卡介苗初复种免疫效果探讨
作者：赵亚玲
单位：广西南宁市结核病防治研究所 530023
关键词：卡介苗初种复种免疫效果
广西预防医学000505
[摘要]目的探讨卡介苗初、复种对儿童结核病的预 防效果。方法对我市大部分学校7～12岁儿童做结素试验。对 市郊某乡35所学校共12016名学生做结核病普查，分为接种卡介 苗组(简称接种组)和未接种卡介苗组(简称未接种组)，全部做 结素试验，感染者拍胸片。结果新生儿卡介苗初种后7年内 感染率1.08%，复种后1～5年里感染率为6.54%。接种组感染率8 .39%，未接种组感染率37.9%。接种组10～14岁年龄组患病率5.3 ‰，15～18岁年龄组患病率4.25‰;未接种组10～14岁年龄组患病 率15‰，15～18岁年龄组患病率为23.7‰。结论新生儿卡介苗 接种能有效的预防结核菌原发感染，对10～18岁年龄组的儿童 、青少年结核病具有明显的预防作用，而复种卡介苗并不能预 防结核菌原发感染，已接种卡介苗者无需进行复种。
, 百拇医药
中图分类号：R186 +.2文献标识码：A
文章编号：1007-158X(2000)05-0268-03
通过对我市1984～1988年度新生儿卡介苗接种及这一人群 在7年后复种效果的对比，以及对只有新生儿卡介苗初种而无 复种人群的较大规模的结素试验，结核病普查等资料进行分析 ，探讨卡介苗初、复种免疫效果及停止复种的必要性。
1资料与方法
1.1一般资料我市1984～1988年度新生儿卡介苗接种报表及 这一人群7年后结素试验资料；1992年对南宁市远郊一个乡全部 35所中小学校12016名学生结核病普查资料以及1993年16所小学共 15695人复种卡介苗后结素试验资料。
1.2结素试验方法在每名受试者左侧前臂掌侧中央，皮内 注射0.1mlppD(含5个结素单位)，72小时看结果。对接种卡介苗者 ，结素反应≥20mm或有双圈、水泡为结核感染，并参照有关感 染率计算方法[1]。未接种卡介苗者，按照全国流调和文献报道 [2]，以结素反应≥6mm者为自然感染。对结核病普查点，凡结 核感染者拍胸片。
, 百拇医药
2结果
2.1 新生儿卡介苗初种7年后的免疫效果
我市1984～1988年间新生儿卡介苗接种率平均为93.68%，卡痕 率在80%以上，说明南宁市市区1984～1988年新生儿卡介苗接种 情况及接种质量是良好的，见表1。7岁时复种前的结素试验情 况,见表2。
表1 1984～1988年市区新生儿卡介苗接种情况
年份
接种人数
接种率(%)
卡痕率(%)
3月后阳转率(%)
, http://www.100md.com 1991
8814
94.18
86.42
64.61
1992
8454
86.98
89.52
64.34
1993
12014
98.85
, 百拇医药
90.37
64350
1994
10071
92.68
81.59
69.15
1998
10290
94.42
81.90
71.93
2.2 7～12岁儿童复种卡介苗后的免疫效果1993年，我们对 市区16所小学的二至六年级学生15695人进行了结素试验，结果 显示，南宁市区在小学一年级新生复种卡介苗后的1～5里，仍 有6.54%的学生受到了结核菌感染，与新生儿初种卡介苗后7年 时间里只有1.08%的感染率存在着非常显著的差异(U=39.16，P<0.0 1)，见表3。
, 百拇医药
表2 1991～1995年市区小学一年级新生BCG复种时结素试验情况
年份
应做试验人数
实做试验人数
强阳性
阳性
阴性
结核自然
感染率(%)
人数
%
人数
, http://www.100md.com %
人数
%
1991
7042
7259
179
2.74
4038
5.63
3042
41.91
4.72
, http://www.100md.com
1992
9422
9394
85
90
3159
33.63
6150
65.47
1.72
1993
9545
9537
, http://www.100md.com
71
74
3723
