骨科领域微侵袭技术的发展
作者：尹飚 苏增贵
单位：(广州军区广州总医院骨科 510010)
关键词：
广东医学000547 骨折的传统治疗是保守的。随着材料学和内固定方法的不断发展，逐步建立了AO派技术观念。然而为达到解剖复位的目的，行传统手术治疗，势必导致骨膜大面积剥离和周围软组织的损伤，而骨折愈合过程中血液供给又主要来源于此，且骨膜和周边组织本身就对骨折起着一个坚强的夹板作用。为解决此难题，专家们一直在探寻某种适合的解决途径。随着影像技术、内窥镜技术、分子生物学、材料学的不断发展， Heeg等[1]在总结了100 a来矫形病例的基础上提出了骨折治疗的未来趋势是走向微侵袭化，非直接复位和内固定技术，以及生物治疗技术。
1 内窥镜技术
德国Bozzini于1805年提出了内镜的设想，其经历了早期硬式胃镜、光导纤维内镜、电子内镜三个阶段，发展至今，已由单纯的诊断功能扩展至各种治疗领域。近年来，内镜技术在骨科领域的飞速发展给骨科疾病的治疗带来新的气息。由最初用于膝关节逐渐扩展至用于肩、踝、肘、髋、腕及手部关节等。1995年Funk等[2]将显微镜与内镜结合在一起制成了显微内镜，成功地观察了关节内滑膜血管。 Whipple[3]在利用关节镜治疗运动员腕关节损伤时提到，随着微侵袭技术的发展，腕关节镜提供了精确的，直接可见的关节内结构，有助于明确诊断，减少失误率。并于1995年成功地在关节镜下完成了腕舟状骨骨折的复位和内固定。总结了关节镜下舟状骨骨折治疗的4点优势：①内固定更牢靠；②减少固定时间；③避免破坏舟状骨韧带；④尽量减少舟状骨血运的损伤。但也提出粉碎性骨折以切开复位内固定为佳。另外，Muezzinoglu等[4]采用关节镜监视下治疗胫骨平台骨折， Wolfe等[5]关节镜下治疗桡骨远端关节面骨折，均取得满意疗效。在软组织治疗方面， Kelly等[6]通过内镜技术成功进行了腕管松解，神经卡压综合征松解。我们知道胫骨远端关节内骨折术后要求严格制动，导致了膝关节的运动受限,最终出现膝关节僵硬。膝关节僵硬传统治疗是采用切开松解肌肉，而Steinfeld等[7]应用关节镜则提供了一种新的松解关节周围粘连软组织的微侵袭修复方法。 Lobenhofler等[8]认为关节镜的出现给膝关节损伤的诊断和治疗带来了一个质的飞跃。关节镜可以做到明确诊断，并可完成半月板的切除和修复。前后交叉韧带可以通过微侵袭技术在关节镜下重建。关节镜下通过钻孔导引系统和内固定技术使关节内骨折的外科治疗所造成的损伤大大减小，微侵袭膝关节外科学在未来将会得到巨大的发展。
, 百拇医药
在脊柱疾病的治疗方面，内窥镜技术也日益成熟。如内镜监视下椎间盘摘除术、椎体融合、椎管内脊髓肿瘤的切除等。 Frank[9]认为在内窥镜监视下行椎间盘摘除术的优点很多，在清除椎间盘并行神经根减压的同时，可以避免小关节的损伤。但Riley(美国)用猪作为实验对象，对比内窥镜下和开放腹膜后摘除椎间盘并融合的效果，却得出相异的结论。其在术后3个月杀死动物，测量脊柱标本的三维活动和融合的坚固程度。结果手术组平均失血50ml，手术时间为2 h 50 min；内窥镜组平均失血40 ml，手术时间为3 h 40 min。融合部位的坚固程度，手术组明显较内窥镜组为高[10]。Silox[11]的研究也提示腹腔镜行腰椎融合并不能减少住院的花费和时间，以及提高转复率和恢复的速度，虽然腹腔镜行椎体融合有其微侵袭的性质和市场诱惑力，可以承认这是一个有潜力的治疗腰腿痛的方法，但进一步的临床研究还有待进行。 Roselli等[12]在内镜监视下经后路手术行颈椎脊膜脓肿的治疗。患者为一70岁男性，术后出现发热，经敏感抗生素治疗2周无效，核磁共振检查结果显示C5-6和C6-7平面有低信号。手术是在内镜监视下于C2-3平面开一个小孔引流脓腔并行椎体减压，2 a后完全恢复。作者认为微侵袭技术使手术在对软组织损害最小的情况下，取得了最佳的效果。Visocchi等[13]在影像监视下进行胸椎手术，使术者在最小创伤下达到椎体、椎间隙、椎旁软组织、脊神经根及交感链等部位，因创伤小，因此术后疼痛及并发症的发生率也低，且缩短了康复的时间。但其强调，这项技术需要训练有素的外科医生。为了证明腹腔镜和胸腔镜在胸椎手术中的应用， Muhlbauer等[14]用猪来完成这一试验，内镜采用硬式和可弯曲式两种。探寻内镜在前路减压和椎体融合的可行性和限制条件。前路减压做了三个间隙：L1-2和L5S1，T2-3。术中脊膜出血可用明胶海绵来止血。椎间融合在T6-7，L4-5，L5S1椎间，用钢板和3.5 mm的螺丝钉以及髂骨来固定。术后检查未发现脊膜撕裂，神经根损害，所有的动物椎体融合牢固，移植物位置稳定。确认了采用胸腔镜和腹腔镜方法行椎体间减压和移植融合是可行和安全的。 Leu等[15]回顾10 a的椎间盘镜发展史，认为自1982年椎间盘镜首次问世，证明了其有在可视状态下进入椎间盘的价值，发展到经后路行椎间盘摘除减压术。1988年椎体内镜行椎间融合成功，1989年椎体镜行椎间盘激光切除。1991年光导腹腔镜又使这一技术出现了新的前景。随着内镜功能的多样化，微侵袭技术在脊柱疾病的诊断和治疗方面将逐步完善。
