蛛网膜下腔注入小剂量吗啡用于分娩镇痛
作者：周国斌 赵国栋 林派冲 李真 周沫
单位：周国斌 赵国栋 林派冲 李真(广东省人民医院 麻醉科)；周沫(产科 510080)
关键词：吗啡；蛛网膜下腔；分娩镇痛
广东医学000505 【摘要】 目的 探讨小剂量吗啡注入蛛网膜下腔用于分娩镇痛的效果与实用性。方法 蛛网膜下腔镇痛组(S组)与对照组(C组)各60例初产妇，S组蛛网膜下腔注入吗啡0.8 mg; 观察两组产妇、新生儿情况、产痛、产程进展及产后并发症情况。结果 与对照组比较，镇痛组对新生儿、产程进展无影响(P>0.05)，产痛明显减轻(P<0.01)，但产后恶心、呕吐、瘙痒发生率增高(P<0.05)。结论 蛛网膜下腔注入小剂量吗啡行分娩镇痛，效果肯定，对产程无影响，但其恶心、呕吐、瘙痒等并发症需引起重视。
Efficacy of subarachnoid morphine for labor analgesia
, 百拇医药
Zhou Guobin Zhao Guodong Lin Paichong et al
(Department of Anesthesia , Guangdong Provincial People's Hospital, Guangzhou 510080)
【Abstract】 Objective To study the efficacy of subarachnoid with morphine for labor pain reliefa. Methods Sixty labor women were studied into two groups; subarachnoid morphine group (S group) and control group (C group).In S group , 0.8 mg of morphine were infused into subarachnoid, While C group were no treated .The pain score (VAS), laboring process and newborns Apgar's score, complications were observed in two groups. Results There were no influence on labor stage, newborns Apgar's score and laboring process (P>0.05). The labor pain during delivery were great reduced (P<0.01). However, a higher incidence of nausea, vomiting and pruritus were found in S group.Conclusion The effect of subarachnoid morphine for labor analgesia could be confirmed. There were no influence on newborns and laboring process. The complications of neusea, vomiting and pruritus should be paid more attention to deal with.
, 百拇医药
【Key words】 Morphine Subarachnoid Labor analgesia
不同浓度局麻药对不同粗细的神经产生阻滞，但要达到痛觉完全阻滞而不影响其他感觉较为困难，因此局麻药用于椎管内分娩镇痛是否因会阴、下肢的阻滞导致产程进展异常尚有争议。小剂量吗啡在椎管内可产生镇痛作用而对其他感觉无影响。我院从1998年7月开始采用蛛网膜下腔注入吗啡行分娩镇痛，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 蛛网膜下腔镇痛组(S组)：60例自愿接受椎管内分娩镇痛的初产妇，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄23～37岁，平均28.8岁;体重52～80 kg;平均69.6 kg；无椎管内穿刺禁忌。对照组(C组)：同期自然分娩的初产妇60例，一般情况与S组相似，两组有可比性。
1.2 方法 S组：当产妇开始规则宫缩，宫口张开2～3 cm时，选择L3-4椎间隙，行蛛网膜下腔穿刺，采用B-D公司联合穿刺针，内针入鞘后，注入含吗啡0.8 mg生理盐水3 ml，然后硬膜外置导管并留至必要时注药用。
, 百拇医药