39.03
5743
60.22
1.41
1994
11929
11816
86
73
4778
, 百拇医药
40.44
6952
58.84
1.39
1995
12368
12114
121
1.00
3830
31.62
8163
67.38
, 百拇医药
1.91
合计
50666
50120
542
1.08
19528
38.96
30050
59.96
2.06
表3 南宁市区16所小学2～6年级学生结素试验情况
, 百拇医药 结素试
验人数
强阳性
阳性
阴性
人数
%
人数
%
人数
%
15695
1026
6.54
, 百拇医药
10858
69.18
3811
24.28
2.3 新生儿接种与未接种卡介苗结核感染及患病情况1992年，我们对南宁市远郊一个乡全部35所中小 学校12016名学生进行结素试验及结核病普查，受检率为99.87% ，该乡只开展新生儿的卡介苗初种工作，一直没有进行过复 种，因此所得结果能直接反映新生儿初种后的保护效果。由于 1985年前南宁市远郊还没有普及新生儿卡介苗接种，接种率较 低，因此，可近似地认为没有卡痕者为无卡介苗接种史者。结 果见表4、表5。
从表4、表5可见两组人群之间整体的结核自然感染率有 着非常显著的差异(U=39.7,P<0.01)，两组整体人群患病率也有着明 显差异(U=3.2166,P<0.01)，但从不同年龄组来看，有无卡介苗接种 人群6～9岁年龄组的患病率并无显著性差异(U=0.5176,P>0.05)，10 ～14岁、15～18岁年龄组却有着非常显著的差异(分别为U=3.527,U= 3.12,P均<0.01)。
, 百拇医药
表4 有卡痕儿童结素试验及患病情况
年龄
(岁)
结素试
验人数
阴性
阳性
强阳性
结核自然
感染率(%)
患病情况
人数
%
, http://www.100md.com
人数
%
人数
%
人数
‰
6～9
1011
446
44.11
532
52.62
33
, 百拇医药 26
23
7
6.92
10～14
2451
761
31.05
1566
63.89
124
06
9.67
, 百拇医药
13
5.30
15～18
706
190
26.91
490
69.41
26
3.68
7.03
3
4.25
, 百拇医药
合计
4168
1397
33.52
2588
62.09
183
4.39
8.39
23
5.52
表5 无卡痕儿童结素试验及患病情况
年龄
, 百拇医药
(岁)
结素
试验
人数
结核菌素试验结果
结核自然
感染率
(%)
患病情况
阴性
阳性
人数
人数
, 百拇医药
‰
人数
%
6～9
3623
2564
70.77
1059
29.2
20
5.52
10～14
3467
, http://www.100md.com
1962
56.59
1505
42.4
52
15.00
15～18
758
348
45.91
410
54.0
18
, 百拇医药
23.70
合计
7840
4874
62.10
2974
37.9
90
11.47
3讨论
3.1卡介苗接种做为预防结核病的措施以来，尽管对成年人 结核发病的预防作用一直存在争议，但较一致认为卡介苗能 预防儿童结核的发病，特别对预防结核性脑膜炎和粟粒性肺结 核效果显著。本文资料也显示出卡介苗初种能有效地在10～18 岁间降低发病，其对预防儿童结核的远期作用是明显的，与国 内有关报道一致[3]。但初种对6～9岁年龄段保护效果不明显， 与第3次全国结核病流调结果卡介苗接种对5～9岁的保护效果 不明显是一致的[4]。说明无论接种卡介苗与否，6～9岁时机体 都处于同一个免疫水平上，此时是卡介苗接种人群机体免疫作 用的空白期。同时，本文资料还显示出初种能有效的预防儿 童结核原发感染。因此，在我国卡介苗接种仍是预防儿童结核 的一项有效措施。
, 百拇医药