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2 经皮穿刺内固定技术
1840年Mal最先应用外固定架，后来不断在针和杆上加以改进，并随着生物力学和操作技术的不断提高，现已较广泛地应用于开放骨折、多发性骨折、骨折不连接的治疗及肢体短缩畸形的骨骺延长等。在外固定架技术操作过程中，对骨折处骨膜和周边软组织的危害是极小的，故Juogenc等[16]认为运用Ilizarov环形外固定架治疗新鲜骨折、四肢假关节、骨不连接和大块骨缺损有其微侵袭的优越之处。Keogh等[17]对13例胫骨平台骨折患者，在影像学的指导下，闭合复位，经皮穿针引导螺钉固定。其中有2例使用了关节镜，以伸进探针撬起被压缩的关节面。术后注意早期非负重功能锻炼，11例效果明显，1例尚可，伴有疼痛，1例双髁骨折失败。由于运用了微侵袭技术，避免了保守治疗和切开复位的许多并发症。儿童前臂骨折采用闭合复位及石膏固定能取得满意的效果，但前臂不稳定性骨折，治疗效果往往欠佳。Richter等[18]报道了30例用弹性髓内针治疗前臂骨折，16例是外伤后立即执行，14例保守治疗后失败再采用。6个月后，24例功能恢复良好，5例较好，1例一般，有1例出现了延迟愈合。随着X线、B超、CT等影像技术的不断发展，穿刺内固定的定位也得到了巨大的改进。Tonetti等[19]报道了4例在计算机帮助下用Llisacral螺钉固定骨盆骨折。术前行骨盆CT摄片，建立三维立体结构。术中用B超定位，准确判断神经、血管的位置，每个螺钉都由计算机来控制其位置。成功地完成了经皮进入微侵袭性操作，减少切开复位的并发症。同时,作者也提到,虽然经皮穿刺固定技术有其创伤小的特点,特别是对关节内骨折可减少感染并发症,但其也存在负面影响，如:医生和患者皆需受大量X线照射,且手术队伍也比较庞大。
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3 微侵袭钢板接骨术
微侵袭钢板接骨术(minimally invasive plate osteosynth-esis,MIPO)是这几年在国外新开展的一项骨折治疗技术，其以生物学固定为基础，在骨折线的近、远两端各作一小切口(3～5 cm)，然后在C-臂机指导下于两切口间作肌肉下隧道，插入钢板，并分别在两切口处拧入螺丝钉固定。该方法不直接暴露骨折区，不剥离骨折处骨膜，保护了骨折区软组织及其血供，Weller等[20]认为这是一种技术和技巧的结合，是成功治疗骨折的理想方法，这种骨膜表面的接骨术使并发症大大降低。
Farouk等[21]用新鲜尸体股动脉染料灌注来研究、分析股骨血供以及MIPO与传统钢板接骨术(conventional plate osteosynthesis,CPO)对股骨血供的影响。作者在10具新鲜尸体上应用16孔动力髁钢板和螺钉，一侧用CPO法，对侧用MIPO法，即经肌肉下隧道插入钢板，首尾各上3～4枚螺丝钉。固定完成后，用蓝色的硅树脂染料注入股动脉，后行尸体解剖观察股穿动脉(PAS)及滋养动脉(NA)灌注情况。结果显示，CPO组的PAS和NA均处于危相状态，而MIPO组的PAS和NA未受明显影响，骨膜及骨髓微血管灌注良好，表明MIPO在维持动脉循环和灌流方面优于CPO。
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Krettek等[22]用MIPO技术治疗11例股骨髁上、髁间骨折以及3例截骨术后内固定的患者，认为该项技术优于传统方法。所有患者术后无一感染， 12例一次性术后治愈，1例因内固定物折断而失败。内固定物采用动力髁螺钉(DCS)手术方法如下：患者取仰卧位，于髁上骨折线近端作股外侧切口长约4cm，C-臂机指导下打入导针及螺纹钉；股外侧肌下建立隧道，将长度合适的钢板插入隧道；用T柄旋轴将螺纹钉拧入，固定钢板稳定近端；钢板远端行经皮自攻螺钉固定。其优点在于：①有效保护了血供，迅速稳定骨折区；②应力分散在一长段钢板上，避免了应力集中导致的疲劳骨折；③因骨折区域无螺丝钉拧入，故骨折块可作轻微活动，刺激并促进骨折愈合。回顾近几十年股骨髁上、髁间骨折的治疗,其变化仅仅局限于复位技术和内固定物的选择上，而手术方法的改进却进展甚微，MIPO技术的出现使我们不但能更好的处理粉碎性关节内骨折，且有助于骨折的愈合及更好的功能锻炼。微侵袭系统(less invasive stabilization system，LISS)的出现将代表一个内固定新时代的诞生。
