卡前列甲酯预防产后出血的临床研究
作者：吴鉴荣 白宝敏 罗小婉 梁丽丽
单位：(广东省中山市妇幼保健院 528400)
关键词：卡前列甲酯；产后出血；第三产程
广东医学000540 【摘要】 目的 观察卡前列甲酯用于预防产后出血的效果。方法 选择202例足月妊娠阴道分娩产妇，随机分为卡前列甲酯组和缩宫素组。卡前列甲酯组102例，于胎儿娩出后立即向直肠内置入卡前列甲酯栓1粒(含1 mg)。缩宫素组100例，50例于胎儿娩出后肌注缩宫素10 u，另50例静脉静缩宫素20 u，观察产后2h的出血量及第三产程。结果 卡前列甲酯组产后2 h平均出血量(181.3±7.7) ml，肌注缩宫素组(226.0±129.8) ml，静脉点滴缩宫素组(215.7±93.3) ml，卡前列甲酯组与缩宫素组比较差异有显著性(P<0.05)。第三产程，卡前列甲酯组(6.7±3.8) min，肌注缩宫素组(10.7±5.5) min，静脉点滴缩宫素组(10.4±4.8) min，卡前列甲酯组与缩宫素组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 卡前列甲酯具有较缩宫素更强的缩宫作用且用药方便。
, 百拇医药
产后出血是导致我国产妇死亡的首要原因，产后出血的主要原因是宫缩乏力性出血，多年来一直使用缩宫素治疗，虽收到较好效果，但缩宫素敏感性个体差异较大，且需要注射给药。为探讨一种简易、安全、高效的防治产后出血方法，本研究对产妇在胎儿娩出后将国产卡前列甲酯栓1 ml经直肠给药，与肌肉注射10 u缩宫素及静脉点滴20 u缩宫素两组进行对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年3月至1999年9月，在我院分娩的产妇中，选择足月妊娠，单胎头位，正常分娩，无妊娠并发症和合并症，近期未用过前列腺素抑制剂的自然临产者共202例，年龄在20～35岁之间，孕周在37～42周，孕次不限，随机分为卡前列甲酯组102例，平均年龄26岁，平均孕天276 d，平均孕次1.5次。对照组100例，其中50例肌肉注射缩宫素10 u，50例静脉点滴缩宫素20 u，对照组平均年龄26岁，平均孕天281 d，平均孕次1.4次，两组间一般资料差异无统计学意义。
, 百拇医药
1.2 用药方法 卡前列甲酯组:在胎儿娩出后立即经肛门直肠置卡前列甲酯栓1粒(含1 mg),深度以5～6 cm为宜。缩宫素组：在胎儿娩出后，即肌肉注射缩宫素10 u或缩宫素20 u加入50 g/L 葡萄糖生理盐水500 ml静滴。
1.3 测量产后出血量方法 全部采用统一制定的容积法和称重法[1]。容积法为当胎头娩出后待羊水流尽立即在产妇臀下铺一灭菌纸垫，重85 g，同时垫入接血器至产后2 h，接血器中血液以量杯计量。 称重法为于产后2h称重纸垫所增加的重量(无需减去原纸垫重量，因内置称已减去了纸垫的重量)，加上纱布压迫止血所用敷料所增加重量，按比重1.05 g相当于1 ml的血液标准推算出总血液量，累计为产后2 h总出血量，并记录第三产程时间、产妇用药前后血压、新生儿体重及副作用。
1.4 统计方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
, 百拇医药
2.1 两组新生儿体重比较 卡前列甲酯组:新生儿平均体重3.18 kg,缩宫素组:新生儿平均体重3.22 kg,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组第三产程时间 两组第三产程时间比较：卡前列甲酯组短于对照组(P<0.05),产后2h出血量比较,卡前列甲酯组少于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组第三产程时间及产后2h出血量比较
±s 组别
例数
第三产程(min)
产后2h出血量(ml)
卡前列甲酯组
, 百拇医药
102
6.75±3.81
181.38±7.75
肌注缩宫素组
50
10.68±5.49
226.04±129.87
静滴缩宫素组
50
10.36±4.78
215.76±93.32
2.3 两组宫缩乏力所致产后出血情况 按产后2 h出血量400 ml，诊断产后出血量为标准，卡前列甲酯组4例(3.9%)，出血量均<600 ml，最高出血量为586 ml； 对照组8例(8.0%)，出血量400～600 ml 3例，1 000 ml 1例，最大出血量为1 008 ml。卡前列甲酯组产后出血率明显低于对照组(P<0.05)。
, 百拇医药
2.4 使用卡前列甲酯前后血压变化 用药前血压(14.90±0.93)/(9.30+0.66)kPa，用药后血压(14.50±0.94)/(9.45±0.60)kPa，两者的差异无统计学意义(P>0.05)。