3.2通过对复种卡介苗效果的评价，可看出复种并不能增强 预防原发结核感染的能力，复种并没有额外的保护作用。一 直以来，在卡介苗接种工作中，测定卡介苗接种后所产生的免 疫力是以结素的过敏反应强度来衡量的，结素皮试阴性即作 为复种的标志，然而越来越多的学者认为皮试阳转或硬结的大 小与保护性免疫力之间缺乏联系。英国学者DascyAart曾对卡介 苗接种后结素变态反应强度和结核病发病时间的关系做了长期 系统观察，得出了不论接种后结素反应大小如何都同样获得 了免疫力。1984年叶文奎也提出：卡介苗接种后结素皮肤反应 阴转是否就是再接种的标准值得探讨，他们通过有对照的研究 证实卡介苗接种后不论结素反应大小都同样获得了免疫力[5] 。同时，复种引起的副反应，差错损害屡见不鲜，给患者及家 长带来不必要的痛苦及经济上的负担，因此，我国卫生部于1 997年提出停止卡介苗复种的策略是可行的，这将有利于集中精 力提高新生儿卡介苗接种工作。鉴于目前的卡介苗还不十分 令人满意，各国对其保护效果的评价从0%～80%[6]，因此也希 望能研制出更加有效的菌苗为人类造福。
, 百拇医药
作者简介：赵亚玲(1964-)，女，辽宁省沈阳市人，主治医师 ，主要从事结核病预防和治疗工作。
参考文献
1，吴兆儒，王忠仁.已种卡介苗地区结核感染率估算方法的探讨.中华结核和呼吸杂志，1989，12(2)：93～95
2，宋文虎，肖成志，宋礼章，主编.结核病学进展.北京：光明日报出版社，1995：33，348，363
3，叶文奎，郝阳，张苏.卡介苗接种对青年浸润型肺结核预防作用的研究.中华结核和呼吸杂志，1991，14(5)：295～297
4，钱元福.从第3次流调结果探讨我国卡介苗接种工作.中华结核和呼吸杂志，1994，17(5)：281～285
5，叶文奎，支丽珍，张燕开.对卡介苗接种后结素试验的认识.中国防痨通讯，1984，4：31～32
6，宋文虎.卡介苗接种的一些最近认识.中国防痨杂志，1997，19(2)：100～101
2000-03-13收稿
2000-06-10修回, http://www.100md.com
单位：广西南宁市结核病防治研究所 530023
关键词：卡介苗初种复种免疫效果
广西预防医学000505
[摘要]目的探讨卡介苗初、复种对儿童结核病的预 防效果。方法对我市大部分学校7～12岁儿童做结素试验。对 市郊某乡35所学校共12016名学生做结核病普查，分为接种卡介 苗组(简称接种组)和未接种卡介苗组(简称未接种组)，全部做 结素试验，感染者拍胸片。结果新生儿卡介苗初种后7年内 感染率1.08%，复种后1～5年里感染率为6.54%。接种组感染率8 .39%，未接种组感染率37.9%。接种组10～14岁年龄组患病率5.3 ‰，15～18岁年龄组患病率4.25‰;未接种组10～14岁年龄组患病 率15‰，15～18岁年龄组患病率为23.7‰。结论新生儿卡介苗 接种能有效的预防结核菌原发感染，对10～18岁年龄组的儿童 、青少年结核病具有明显的预防作用，而复种卡介苗并不能预 防结核菌原发感染，已接种卡介苗者无需进行复种。
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中图分类号：R186 +.2文献标识码：A
文章编号：1007-158X(2000)05-0268-03
通过对我市1984～1988年度新生儿卡介苗接种及这一人群 在7年后复种效果的对比，以及对只有新生儿卡介苗初种而无 复种人群的较大规模的结素试验，结核病普查等资料进行分析 ，探讨卡介苗初、复种免疫效果及停止复种的必要性。
1资料与方法
1.1一般资料我市1984～1988年度新生儿卡介苗接种报表及 这一人群7年后结素试验资料；1992年对南宁市远郊一个乡全部 35所中小学校12016名学生结核病普查资料以及1993年16所小学共 15695人复种卡介苗后结素试验资料。
1.2结素试验方法在每名受试者左侧前臂掌侧中央，皮内 注射0.1mlppD(含5个结素单位)，72小时看结果。对接种卡介苗者 ，结素反应≥20mm或有双圈、水泡为结核感染，并参照有关感 染率计算方法[1]。未接种卡介苗者，按照全国流调和文献报道 [2]，以结素反应≥6mm者为自然感染。对结核病普查点，凡结 核感染者拍胸片。