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微侵袭在国内主要运用于神经外科方面，而骨科学领域内极少涉及此概念。因此，作为一个新概念的提出，必然存在不少有待改进和完善之处,在实际工作中也将会引起众多争议，故我们对微侵袭这个概念应如何来深刻理解，如何将其贯穿到我们的实际操作过程中，是我们应该不断努力的方向，虽然这需要一个过程，但随着内窥镜技术、影像学技术、材料科学特别是可吸收材料的不断发展，只要我们以微侵袭这一理念为新的思维方式，定可在骨科领域内不断发现新的前景。
参考文献
1，Heeg M,De Lange S, Marti KK, et al.One hundred years of orthopedics in the Netherlands Ⅱ treatment of fractures.Ned Tijdschr Geneeskd,1998,142(18):999
2，Funk RH,Tischendorf R,Bratengeier H, et al.Microendoscopy of the synocial vasculature in the rabbit knee joint.Microvasc Res, 1995, 50(1):45
, 百拇医药
3，Whipple TL.Stabilization of the fracture scaphoid under arthroscopic control.Orthop Clin North Am,1995, 26(4):749
4，Muezzinoglu US,Guner G,Gurfidan E, et al.Arthroscopically assisted tibial plateau fracture management a modified method.Arthroscopy,1995, 506
5，Wolfe SW,Eastering KJ,Yoo HH, et al.Arthroscopy-assisted reduction of distal radius fractures. Arthroscopy，1995,11 (6):706
6，Kelly CP,Pulisetti D,Jamieson AM, et al.Early experience with endoscopic carpal tunnel release see comments. J Hand Surg Br，1994, 19(1):18
, 百拇医药
7，Steinfeld R,Torchia ME.Arthroscopically assisted percuturneous quadriceps plasty:a case report and dscription of a new technique.Arthroscopy, 1998, 14(2):212
8，Lobenhofler P. Minimally invasive knee joint surgery .Zentralbl Chir,1997,122(11):974
9，Frank E. Endoscopically assisted open removal of latarally herniated lumbar discs. Surg Neurol，1997,48(5):430
10，马雄君. 第三十一界美加脊柱侧凸研讨会简介.中华骨科杂志，1997, 7(1)：46
, 百拇医药
11，Silox Dit. Laparascopic bone dowel fusions of the lumbar spine.Orthop Clin North Am, 1998, 29(4):655
12， Roselli R,Lacoangeli M,Pompucci A, et al.Anterior cervical epidural sbscess treated by endoscopy-assisted minimally invasive microsurgery via posterior approach. Minim Invasive Neurosurg,1998,41(3):161
13，Visocchi M,Masfener R,Sonntag VK, et al.Thoracoscopic approaches to the thoracic spine .Acta Neurochir Wien,1998,140(8):737
, http://www.100md.com