1.3 观察指标 两组产妇及新生儿的情况、镇痛效果、催产素的应用，产程进展，助产及剖宫产的发生率，分娩镇痛的并发症。
1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 镇痛效果 产痛判定标准：0级：无痛；Ⅰ级：轻度腰腹疼痛；Ⅱ级：明显腰腹疼痛；Ⅲ级：强烈腰腹痛。结果见表1。
表1 两组镇痛效果比较 例(%) 组别
n
O级
Ⅰ级
Ⅱ级
, 百拇医药
Ⅲ级
S组
60
51(85)*
9(15)*
0(0)*
0(0)*
C组
60
0(0)
5(8)
21(35)
, 百拇医药
34(57)
注：*与C组比较P<0.01
2.2 产程影响 两组比较产程进展无差异(P>0.05)，结果见表2。
2.3 催产素应用及分娩方式 S组催产素应用有增加，但与对照组比较无差异(P>0.05)，助产及剖宫产发生率，两组比较均无差异(P>0.05)，结果见表3。
2.4 对新生儿的影响 两组比较，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率均无差异(P>0.05)，结果见表4。
2.5 分娩镇痛的并发症 主要为恶心、呕吐及瘙痒，结果见表5。
表2 两组产程比较 (
±s)min 组别
, 百拇医药
n
活跃期
第二产程
第三产程
S组
60
211±108*
?63±38*
8±4*
C组
60
236±121
, 百拇医药
56±37
8±5
注：*与C组比较P>0.05表3 两组催产素使用及分娩方式的比较 例(%) 组别
n
催产素使用
助产(胎吸、产钳)
剖宫产
S组
60
? 28(47)*
10(17)*
, 百拇医药 11(18)*
C组
60
22(37)
8(13)
13(22)
注：*与C组比较 P>0.05表4 两组对新生儿的影响 例(%) 组别
n
胎儿宫内窘迫
新生儿窒息
S组
60
, 百拇医药
7(12)*
4(7)*△
C组
60
6(10)
5(8)
注：*分别与C组比较P>0.05，△4例新生儿窒息都为轻度，经处理后婴儿正常 表5 分娩镇痛24 h的并发症 例(%) 组别
n
排尿困难
恶心呕吐
瘙痒
, http://www.100md.com
S组
10
7(12)
29(48)*△
33(55)*
C组
60
3(5)
2(3)
0(0)
注：*与C组比较P<0.05，△呕吐除1例发生于分娩期，其他均发生于胎儿娩出后
3 讨论
, 百拇医药
蛛网膜下腔注入吗啡用于术后镇痛在国内已有不少报告[1，2]，但用于无痛分娩的报道较少见。从表1可以看出蛛网膜下腔注入吗啡用于分娩镇痛也可产生良好的镇痛效果。S组大部分病例注药后1 min内起效，整个产程无需从硬外管追加麻药。据报道吗啡鞘内注射用于术后镇痛可维持超过17 h[3]。
虽然吗啡可透过胎盘屏障，但由于所用剂量小，血浆浓度低，因此对胎儿无影响。表4中S组与C组胎儿宫内窘迫与新生儿窒息发生率无差异。
吗啡在椎管内通过与相应脊髓节段的阿片受体结合产生镇痛作用，对运动神经及触压觉无影响，因此避免了椎管内注入局麻药可能产生的对宫缩的影响。由于会阴、下肢的阻滞，使会阴部肌肉松弛，丧失向下用力的紧迫感而易出现的枕横位和难产[4]。从表2、表3可以看出，S组与C组在产程进展，分娩方式及催产素的应用上都无差异。
鞘内注入吗啡可产生良好的分娩镇痛效果，对胎儿及产程也无影响，但它可使产妇产生较严重的恶心、呕吐、瘙痒等并发症。本研究S组中的发生率为50%左右，与国外报道相似[5]，虽然呕吐大部分发生于胎儿娩出后，且持续1～2 d后才自然消失，需引起重视，静脉给枢丹8 mg或枢复灵8 mg可有效的制止呕吐，以防误吸和刀口裂开等并发症的发生。
, 百拇医药
研究表明：鞘内注射小剂量吗啡用于分娩镇痛，操作方便，镇痛效果确切，对胎儿及产程无不良影响，深受产妇的欢迎，但恶心、呕吐、瘙痒等并发症的发生率高，需引起重视。
参考文献
1，张长椿.蛛网膜下腔注入吗啡镇痛的剂量选择.广东医学，1998，3(10) ：193
2，马微涛，王春晓.蛛网膜下腔注射吗啡0.4 mg对剖宫产术后的镇痛使用.广东医学，1999，20(3)：188
3，王春晓，林派冲.年龄对椎管内吗啡术后镇痛效果的影响.广东医学，1998，19(10)：749
4，梁建业，魏继桑，李树人，等.硬膜外连续滴注止痛法用于分娩镇痛，国外医学麻醉与复苏，1991，176
5，Caldwell LE，Posen MA， Shnider SM. Suberachniod. morphine and fentanyl for labor analgesia efficaey and adverse effects.Reg Anesth, 1994, 19(1):2