, 百拇医药
2结果
2.1 新生儿卡介苗初种7年后的免疫效果
我市1984～1988年间新生儿卡介苗接种率平均为93.68%，卡痕 率在80%以上，说明南宁市市区1984～1988年新生儿卡介苗接种 情况及接种质量是良好的，见表1。7岁时复种前的结素试验情 况,见表2。
表1 1984～1988年市区新生儿卡介苗接种情况
年份
接种人数
接种率(%)
卡痕率(%)
3月后阳转率(%)
, http://www.100md.com 1991
8814
94.18
86.42
64.61
1992
8454
86.98
89.52
64.34
1993
12014
98.85
, 百拇医药
90.37
64350
1994
10071
92.68
81.59
69.15
1998
10290
94.42
81.90
71.93
2.2 7～12岁儿童复种卡介苗后的免疫效果1993年，我们对 市区16所小学的二至六年级学生15695人进行了结素试验，结果 显示，南宁市区在小学一年级新生复种卡介苗后的1～5里，仍 有6.54%的学生受到了结核菌感染，与新生儿初种卡介苗后7年 时间里只有1.08%的感染率存在着非常显著的差异(U=39.16，P<0.0 1)，见表3。
, 百拇医药
表2 1991～1995年市区小学一年级新生BCG复种时结素试验情况
年份
应做试验人数
实做试验人数
强阳性
阳性
阴性
结核自然
感染率(%)
人数
%
人数
, http://www.100md.com %
人数
%
1991
7042
7259
179
2.74
4038
5.63
3042
41.91
4.72
, http://www.100md.com
1992
9422
9394
85
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3159
33.63
6150
65.47
1.72
1993
9545
9537
, http://www.100md.com
71
74
3723
39.03
5743
60.22
1.41
1994
11929
11816
86
73
4778
, 百拇医药
40.44
6952
58.84
1.39
1995
12368
12114
121
1.00
3830
31.62
8163
67.38
, 百拇医药
1.91
合计
50666
50120
542
1.08
19528
38.96
30050
59.96
2.06
表3 南宁市区16所小学2～6年级学生结素试验情况
, 百拇医药 结素试
验人数
强阳性
阳性
阴性
人数
%
人数
%
人数
%
15695
1026
6.54
, 百拇医药
10858
69.18
3811
24.28
2.3 新生儿接种与未接种卡介苗结核感染及患病情况1992年，我们对南宁市远郊一个乡全部35所中小 学校12016名学生进行结素试验及结核病普查，受检率为99.87% ，该乡只开展新生儿的卡介苗初种工作，一直没有进行过复 种，因此所得结果能直接反映新生儿初种后的保护效果。由于 1985年前南宁市远郊还没有普及新生儿卡介苗接种，接种率较 低，因此，可近似地认为没有卡痕者为无卡介苗接种史者。结 果见表4、表5。
从表4、表5可见两组人群之间整体的结核自然感染率有 着非常显著的差异(U=39.7,P<0.01)，两组整体人群患病率也有着明 显差异(U=3.2166,P<0.01)，但从不同年龄组来看，有无卡介苗接种 人群6～9岁年龄组的患病率并无显著性差异(U=0.5176,P>0.05)，10 ～14岁、15～18岁年龄组却有着非常显著的差异(分别为U=3.527,U= 3.12,P均<0.01)。
, 百拇医药
表4 有卡痕儿童结素试验及患病情况
年龄
(岁)
结素试
验人数
阴性
阳性
强阳性
结核自然
感染率(%)
患病情况
人数
%
, http://www.100md.com
人数
%
人数
%
人数
‰
6～9
1011