14，Muhlbauer M,Ferguson J,Losert U, et al.Experimental laparoscopic and thoracoscopic discectomy and instrumented spinal fusion.Afeasibility study using a porcine model. Mini Invasive Neurosurg,1998,41(1):1
15，Leu H,Schreiber A.Endoscopy of the spine:minimally invasive therapy. Orthopadic,1992,21(4):267
16，Juogenc C,Schinidt HG,Schumann U, et al.Ilisarov ring of fixation and its techical applicational. Unfallchirurg,1992,95(11):529
, http://www.100md.com
17， Keogh P,Kedy C,Cashman WF,et al.Percutaneous screw fixation of tibial plateau-fractures. Injury,1992,23(6):387
18，Richter D,Ostermann PA,Ekkernkamp A, et al.Elastic intramadullary nailing:a minimally invasive concept in the treatment.J Pediatr Orthop,1998,18(4):457
19，Tonetti J,Carrat L,Lavallee S, et al.Percutaneous iliosacral screw placement using image guided techniques .So Uin Orthop,1998,354:103
, 百拇医药
20， Weller S,Hontzsch D,Frigg R, et al.Epiperiosteal Percutaneous plate osteosynthesis:A new minimally invasive with reference to “biological osteosynthesis”. Unfallchirurg,1998,101(2):115
21， Farouk O,Krettele C,Miclau T, et al.Effects of percutaneous and conventional plating techniques on the blood supply to the femur.Arch orthop Trauma Surg,1998,117(8):438
22， Krettek C,Schandelmaier P,Richter M, et al.Distal femoral fractures .Swiss Surg,1998,(6):263
收稿日期：1999-06-25, 百拇医药
单位：(广州军区广州总医院骨科 510010)
关键词：
广东医学000547 骨折的传统治疗是保守的。随着材料学和内固定方法的不断发展，逐步建立了AO派技术观念。然而为达到解剖复位的目的，行传统手术治疗，势必导致骨膜大面积剥离和周围软组织的损伤，而骨折愈合过程中血液供给又主要来源于此，且骨膜和周边组织本身就对骨折起着一个坚强的夹板作用。为解决此难题，专家们一直在探寻某种适合的解决途径。随着影像技术、内窥镜技术、分子生物学、材料学的不断发展， Heeg等[1]在总结了100 a来矫形病例的基础上提出了骨折治疗的未来趋势是走向微侵袭化，非直接复位和内固定技术，以及生物治疗技术。
1 内窥镜技术
德国Bozzini于1805年提出了内镜的设想，其经历了早期硬式胃镜、光导纤维内镜、电子内镜三个阶段，发展至今，已由单纯的诊断功能扩展至各种治疗领域。近年来，内镜技术在骨科领域的飞速发展给骨科疾病的治疗带来新的气息。由最初用于膝关节逐渐扩展至用于肩、踝、肘、髋、腕及手部关节等。1995年Funk等[2]将显微镜与内镜结合在一起制成了显微内镜，成功地观察了关节内滑膜血管。 Whipple[3]在利用关节镜治疗运动员腕关节损伤时提到，随着微侵袭技术的发展，腕关节镜提供了精确的，直接可见的关节内结构，有助于明确诊断，减少失误率。并于1995年成功地在关节镜下完成了腕舟状骨骨折的复位和内固定。总结了关节镜下舟状骨骨折治疗的4点优势：①内固定更牢靠；②减少固定时间；③避免破坏舟状骨韧带；④尽量减少舟状骨血运的损伤。但也提出粉碎性骨折以切开复位内固定为佳。另外，Muezzinoglu等[4]采用关节镜监视下治疗胫骨平台骨折， Wolfe等[5]关节镜下治疗桡骨远端关节面骨折，均取得满意疗效。在软组织治疗方面， Kelly等[6]通过内镜技术成功进行了腕管松解，神经卡压综合征松解。我们知道胫骨远端关节内骨折术后要求严格制动，导致了膝关节的运动受限,最终出现膝关节僵硬。膝关节僵硬传统治疗是采用切开松解肌肉，而Steinfeld等[7]应用关节镜则提供了一种新的松解关节周围粘连软组织的微侵袭修复方法。 Lobenhofler等[8]认为关节镜的出现给膝关节损伤的诊断和治疗带来了一个质的飞跃。关节镜可以做到明确诊断，并可完成半月板的切除和修复。前后交叉韧带可以通过微侵袭技术在关节镜下重建。关节镜下通过钻孔导引系统和内固定技术使关节内骨折的外科治疗所造成的损伤大大减小，微侵袭膝关节外科学在未来将会得到巨大的发展。
