥用的结果是不但不能起到补益作用，特别对一些虚不受补病人，反而加重其偏盛或偏衰。如性功能低下的患者盲目使用男宝、肾宝、颐和春之类壮阳药，往往会使湿热型病人久治不愈。
2 制剂方面的问题
2.1 由于中药制剂比西药制剂复杂 对天然药物提取和制备制剂从理论到工艺认为比较成熟，可以搬用。因而存在着脱离中医药理论，走纯植物化学的道路。
2.2 含药量不足 有的中成药含药量低，达不到治疗量，疗效不佳。如气管炎咳嗽痰喘丸是根据施今墨经验方制成的，其疗效不佳，究其原因原方为1日量，改型后竟成了1周量。银翘解毒丸和汤剂所用药材过于悬殊，每服1～2丸中药材量只相当于汤剂每剂量药材量的2%～4%，而其片剂每片重0.6g，每服4片，日服2～3次，每4片相当于药材6.6g，剂量与蜜丸相同，其疗效也不佳。
, 百拇医药
2.3 剂型不合理 如银翘散，原来为煮散，药效发挥快，适用于外感表证，改为片剂后，显效慢而影响疗效。牛黄解毒片比牛黄解毒丸疗效好，是因为蜜丸释放速度比糖衣片慢2～3倍，蜜丸1h内的累积释放量仅50%，到120min仍有部分没有散开[1]。
2.4 药品质量问题 中成药多为复方制剂，即使单味中药的制剂，可认为是一个复方，成分复杂，许多成分至今尚不清楚，致使许多中成药缺乏一套较为科学而合理反映其质量优劣的标准。如1995年版药典中，中成药仍有20余种尚无任何检测项目[2]。如藿香正气水采用热回流法生产比采用渗漉法生产疗效好，而浓缩型的六味地黄丸以醇提生产的疗效较水提的好[1]，但采用目前的质量标准进行检验，均符合标准。又如固肾生发丸，按部颁标准检验，检测不出其处方中的女贞子[3]。所有这些不足在客观上就给那些仿制假冒伪劣产品者提供了方便。
3 用法不当
, 百拇医药
中成药药性不同，剂型各异，所治疾病各不一样，用法当然不同，有的宜饭前服、有的宜饭后服、有的日服1次，有的日服多次，而有些起效快，有的需长期连续服用，均应当注意。若需长期连续用药的慢性疾病，服用中途停停断断，疗效当然不佳。
4 给药剂量没有个体化
临床服用的中成药，一般按规定量服用，但这些规定量不一定能够奏效，在辨证明确的前提下，应根据病人的年龄、体质、病情等因素，选择该病人最适宜的剂量，做到给药剂量个体化，以提高疗效，否则疗效不佳。
5 夸大药品的疗效
某些新药在推广过程中，过分夸大其疗效和使用范围，从而使医生或病人在使用中感觉到其疗效相差很远，产生中成药疗效不佳的印象，如某些口服液，天成金芝等之所以消声匿迹的原因就在于此。
6 药品回扣影响医生用药
, http://www.100md.com
由于医生工资低，价格和价值严重背离，在加上购房和小孩升学，不少人负债，造成医生心理不平衡，同时对医生的处方权缺乏监督，医生对一种疾病可有多种治疗方案，对一个病人可有多种药物可开，选择余地很大，只要药品的功效与疾病沾边，甚至毫不相关的，回扣越多，开药越多，是否对症、合理就难说了，疗效当然难于保证，这样病人自然就有中成药疗效不佳的印象。
总之，中成药疗效的好坏受各种因素的影响，只有针对存在的问题，从主观上重视并认真加以解决，客观上严格按要求办事，保证进入市场的中成药的质量，同时医生病人也要合理对症用药，中成药才能体现出其良好疗效。
参考文献：
[1] 秦正光，刘周文.中药剂型及给药途径与疗效相关性探讨[J].中国药房，1997；8(4)：192.
[2] 王宝琴，周宝荣.中药标准化回顾[J].中成药，2000；22(1)：22.
[3] 张中苏，柴静洁.与国家药品标准中部分中药质量标准的探讨[J].中成药，2000；21(5)：266.
收稿日期：2000-08-18, 百拇医药