446
44.11
532
52.62
33
, 百拇医药 26
23
7
6.92
10～14
2451
761
31.05
1566
63.89
124
06
9.67
, 百拇医药
13
5.30
15～18
706
190
26.91
490
69.41
26
3.68
7.03
3
4.25
, 百拇医药
合计
4168
1397
33.52
2588
62.09
183
4.39
8.39
23
5.52
表5 无卡痕儿童结素试验及患病情况
年龄
, 百拇医药
(岁)
结素
试验
人数
结核菌素试验结果
结核自然
感染率
(%)
患病情况
阴性
阳性
人数
人数
, 百拇医药
‰
人数
%
6～9
3623
2564
70.77
1059
29.2
20
5.52
10～14
3467
, http://www.100md.com
1962
56.59
1505
42.4
52
15.00
15～18
758
348
45.91
410
54.0
18
, 百拇医药
23.70
合计
7840
4874
62.10
2974
37.9
90
11.47
3讨论
3.1卡介苗接种做为预防结核病的措施以来，尽管对成年人 结核发病的预防作用一直存在争议，但较一致认为卡介苗能 预防儿童结核的发病，特别对预防结核性脑膜炎和粟粒性肺结 核效果显著。本文资料也显示出卡介苗初种能有效地在10～18 岁间降低发病，其对预防儿童结核的远期作用是明显的，与国 内有关报道一致[3]。但初种对6～9岁年龄段保护效果不明显， 与第3次全国结核病流调结果卡介苗接种对5～9岁的保护效果 不明显是一致的[4]。说明无论接种卡介苗与否，6～9岁时机体 都处于同一个免疫水平上，此时是卡介苗接种人群机体免疫作 用的空白期。同时，本文资料还显示出初种能有效的预防儿 童结核原发感染。因此，在我国卡介苗接种仍是预防儿童结核 的一项有效措施。
, 百拇医药
3.2通过对复种卡介苗效果的评价，可看出复种并不能增强 预防原发结核感染的能力，复种并没有额外的保护作用。一 直以来，在卡介苗接种工作中，测定卡介苗接种后所产生的免 疫力是以结素的过敏反应强度来衡量的，结素皮试阴性即作 为复种的标志，然而越来越多的学者认为皮试阳转或硬结的大 小与保护性免疫力之间缺乏联系。英国学者DascyAart曾对卡介 苗接种后结素变态反应强度和结核病发病时间的关系做了长期 系统观察，得出了不论接种后结素反应大小如何都同样获得 了免疫力。1984年叶文奎也提出：卡介苗接种后结素皮肤反应 阴转是否就是再接种的标准值得探讨，他们通过有对照的研究 证实卡介苗接种后不论结素反应大小都同样获得了免疫力[5] 。同时，复种引起的副反应，差错损害屡见不鲜，给患者及家 长带来不必要的痛苦及经济上的负担，因此，我国卫生部于1 997年提出停止卡介苗复种的策略是可行的，这将有利于集中精 力提高新生儿卡介苗接种工作。鉴于目前的卡介苗还不十分 令人满意，各国对其保护效果的评价从0%～80%[6]，因此也希 望能研制出更加有效的菌苗为人类造福。
, 百拇医药
作者简介：赵亚玲(1964-)，女，辽宁省沈阳市人，主治医师 ，主要从事结核病预防和治疗工作。
参考文献
1，吴兆儒，王忠仁.已种卡介苗地区结核感染率估算方法的探讨.中华结核和呼吸杂志，1989，12(2)：93～95
2，宋文虎，肖成志，宋礼章，主编.结核病学进展.北京：光明日报出版社，1995：33，348，363
3，叶文奎，郝阳，张苏.卡介苗接种对青年浸润型肺结核预防作用的研究.中华结核和呼吸杂志，1991，14(5)：295～297
4，钱元福.从第3次流调结果探讨我国卡介苗接种工作.中华结核和呼吸杂志，1994，17(5)：281～285
5，叶文奎，支丽珍，张燕开.对卡介苗接种后结素试验的认识.中国防痨通讯，1984，4：31～32
6，宋文虎.卡介苗接种的一些最近认识.中国防痨杂志，1997，19(2)：100～101
2000-03-13收稿
2000-06-10修回, http://www.100md.com