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在脊柱疾病的治疗方面，内窥镜技术也日益成熟。如内镜监视下椎间盘摘除术、椎体融合、椎管内脊髓肿瘤的切除等。 Frank[9]认为在内窥镜监视下行椎间盘摘除术的优点很多，在清除椎间盘并行神经根减压的同时，可以避免小关节的损伤。但Riley(美国)用猪作为实验对象，对比内窥镜下和开放腹膜后摘除椎间盘并融合的效果，却得出相异的结论。其在术后3个月杀死动物，测量脊柱标本的三维活动和融合的坚固程度。结果手术组平均失血50ml，手术时间为2 h 50 min；内窥镜组平均失血40 ml，手术时间为3 h 40 min。融合部位的坚固程度，手术组明显较内窥镜组为高[10]。Silox[11]的研究也提示腹腔镜行腰椎融合并不能减少住院的花费和时间，以及提高转复率和恢复的速度，虽然腹腔镜行椎体融合有其微侵袭的性质和市场诱惑力，可以承认这是一个有潜力的治疗腰腿痛的方法，但进一步的临床研究还有待进行。 Roselli等[12]在内镜监视下经后路手术行颈椎脊膜脓肿的治疗。患者为一70岁男性，术后出现发热，经敏感抗生素治疗2周无效，核磁共振检查结果显示C5-6和C6-7平面有低信号。手术是在内镜监视下于C2-3平面开一个小孔引流脓腔并行椎体减压，2 a后完全恢复。作者认为微侵袭技术使手术在对软组织损害最小的情况下，取得了最佳的效果。Visocchi等[13]在影像监视下进行胸椎手术，使术者在最小创伤下达到椎体、椎间隙、椎旁软组织、脊神经根及交感链等部位，因创伤小，因此术后疼痛及并发症的发生率也低，且缩短了康复的时间。但其强调，这项技术需要训练有素的外科医生。为了证明腹腔镜和胸腔镜在胸椎手术中的应用， Muhlbauer等[14]用猪来完成这一试验，内镜采用硬式和可弯曲式两种。探寻内镜在前路减压和椎体融合的可行性和限制条件。前路减压做了三个间隙：L1-2和L5S1，T2-3。术中脊膜出血可用明胶海绵来止血。椎间融合在T6-7，L4-5，L5S1椎间，用钢板和3.5 mm的螺丝钉以及髂骨来固定。术后检查未发现脊膜撕裂，神经根损害，所有的动物椎体融合牢固，移植物位置稳定。确认了采用胸腔镜和腹腔镜方法行椎体间减压和移植融合是可行和安全的。 Leu等[15]回顾10 a的椎间盘镜发展史，认为自1982年椎间盘镜首次问世，证明了其有在可视状态下进入椎间盘的价值，发展到经后路行椎间盘摘除减压术。1988年椎体内镜行椎间融合成功，1989年椎体镜行椎间盘激光切除。1991年光导腹腔镜又使这一技术出现了新的前景。随着内镜功能的多样化，微侵袭技术在脊柱疾病的诊断和治疗方面将逐步完善。
, 百拇医药
2 经皮穿刺内固定技术
1840年Mal最先应用外固定架，后来不断在针和杆上加以改进，并随着生物力学和操作技术的不断提高，现已较广泛地应用于开放骨折、多发性骨折、骨折不连接的治疗及肢体短缩畸形的骨骺延长等。在外固定架技术操作过程中，对骨折处骨膜和周边软组织的危害是极小的，故Juogenc等[16]认为运用Ilizarov环形外固定架治疗新鲜骨折、四肢假关节、骨不连接和大块骨缺损有其微侵袭的优越之处。Keogh等[17]对13例胫骨平台骨折患者，在影像学的指导下，闭合复位，经皮穿针引导螺钉固定。其中有2例使用了关节镜，以伸进探针撬起被压缩的关节面。术后注意早期非负重功能锻炼，11例效果明显，1例尚可，伴有疼痛，1例双髁骨折失败。由于运用了微侵袭技术，避免了保守治疗和切开复位的许多并发症。儿童前臂骨折采用闭合复位及石膏固定能取得满意的效果，但前臂不稳定性骨折，治疗效果往往欠佳。Richter等[18]报道了30例用弹性髓内针治疗前臂骨折，16例是外伤后立即执行，14例保守治疗后失败再采用。6个月后，24例功能恢复良好，5例较好，1例一般，有1例出现了延迟愈合。随着X线、B超、CT等影像技术的不断发展，穿刺内固定的定位也得到了巨大的改进。Tonetti等[19]报道了4例在计算机帮助下用Llisacral螺钉固定骨盆骨折。术前行骨盆CT摄片，建立三维立体结构。术中用B超定位，准确判断神经、血管的位置，每个螺钉都由计算机来控制其位置。成功地完成了经皮进入微侵袭性操作，减少切开复位的并发症。同时,作者也提到,虽然经皮穿刺固定技术有其创伤小的特点,特别是对关节内骨折可减少感染并发症,但其也存在负面影响，如:医生和患者皆需受大量X线照射,且手术队伍也比较庞大。