收稿日期：2000-03-28, 百拇医药
单位：周国斌 赵国栋 林派冲 李真(广东省人民医院 麻醉科)；周沫(产科 510080)
关键词：吗啡；蛛网膜下腔；分娩镇痛
广东医学000505 【摘要】 目的 探讨小剂量吗啡注入蛛网膜下腔用于分娩镇痛的效果与实用性。方法 蛛网膜下腔镇痛组(S组)与对照组(C组)各60例初产妇，S组蛛网膜下腔注入吗啡0.8 mg; 观察两组产妇、新生儿情况、产痛、产程进展及产后并发症情况。结果 与对照组比较，镇痛组对新生儿、产程进展无影响(P>0.05)，产痛明显减轻(P<0.01)，但产后恶心、呕吐、瘙痒发生率增高(P<0.05)。结论 蛛网膜下腔注入小剂量吗啡行分娩镇痛，效果肯定，对产程无影响，但其恶心、呕吐、瘙痒等并发症需引起重视。
Efficacy of subarachnoid morphine for labor analgesia
, 百拇医药
Zhou Guobin Zhao Guodong Lin Paichong et al
(Department of Anesthesia , Guangdong Provincial People's Hospital, Guangzhou 510080)
【Abstract】 Objective To study the efficacy of subarachnoid with morphine for labor pain reliefa. Methods Sixty labor women were studied into two groups; subarachnoid morphine group (S group) and control group (C group).In S group , 0.8 mg of morphine were infused into subarachnoid, While C group were no treated .The pain score (VAS), laboring process and newborns Apgar's score, complications were observed in two groups. Results There were no influence on labor stage, newborns Apgar's score and laboring process (P>0.05). The labor pain during delivery were great reduced (P<0.01). However, a higher incidence of nausea, vomiting and pruritus were found in S group.Conclusion The effect of subarachnoid morphine for labor analgesia could be confirmed. There were no influence on newborns and laboring process. The complications of neusea, vomiting and pruritus should be paid more attention to deal with.
, 百拇医药
【Key words】 Morphine Subarachnoid Labor analgesia
不同浓度局麻药对不同粗细的神经产生阻滞，但要达到痛觉完全阻滞而不影响其他感觉较为困难，因此局麻药用于椎管内分娩镇痛是否因会阴、下肢的阻滞导致产程进展异常尚有争议。小剂量吗啡在椎管内可产生镇痛作用而对其他感觉无影响。我院从1998年7月开始采用蛛网膜下腔注入吗啡行分娩镇痛，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 蛛网膜下腔镇痛组(S组)：60例自愿接受椎管内分娩镇痛的初产妇，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄23～37岁，平均28.8岁;体重52～80 kg;平均69.6 kg；无椎管内穿刺禁忌。对照组(C组)：同期自然分娩的初产妇60例，一般情况与S组相似，两组有可比性。
1.2 方法 S组：当产妇开始规则宫缩，宫口张开2～3 cm时，选择L3-4椎间隙，行蛛网膜下腔穿刺，采用B-D公司联合穿刺针，内针入鞘后，注入含吗啡0.8 mg生理盐水3 ml，然后硬膜外置导管并留至必要时注药用。
, 百拇医药
1.3 观察指标 两组产妇及新生儿的情况、镇痛效果、催产素的应用，产程进展，助产及剖宫产的发生率，分娩镇痛的并发症。