2.5 副作用 卡前列甲酯组有5例短时间腹泻(3～5次),治疗后好转。对照组4例短时间寒颤,治疗后好转,两者差异无显著意义。3 讨论
3.1 卡前列甲酯预防产后出血机制 卡前列甲酯是80年代初，中国医学科学院药物研究所研制成功的一种前列腺素F2衍生物，其药理作用的靶器官是子宫，直接作用引起子宫平滑肌收缩，此作用在抗早孕效果上已得到充分肯定。经直肠给药，通过粘膜吸收能迅速引起子宫收缩，并持续2～3 h[2]。
3.2 安全性 据文献报道[3]，卡前列甲酯是安全药物，本研究结果与报道相符。我们应用卡前列甲酯102例中只有5例短时间腹泻，用药前后产妇血压无明显变化，说明卡前列甲酯是一种安全药物。
, 百拇医药
3.3 卡前列甲酯应用的意义 产后出血是导致我国孕妇死亡的主要原因,并多发生于农村，产后出血防治的关键时间是产后2 h，一般认为产后2 h出血量占产后24 h总出血量的80%[4]，产后出血的主要原因是子宫收缩乏力出血，多年来一直使用缩宫素及麦角新碱，效果较好，但需要注射用药，且缩宫素半衰期短，麦角新碱主要作用于子宫颈，且使血压高，个体差异大。本研究表明，卡前列甲酯具有比缩宫素更强的缩宫作用，能缩短容易出血的第三产程，卡前列甲酯的产后出血率发生率较对照组明显降低，用药前后血压比较平衡，未见显著性增减，且用药方法简单，只需直肠给药，副作用少。因此卡前列甲酯在预防产后出血方面具有效果好，副作用少，安全，使用简单等优点，值得推广使用。
参考文献
1，庄依亮，张振钧，尹德英，等. 产后出血的测定与防治的评分. 上海医学，1987，10：383
2，刘彩霞，王德智，杨玉侠，等. 卡前列甲酯预防治疗产后出血的临床观察. 中国实用妇科与产科杂志，1995，5：291
3，周 艳，程毓芝，韩少云，等.卡前列甲酯预防治疗产后出血的临床观察.中华妇产科杂志，1995，11：696
4，佘 江，张 进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志，1998，1：55
收稿日期：1999-12-20, 百拇医药
单位：(广东省中山市妇幼保健院 528400)
关键词：卡前列甲酯；产后出血；第三产程
广东医学000540 【摘要】 目的 观察卡前列甲酯用于预防产后出血的效果。方法 选择202例足月妊娠阴道分娩产妇，随机分为卡前列甲酯组和缩宫素组。卡前列甲酯组102例，于胎儿娩出后立即向直肠内置入卡前列甲酯栓1粒(含1 mg)。缩宫素组100例，50例于胎儿娩出后肌注缩宫素10 u，另50例静脉静缩宫素20 u，观察产后2h的出血量及第三产程。结果 卡前列甲酯组产后2 h平均出血量(181.3±7.7) ml，肌注缩宫素组(226.0±129.8) ml，静脉点滴缩宫素组(215.7±93.3) ml，卡前列甲酯组与缩宫素组比较差异有显著性(P<0.05)。第三产程，卡前列甲酯组(6.7±3.8) min，肌注缩宫素组(10.7±5.5) min，静脉点滴缩宫素组(10.4±4.8) min，卡前列甲酯组与缩宫素组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 卡前列甲酯具有较缩宫素更强的缩宫作用且用药方便。
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产后出血是导致我国产妇死亡的首要原因，产后出血的主要原因是宫缩乏力性出血，多年来一直使用缩宫素治疗，虽收到较好效果，但缩宫素敏感性个体差异较大，且需要注射给药。为探讨一种简易、安全、高效的防治产后出血方法，本研究对产妇在胎儿娩出后将国产卡前列甲酯栓1 ml经直肠给药，与肌肉注射10 u缩宫素及静脉点滴20 u缩宫素两组进行对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年3月至1999年9月，在我院分娩的产妇中，选择足月妊娠，单胎头位，正常分娩，无妊娠并发症和合并症，近期未用过前列腺素抑制剂的自然临产者共202例，年龄在20～35岁之间，孕周在37～42周，孕次不限，随机分为卡前列甲酯组102例，平均年龄26岁，平均孕天276 d，平均孕次1.5次。对照组100例，其中50例肌肉注射缩宫素10 u，50例静脉点滴缩宫素20 u，对照组平均年龄26岁，平均孕天281 d，平均孕次1.4次，两组间一般资料差异无统计学意义。
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1.2 用药方法 卡前列甲酯组:在胎儿娩出后立即经肛门直肠置卡前列甲酯栓1粒(含1 mg),深度以5～6 cm为宜。缩宫素组：在胎儿娩出后，即肌肉注射缩宫素10 u或缩宫素20 u加入50 g/L 葡萄糖生理盐水500 ml静滴。