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3 微侵袭钢板接骨术
微侵袭钢板接骨术(minimally invasive plate osteosynth-esis,MIPO)是这几年在国外新开展的一项骨折治疗技术，其以生物学固定为基础，在骨折线的近、远两端各作一小切口(3～5 cm)，然后在C-臂机指导下于两切口间作肌肉下隧道，插入钢板，并分别在两切口处拧入螺丝钉固定。该方法不直接暴露骨折区，不剥离骨折处骨膜，保护了骨折区软组织及其血供，Weller等[20]认为这是一种技术和技巧的结合，是成功治疗骨折的理想方法，这种骨膜表面的接骨术使并发症大大降低。
Farouk等[21]用新鲜尸体股动脉染料灌注来研究、分析股骨血供以及MIPO与传统钢板接骨术(conventional plate osteosynthesis,CPO)对股骨血供的影响。作者在10具新鲜尸体上应用16孔动力髁钢板和螺钉，一侧用CPO法，对侧用MIPO法，即经肌肉下隧道插入钢板，首尾各上3～4枚螺丝钉。固定完成后，用蓝色的硅树脂染料注入股动脉，后行尸体解剖观察股穿动脉(PAS)及滋养动脉(NA)灌注情况。结果显示，CPO组的PAS和NA均处于危相状态，而MIPO组的PAS和NA未受明显影响，骨膜及骨髓微血管灌注良好，表明MIPO在维持动脉循环和灌流方面优于CPO。
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Krettek等[22]用MIPO技术治疗11例股骨髁上、髁间骨折以及3例截骨术后内固定的患者，认为该项技术优于传统方法。所有患者术后无一感染， 12例一次性术后治愈，1例因内固定物折断而失败。内固定物采用动力髁螺钉(DCS)手术方法如下：患者取仰卧位，于髁上骨折线近端作股外侧切口长约4cm，C-臂机指导下打入导针及螺纹钉；股外侧肌下建立隧道，将长度合适的钢板插入隧道；用T柄旋轴将螺纹钉拧入，固定钢板稳定近端；钢板远端行经皮自攻螺钉固定。其优点在于：①有效保护了血供，迅速稳定骨折区；②应力分散在一长段钢板上，避免了应力集中导致的疲劳骨折；③因骨折区域无螺丝钉拧入，故骨折块可作轻微活动，刺激并促进骨折愈合。回顾近几十年股骨髁上、髁间骨折的治疗,其变化仅仅局限于复位技术和内固定物的选择上，而手术方法的改进却进展甚微，MIPO技术的出现使我们不但能更好的处理粉碎性关节内骨折，且有助于骨折的愈合及更好的功能锻炼。微侵袭系统(less invasive stabilization system，LISS)的出现将代表一个内固定新时代的诞生。
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微侵袭在国内主要运用于神经外科方面，而骨科学领域内极少涉及此概念。因此，作为一个新概念的提出，必然存在不少有待改进和完善之处,在实际工作中也将会引起众多争议，故我们对微侵袭这个概念应如何来深刻理解，如何将其贯穿到我们的实际操作过程中，是我们应该不断努力的方向，虽然这需要一个过程，但随着内窥镜技术、影像学技术、材料科学特别是可吸收材料的不断发展，只要我们以微侵袭这一理念为新的思维方式，定可在骨科领域内不断发现新的前景。
参考文献
1，Heeg M,De Lange S, Marti KK, et al.One hundred years of orthopedics in the Netherlands Ⅱ treatment of fractures.Ned Tijdschr Geneeskd,1998,142(18):999
2，Funk RH,Tischendorf R,Bratengeier H, et al.Microendoscopy of the synocial vasculature in the rabbit knee joint.Microvasc Res, 1995, 50(1):45
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3，Whipple TL.Stabilization of the fracture scaphoid under arthroscopic control.Orthop Clin North Am,1995, 26(4):749
