早期全厚植皮治疗小儿手部深度烧伤
作者：莫军 叶尔明
单位：(广东省深圳市蛇口人民医院烧伤科(518067)
关键词：烧伤；手；植皮
广东医学000537 【摘要】 目的 探讨小儿手部深度烧伤的手术时机和治疗方法。方法 采用早期切削痂、全厚植皮治疗小儿手部深度烧伤46例共54只手。结果 手术后外形和功能均较满意。结论 该手术适用于生命体征平稳、供皮区充裕的中小面积烧伤的患儿，且手术方法简便，可有效预防小儿手部深度烧伤后的畸形。
我科自1991年以来，采用早期切削痂、全厚植皮治疗小儿手部深度烧伤46例54只手，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男30例，女16例；年龄8个月至6岁，平均2.8岁。烧伤面积1%～22%，平均(3.4±2.7)%。致伤原因：热液烫伤25例，火焰烧伤17例，化学烧伤2例，电烧伤2例。本组双手烧伤8例，单手烧伤38例；手背烧伤38例45只手，掌侧8例9只手；削痂41例48只手，切痂5例6只手。手术时间：本组43例51只手于伤后5 d内手术，3例因躯干和下肢切痂植皮，而于伤后d 6，7手术。
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1.2 手术方法 在腹部切取全厚皮片，供区直接缝合，若需皮量较大可再自大腿内侧切取。于止血带条件下，尽可能行削痂术，削除创面坏死组织，保留有活力的皮下组织及大部分浅静脉，如削痂时见广泛脂肪层坏死则需行切痂术，若各指背也为深度烧伤，则切削痂要达远端指间关节，边缘用手术刀切成锯齿状，注意保留指背浅层脂肪；电凝止血后，用热盐水纱布压迫创面，松止血带，再次用电凝止血，生理盐水冲洗创面，再用氯霉素盐水纱布湿敷创面5 min；将所取全厚皮缝合固定在切削痂后的创面上，使其纵向略松弛，横向具有一定张力，指蹼间要另行切开插入三角皮片缝合，以免形成假蹼，尤其虎口要插入较大皮片，以避免虎口狭窄，指背皮片张力要稍高，使其紧贴创面，皮片若需拼接，则尽量横或斜形拼接，以免形成纵形直线瘢痕；术毕加压包扎，石膏外固定。
2 结果
本组皮片95%以上成活26例28只手，90%～95%12例14只手，80%～90% 4例7只手，4例5只手因创面感染或皮下血肿，皮片成活60%～70%，残余创面用邮票皮片覆盖。本组伤后5d内手术者平均成活率为(91.8±9.8)%，5d以后手术者平均为78.3%。本组术后供皮区均Ⅰ期愈合，遗留线状瘢痕。随访6个月至5a，共31例35只手，结果20例21只手外形和功能良好。11例14只手存在不同程度的畸形和功能障碍，其中8例10只手后期行整形修复手术，术后手外形和功能基本恢复，3例4只手经功能锻炼和热塑夹板外固定后，外形和功能均有改善。
, 百拇医药
3 讨论
小儿手部深度烧伤早期切削痂、全厚植皮仅适于生命体征较平稳、供皮区充裕、深部组织无受损外露的中小面积烧伤的患者，而对大面积烧伤的患儿，则应以抢救生命为主，早期行大面积的切削痂植皮，待病情稳定、手部溶痂后，再行全厚植皮术。
小儿手部皮下脂肪组织相对较厚，不易损伤肌腱、骨膜等深部组织，较适于行削痂术。本组41例48只手行削痂全厚植皮，大部分创面削至脂肪层，除4例5只手因坏死组织削除不彻底，皮下血肿或创面感染而影响皮片成活外，其余成活率均在80%以上，说明在有活力的脂肪组织创面上植皮是可行的，削痂术后外形、皮肤弹性、活动度及功能均较理想，即使局部出现畸形，也相对较轻微，并由于皮下组织丰厚也易于后期整形修复；而本组5例6只手行手部切痂至深筋膜，术后虽然所植皮片成活良好，但术后肿胀时间长，手外形与健侧相比有明显差别，且皮肤弹性、活动度均较差，所以我们认为早期应尽可能行削痂全厚植皮，但对于深Ⅲ度创面，削痂时见广泛性脂肪层坏死，则需行切痂术，而不可勉强削痂，否则易造成植皮失败。
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全厚皮术后皮片收缩小，色素沉着少，但较之中厚皮难成活，如何提高全厚皮片成活率是治疗成功的关键。我们体会，如创面较平整、止血细致彻底、缝合固定皮片张力适当、加压包扎均匀、外固定良好的话，全厚植皮会有较高的成活率。部分创面由于烧伤深浅不一，削痂时易遗留坏死组织，如此时再行削痂易致削痂过深，此时可用手术刀或剪刀去除灶性坏死组织，可提高植皮成活率。本组5 d内手术者平均成活率在90%以上，5 d后手术者平均为78.3%，说明手术时间的早晚与皮片成活率呈正相关。所以只要病情允许，应争取早期手术，此时皮肤层次清、感染轻、出血少、手术易做，能明显提高植皮成活率[1]。
小儿腹部皮肤伸缩度大，一位5岁左右小儿，一侧最大可切取16 cm×8 cm的全厚皮，术后12 d左右拆线，供皮区仅遗留线状瘢痕。从本组病例术后6个月至5 a的随访结果看，所植全厚皮片只要保持手背80%以上及手指90%以上成活率，术后配合有计划的功能锻炼和热塑夹板外固定，手的外形和功能可达到较满意的恢复。
参考文献
1，常致德张明良， 孙永华，等主编.烧伤创面修复与全身治疗.北京：北京人民出版社，1993. 102～103
收稿日期：2000-01-12, 百拇医药