1.3 测量产后出血量方法 全部采用统一制定的容积法和称重法[1]。容积法为当胎头娩出后待羊水流尽立即在产妇臀下铺一灭菌纸垫，重85 g，同时垫入接血器至产后2 h，接血器中血液以量杯计量。 称重法为于产后2h称重纸垫所增加的重量(无需减去原纸垫重量，因内置称已减去了纸垫的重量)，加上纱布压迫止血所用敷料所增加重量，按比重1.05 g相当于1 ml的血液标准推算出总血液量，累计为产后2 h总出血量，并记录第三产程时间、产妇用药前后血压、新生儿体重及副作用。
1.4 统计方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
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2.1 两组新生儿体重比较 卡前列甲酯组:新生儿平均体重3.18 kg,缩宫素组:新生儿平均体重3.22 kg,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 两组第三产程时间 两组第三产程时间比较：卡前列甲酯组短于对照组(P<0.05),产后2h出血量比较,卡前列甲酯组少于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组第三产程时间及产后2h出血量比较
±s 组别例数
第三产程(min)
产后2h出血量(ml)
卡前列甲酯组
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102
6.75±3.81
181.38±7.75
肌注缩宫素组
50
10.68±5.49
226.04±129.87
静滴缩宫素组
50
10.36±4.78
215.76±93.32
2.3 两组宫缩乏力所致产后出血情况 按产后2 h出血量400 ml，诊断产后出血量为标准，卡前列甲酯组4例(3.9%)，出血量均<600 ml，最高出血量为586 ml； 对照组8例(8.0%)，出血量400～600 ml 3例，1 000 ml 1例，最大出血量为1 008 ml。卡前列甲酯组产后出血率明显低于对照组(P<0.05)。
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2.4 使用卡前列甲酯前后血压变化 用药前血压(14.90±0.93)/(9.30+0.66)kPa，用药后血压(14.50±0.94)/(9.45±0.60)kPa，两者的差异无统计学意义(P>0.05)。
2.5 副作用 卡前列甲酯组有5例短时间腹泻(3～5次),治疗后好转。对照组4例短时间寒颤,治疗后好转,两者差异无显著意义。3 讨论
3.1 卡前列甲酯预防产后出血机制 卡前列甲酯是80年代初，中国医学科学院药物研究所研制成功的一种前列腺素F2衍生物，其药理作用的靶器官是子宫，直接作用引起子宫平滑肌收缩，此作用在抗早孕效果上已得到充分肯定。经直肠给药，通过粘膜吸收能迅速引起子宫收缩，并持续2～3 h[2]。
3.2 安全性 据文献报道[3]，卡前列甲酯是安全药物，本研究结果与报道相符。我们应用卡前列甲酯102例中只有5例短时间腹泻，用药前后产妇血压无明显变化，说明卡前列甲酯是一种安全药物。
, 百拇医药
3.3 卡前列甲酯应用的意义 产后出血是导致我国孕妇死亡的主要原因,并多发生于农村，产后出血防治的关键时间是产后2 h，一般认为产后2 h出血量占产后24 h总出血量的80%[4]，产后出血的主要原因是子宫收缩乏力出血，多年来一直使用缩宫素及麦角新碱，效果较好，但需要注射用药，且缩宫素半衰期短，麦角新碱主要作用于子宫颈，且使血压高，个体差异大。本研究表明，卡前列甲酯具有比缩宫素更强的缩宫作用，能缩短容易出血的第三产程，卡前列甲酯的产后出血率发生率较对照组明显降低，用药前后血压比较平衡，未见显著性增减，且用药方法简单，只需直肠给药，副作用少。因此卡前列甲酯在预防产后出血方面具有效果好，副作用少，安全，使用简单等优点，值得推广使用。
参考文献
1，庄依亮，张振钧，尹德英，等. 产后出血的测定与防治的评分. 上海医学，1987，10：383
2，刘彩霞，王德智，杨玉侠，等. 卡前列甲酯预防治疗产后出血的临床观察. 中国实用妇科与产科杂志，1995，5：291
3，周 艳，程毓芝，韩少云，等.卡前列甲酯预防治疗产后出血的临床观察.中华妇产科杂志，1995，11：696
4，佘 江，张 进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志，1998，1：55
收稿日期：1999-12-20, 百拇医药