4，Muezzinoglu US,Guner G,Gurfidan E, et al.Arthroscopically assisted tibial plateau fracture management a modified method.Arthroscopy,1995, 506
5，Wolfe SW,Eastering KJ,Yoo HH, et al.Arthroscopy-assisted reduction of distal radius fractures. Arthroscopy，1995,11 (6):706
6，Kelly CP,Pulisetti D,Jamieson AM, et al.Early experience with endoscopic carpal tunnel release see comments. J Hand Surg Br，1994, 19(1):18
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8，Lobenhofler P. Minimally invasive knee joint surgery .Zentralbl Chir,1997,122(11):974
9，Frank E. Endoscopically assisted open removal of latarally herniated lumbar discs. Surg Neurol，1997,48(5):430
10，马雄君. 第三十一界美加脊柱侧凸研讨会简介.中华骨科杂志，1997, 7(1)：46
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11，Silox Dit. Laparascopic bone dowel fusions of the lumbar spine.Orthop Clin North Am, 1998, 29(4):655
12， Roselli R,Lacoangeli M,Pompucci A, et al.Anterior cervical epidural sbscess treated by endoscopy-assisted minimally invasive microsurgery via posterior approach. Minim Invasive Neurosurg,1998,41(3):161
13，Visocchi M,Masfener R,Sonntag VK, et al.Thoracoscopic approaches to the thoracic spine .Acta Neurochir Wien,1998,140(8):737
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14，Muhlbauer M,Ferguson J,Losert U, et al.Experimental laparoscopic and thoracoscopic discectomy and instrumented spinal fusion.Afeasibility study using a porcine model. Mini Invasive Neurosurg,1998,41(1):1
15，Leu H,Schreiber A.Endoscopy of the spine:minimally invasive therapy. Orthopadic,1992,21(4):267
16，Juogenc C,Schinidt HG,Schumann U, et al.Ilisarov ring of fixation and its techical applicational. Unfallchirurg,1992,95(11):529
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17， Keogh P,Kedy C,Cashman WF,et al.Percutaneous screw fixation of tibial plateau-fractures. Injury,1992,23(6):387
18，Richter D,Ostermann PA,Ekkernkamp A, et al.Elastic intramadullary nailing:a minimally invasive concept in the treatment.J Pediatr Orthop,1998,18(4):457
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收稿日期：1999-06-25, 百拇医药