单位：(广东省深圳市蛇口人民医院烧伤科(518067)
关键词：烧伤；手；植皮
广东医学000537 【摘要】 目的 探讨小儿手部深度烧伤的手术时机和治疗方法。方法 采用早期切削痂、全厚植皮治疗小儿手部深度烧伤46例共54只手。结果 手术后外形和功能均较满意。结论 该手术适用于生命体征平稳、供皮区充裕的中小面积烧伤的患儿，且手术方法简便，可有效预防小儿手部深度烧伤后的畸形。
我科自1991年以来，采用早期切削痂、全厚植皮治疗小儿手部深度烧伤46例54只手，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男30例，女16例；年龄8个月至6岁，平均2.8岁。烧伤面积1%～22%，平均(3.4±2.7)%。致伤原因：热液烫伤25例，火焰烧伤17例，化学烧伤2例，电烧伤2例。本组双手烧伤8例，单手烧伤38例；手背烧伤38例45只手，掌侧8例9只手；削痂41例48只手，切痂5例6只手。手术时间：本组43例51只手于伤后5 d内手术，3例因躯干和下肢切痂植皮，而于伤后d 6，7手术。
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1.2 手术方法 在腹部切取全厚皮片，供区直接缝合，若需皮量较大可再自大腿内侧切取。于止血带条件下，尽可能行削痂术，削除创面坏死组织，保留有活力的皮下组织及大部分浅静脉，如削痂时见广泛脂肪层坏死则需行切痂术，若各指背也为深度烧伤，则切削痂要达远端指间关节，边缘用手术刀切成锯齿状，注意保留指背浅层脂肪；电凝止血后，用热盐水纱布压迫创面，松止血带，再次用电凝止血，生理盐水冲洗创面，再用氯霉素盐水纱布湿敷创面5 min；将所取全厚皮缝合固定在切削痂后的创面上，使其纵向略松弛，横向具有一定张力，指蹼间要另行切开插入三角皮片缝合，以免形成假蹼，尤其虎口要插入较大皮片，以避免虎口狭窄，指背皮片张力要稍高，使其紧贴创面，皮片若需拼接，则尽量横或斜形拼接，以免形成纵形直线瘢痕；术毕加压包扎，石膏外固定。
2 结果
本组皮片95%以上成活26例28只手，90%～95%12例14只手，80%～90% 4例7只手，4例5只手因创面感染或皮下血肿，皮片成活60%～70%，残余创面用邮票皮片覆盖。本组伤后5d内手术者平均成活率为(91.8±9.8)%，5d以后手术者平均为78.3%。本组术后供皮区均Ⅰ期愈合，遗留线状瘢痕。随访6个月至5a，共31例35只手，结果20例21只手外形和功能良好。11例14只手存在不同程度的畸形和功能障碍，其中8例10只手后期行整形修复手术，术后手外形和功能基本恢复，3例4只手经功能锻炼和热塑夹板外固定后，外形和功能均有改善。
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3 讨论
小儿手部深度烧伤早期切削痂、全厚植皮仅适于生命体征较平稳、供皮区充裕、深部组织无受损外露的中小面积烧伤的患者，而对大面积烧伤的患儿，则应以抢救生命为主，早期行大面积的切削痂植皮，待病情稳定、手部溶痂后，再行全厚植皮术。
小儿手部皮下脂肪组织相对较厚，不易损伤肌腱、骨膜等深部组织，较适于行削痂术。本组41例48只手行削痂全厚植皮，大部分创面削至脂肪层，除4例5只手因坏死组织削除不彻底，皮下血肿或创面感染而影响皮片成活外，其余成活率均在80%以上，说明在有活力的脂肪组织创面上植皮是可行的，削痂术后外形、皮肤弹性、活动度及功能均较理想，即使局部出现畸形，也相对较轻微，并由于皮下组织丰厚也易于后期整形修复；而本组5例6只手行手部切痂至深筋膜，术后虽然所植皮片成活良好，但术后肿胀时间长，手外形与健侧相比有明显差别，且皮肤弹性、活动度均较差，所以我们认为早期应尽可能行削痂全厚植皮，但对于深Ⅲ度创面，削痂时见广泛性脂肪层坏死，则需行切痂术，而不可勉强削痂，否则易造成植皮失败。
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全厚皮术后皮片收缩小，色素沉着少，但较之中厚皮难成活，如何提高全厚皮片成活率是治疗成功的关键。我们体会，如创面较平整、止血细致彻底、缝合固定皮片张力适当、加压包扎均匀、外固定良好的话，全厚植皮会有较高的成活率。部分创面由于烧伤深浅不一，削痂时易遗留坏死组织，如此时再行削痂易致削痂过深，此时可用手术刀或剪刀去除灶性坏死组织，可提高植皮成活率。本组5 d内手术者平均成活率在90%以上，5 d后手术者平均为78.3%，说明手术时间的早晚与皮片成活率呈正相关。所以只要病情允许，应争取早期手术，此时皮肤层次清、感染轻、出血少、手术易做，能明显提高植皮成活率[1]。
小儿腹部皮肤伸缩度大，一位5岁左右小儿，一侧最大可切取16 cm×8 cm的全厚皮，术后12 d左右拆线，供皮区仅遗留线状瘢痕。从本组病例术后6个月至5 a的随访结果看，所植全厚皮片只要保持手背80%以上及手指90%以上成活率，术后配合有计划的功能锻炼和热塑夹板外固定，手的外形和功能可达到较满意的恢复。
参考文献
1，常致德张明良， 孙永华，等主编.烧伤创面修复与全身治疗.北京：北京人民出版社，1993. 102～103
收稿日期：2000-01-12, 百拇医药