1.4 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 镇痛效果 产痛判定标准：0级：无痛；Ⅰ级：轻度腰腹疼痛；Ⅱ级：明显腰腹疼痛；Ⅲ级：强烈腰腹痛。结果见表1。
表1 两组镇痛效果比较 例(%) 组别
n
O级
Ⅰ级
Ⅱ级
, 百拇医药
Ⅲ级
S组
60
51(85)*
9(15)*
0(0)*
0(0)*
C组
60
0(0)
5(8)
21(35)
, 百拇医药
34(57)
注：*与C组比较P<0.01
2.2 产程影响 两组比较产程进展无差异(P>0.05)，结果见表2。
2.3 催产素应用及分娩方式 S组催产素应用有增加，但与对照组比较无差异(P>0.05)，助产及剖宫产发生率，两组比较均无差异(P>0.05)，结果见表3。
2.4 对新生儿的影响 两组比较，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率均无差异(P>0.05)，结果见表4。
2.5 分娩镇痛的并发症 主要为恶心、呕吐及瘙痒，结果见表5。
表2 两组产程比较 (
±s)min 组别, 百拇医药
n
活跃期
第二产程
第三产程
S组
60
211±108*
?63±38*
8±4*
C组
60
236±121
, 百拇医药
56±37
8±5
注：*与C组比较P>0.05表3 两组催产素使用及分娩方式的比较 例(%) 组别
n
催产素使用
助产(胎吸、产钳)
剖宫产
S组
60
? 28(47)*
10(17)*
, 百拇医药 11(18)*
C组
60
22(37)
8(13)
13(22)
注：*与C组比较 P>0.05表4 两组对新生儿的影响 例(%) 组别
n
胎儿宫内窘迫
新生儿窒息
S组
60
, 百拇医药
7(12)*
4(7)*△
C组
60
6(10)
5(8)
注：*分别与C组比较P>0.05，△4例新生儿窒息都为轻度，经处理后婴儿正常 表5 分娩镇痛24 h的并发症 例(%) 组别
n
排尿困难
恶心呕吐
瘙痒
, http://www.100md.com
S组
10
7(12)
29(48)*△
33(55)*
C组
60
3(5)
2(3)
0(0)
注：*与C组比较P<0.05，△呕吐除1例发生于分娩期，其他均发生于胎儿娩出后
3 讨论
, 百拇医药
蛛网膜下腔注入吗啡用于术后镇痛在国内已有不少报告[1，2]，但用于无痛分娩的报道较少见。从表1可以看出蛛网膜下腔注入吗啡用于分娩镇痛也可产生良好的镇痛效果。S组大部分病例注药后1 min内起效，整个产程无需从硬外管追加麻药。据报道吗啡鞘内注射用于术后镇痛可维持超过17 h[3]。
虽然吗啡可透过胎盘屏障，但由于所用剂量小，血浆浓度低，因此对胎儿无影响。表4中S组与C组胎儿宫内窘迫与新生儿窒息发生率无差异。
吗啡在椎管内通过与相应脊髓节段的阿片受体结合产生镇痛作用，对运动神经及触压觉无影响，因此避免了椎管内注入局麻药可能产生的对宫缩的影响。由于会阴、下肢的阻滞，使会阴部肌肉松弛，丧失向下用力的紧迫感而易出现的枕横位和难产[4]。从表2、表3可以看出，S组与C组在产程进展，分娩方式及催产素的应用上都无差异。
鞘内注入吗啡可产生良好的分娩镇痛效果，对胎儿及产程也无影响，但它可使产妇产生较严重的恶心、呕吐、瘙痒等并发症。本研究S组中的发生率为50%左右，与国外报道相似[5]，虽然呕吐大部分发生于胎儿娩出后，且持续1～2 d后才自然消失，需引起重视，静脉给枢丹8 mg或枢复灵8 mg可有效的制止呕吐，以防误吸和刀口裂开等并发症的发生。
, 百拇医药
研究表明：鞘内注射小剂量吗啡用于分娩镇痛，操作方便，镇痛效果确切，对胎儿及产程无不良影响，深受产妇的欢迎，但恶心、呕吐、瘙痒等并发症的发生率高，需引起重视。
参考文献
1，张长椿.蛛网膜下腔注入吗啡镇痛的剂量选择.广东医学，1998，3(10) ：193
2，马微涛，王春晓.蛛网膜下腔注射吗啡0.4 mg对剖宫产术后的镇痛使用.广东医学，1999，20(3)：188
3，王春晓，林派冲.年龄对椎管内吗啡术后镇痛效果的影响.广东医学，1998，19(10)：749
4，梁建业，魏继桑，李树人，等.硬膜外连续滴注止痛法用于分娩镇痛，国外医学麻醉与复苏，1991，176
5，Caldwell LE，Posen MA， Shnider SM. Suberachniod. morphine and fentanyl for labor analgesia efficaey and adverse effects.Reg Anesth, 1994, 19(1):2
收稿日期：2000-03-28, 百拇医药