经肝动脉注入硬化剂治疗肝海绵状血管瘤
作者：许荣德 罗鹏飞 邵培坚
单位：(广东省人民医院肿瘤科 510080)
关键词：肝动脉；硬化剂；肝海绵状血管瘤
广东医学000517 【摘要】 目的 观察经肝动脉注入硬化剂治疗肝海绵状血管瘤的临床效果及长期疗效，了解该治疗方法的优缺点。方法 对32例肝海绵状血管瘤患者行经肝动脉注入硬化剂治疗，术后观察其临床效果及长期疗效。结果 32例患者采用经肝动脉注入硬化剂治疗后，瘤体全部明显缩小，为硬化剂所填充，且无明显副作用及并发症。结论 经肝动脉注入硬化剂治疗肝海绵状血管瘤是一种安全、创伤小、长期疗效好的治疗方法。
肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，肝左右叶发生机率相当，男女之比约为1.5∶1，一般小的肝海绵状血管瘤不需任何治疗，但大的肝海绵状血管瘤由于压迫周围脏器而产生症状，需行治疗。在肝动脉栓塞术未广泛开展之前，一般采用肝叶切除术或肝血管切除术来治疗。近年来，随着肝动脉栓塞术的广泛开展，肝动脉栓塞已成为治疗肝海绵状血管瘤的有效方法之一[1]，在临床上广泛应用。我科在超选择技术的支持下，采用含药超化碘油作为栓塞物对32例住院患者进行治疗，取得满意效果，现将观察结果报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 肝海绵状血管瘤患者共32例，为1993年4月至1999年10月我科住院患者，男12例，女20例；年龄31～52岁，平均41岁。32例患者术前均经AFP测定、B超、CT检查，诊断为肝海绵状血管瘤。最长径在4～10 cm，总计血管瘤个数38个。32例患者有21例出现上腹部不适、疼痛、腹胀等症状。10例肝脏轻度肿大，但质地软，肝区轻扣击痛，肝功能均正常。
1.2 治疗与观察方法 采用Seldinger经皮血管穿刺技术由股动脉穿刺插管，先将导管选择至肝固有动脉后，行造影及DSA拍片，确定血管瘤的位置及血管的走向，并注意有无动-静脉瘘后，再将导管尖超选择至供应血管瘤的动脉处，用平阳霉素和超化碘油的混合微粒作为硬化剂注入该处，此时X线下可见血管瘤为高密度的硬化剂所填充，硬化剂剂量的多少因血管瘤的大小而异，一般采用边打硬化剂边在X线机显像器下观察，若出现硬化剂返流，即应停止注入。术后常规使用抗生素和止血剂，并复查肝功能。
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1.3 统计学处理 组间数据作t检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 临床效果 术后患者行CT复查，可见32例患者的肝海绵状血管瘤全部为高密度的硬化剂所填充，瘤体内网状结构消失。术后患者体温在37.5～38℃之间。全组患者术后3 d内均有一定程度的肝区胀痛，使用一般镇痛剂均可缓解。术后复查肝功能，治疗前后变化无统计学意义(P>0.05)，见表1。未发现出血及其他并发症。32例患者均在术后1周内痊愈出院。
表1 32例患者术前术后肝功能变化
±s
ALT(U/L)
AST(U/L)
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Alb(g/L)
ALP(U/L)
TBI(μmol/L)
治疗前
23.35±2.40
27.43±3.12
47.30±3.25
86.34±5.91
8.27±1.36
治疗后
25.62±1.98
28.34±3.10
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47.45±2.85
84.68±6.12
8.36±1.29
2.2 随访 对32例患者随访1.5～2 a，患者上腹部疼痛及不适症状消失，食欲正常，肝功能正常，CT可见肝血管瘤内高密度硬化剂部分被吸收，未见网状血管瘤结构，且瘤体均明显缩小，患者均能正常生活。
3 讨论
以往认为肝叶切除术或肝血管瘤切除术是治疗肝血管瘤最有效和安全的方法[2]，但实际上由于肝海绵状血管瘤瘤体是由充满大量血液的血窦组成，一旦术中切破肿瘤，容易发生大出血，尤其是较大的肝海绵状血管瘤，由于肿瘤的挤压、移位而发生局部的解剖变异，要行肝叶切除术有极大的危险性，术中可能损伤较多的肝组织，且手术复杂，创伤大，并给患者的肝功能造成较大的损伤。即使使用经改良过的肝动脉缝扎术，缝扎后瘤体呈串珠样改变，有缩小，但由于其不能象经肝动脉注入硬化剂那样可超选择至直接供应血管瘤的血管，故未能将瘤体的血管完全阻断，因此疗效并不满意[3]。
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我科对32例患者行经肝动脉注入含药碘油硬化疗法，体会到这是一种操作简便、创伤小、长期疗效好的治疗方法。本组患者在采用该种方法治疗后，损伤小，术后恢复快，术后1周内全部出院，且对肝功能几乎没有任何影响，无出血等并发症。术后随访，复查肿瘤全部缩小，CT下瘤体均为高密度的硬化剂所填充，未见网状血管瘤结构，未见血管再生，取得满意的疗效。
肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤之所以能取得较好的疗效，是因为肝海绵状血管瘤血供来自肝动脉，因此通过注入栓塞物，使之填充并滞留于这些扩张的血窦中形成血栓，继而血栓机化、纤维化，使肝海绵状血管瘤转化为纤维瘤样结构，瘤体缩小变硬，从而达到治疗目的。所以影响肝动脉栓塞疗效的两个主要因素包括：①要准确达到靶血管的超选择技术。②要有良好的栓塞剂。本组32例患者均采用超选择插管技术，且均超选择成功，为栓塞剂直接注入瘤体提供了保障，因而能将瘤体的血管较为彻底、持久地阻断，使瘤体呈持久性的均匀硬化，大大地减少了血管再生的可能。
近年来，由于肝动脉栓塞在临床上的广泛应用，栓塞剂的种类越来越多。本组患者经采用平阳霉素和超化碘油的混合微粒作为栓塞剂，是对比其他栓塞剂的疗效后作出的选择，其他栓塞剂象不锈钢圈、明胶海绵只能作近端栓塞，易产生侧支循环，疗效较差。近年来有人使用无水乙醇作为栓塞剂，但无水乙醇对正常肝组织损伤较大。本组所采用的含有平阳霉素的超化碘油混合微粒作栓塞剂，在超选择插管技术的支持下，能达到远端栓塞的效果。该栓塞剂之所以较其他栓塞剂为优，与下列因素有关：首先，超化碘油能选择性地积聚在瘤体内，且有栓塞效果好、对肝胆系统损伤小的特点[4]；而平阳霉素具有破坏肝海绵状血管瘤瘤体的血管壁的功能，加速瘤体的纤维化，从而加速其转化为纤维瘤样结构，使其硬化缩小[5]。
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本组32例患者在行经肝动脉注入硬化剂治疗之前，均先行经肝动脉造影，未发现有动-静脉瘘存在，也未出现异位栓塞现象，这说明经肝动脉注入硬化剂治疗肝海绵状血管瘤是安全的，而术后患者的临床表现也说明了这一点。
总之，采用经肝动脉注入硬化剂治疗肝海绵状血管瘤与手术切除、肝动脉缝扎术或采用其他栓塞剂作肝动脉栓塞等方法相比较有着以下优点：①采用穿刺插管技术，创伤小，操作简便，必要时可重复操作；②患者术后瘤体呈持久性均匀硬化，无血管再生；③采用超选择插管作远端栓塞安全可靠；④对肝脏损伤小，无术后并发症；⑤疗效好，疗程短，痛苦小。因此，这种治疗肝海绵状血管瘤的方法值得推荐。特别提倡在超选择下，采用含平阳霉素和超化碘油的混合微粒作为硬化剂的栓塞方法。
参考文献
1，Hobbs KEF. Hemangiomas. World J Surg, 1990, 14: 468
, 百拇医药
2，Kawarad Y, Mizumoto R. Surgical treatment of giant hemangioma of the liver. Am J Surg， 1984, 148: 287
3，余宏迢. 肝海绵状血管瘤的缝扎治疗. 中华医学杂志，1991，71：109
4，黎乐群. 碘化油栓塞治疗肝海绵状血管瘤15例报告. 中国实用外科杂志，1994， 14：31
5，单 鸿， 罗鹏飞，主编. 临床介入治疗学. 广州： 广东科技出版社，1997. 235～237
收稿日期：1999-11-08, 百拇医药
单位：(广东省人民医院肿瘤科 510080)
关键词：肝动脉；硬化剂；肝海绵状血管瘤
广东医学000517 【摘要】 目的 观察经肝动脉注入硬化剂治疗肝海绵状血管瘤的临床效果及长期疗效，了解该治疗方法的优缺点。方法 对32例肝海绵状血管瘤患者行经肝动脉注入硬化剂治疗，术后观察其临床效果及长期疗效。结果 32例患者采用经肝动脉注入硬化剂治疗后，瘤体全部明显缩小，为硬化剂所填充，且无明显副作用及并发症。结论 经肝动脉注入硬化剂治疗肝海绵状血管瘤是一种安全、创伤小、长期疗效好的治疗方法。
肝海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，肝左右叶发生机率相当，男女之比约为1.5∶1，一般小的肝海绵状血管瘤不需任何治疗，但大的肝海绵状血管瘤由于压迫周围脏器而产生症状，需行治疗。在肝动脉栓塞术未广泛开展之前，一般采用肝叶切除术或肝血管切除术来治疗。近年来，随着肝动脉栓塞术的广泛开展，肝动脉栓塞已成为治疗肝海绵状血管瘤的有效方法之一[1]，在临床上广泛应用。我科在超选择技术的支持下，采用含药超化碘油作为栓塞物对32例住院患者进行治疗，取得满意效果，现将观察结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 肝海绵状血管瘤患者共32例，为1993年4月至1999年10月我科住院患者，男12例，女20例；年龄31～52岁，平均41岁。32例患者术前均经AFP测定、B超、CT检查，诊断为肝海绵状血管瘤。最长径在4～10 cm，总计血管瘤个数38个。32例患者有21例出现上腹部不适、疼痛、腹胀等症状。10例肝脏轻度肿大，但质地软，肝区轻扣击痛，肝功能均正常。
1.2 治疗与观察方法 采用Seldinger经皮血管穿刺技术由股动脉穿刺插管，先将导管选择至肝固有动脉后，行造影及DSA拍片，确定血管瘤的位置及血管的走向，并注意有无动-静脉瘘后，再将导管尖超选择至供应血管瘤的动脉处，用平阳霉素和超化碘油的混合微粒作为硬化剂注入该处，此时X线下可见血管瘤为高密度的硬化剂所填充，硬化剂剂量的多少因血管瘤的大小而异，一般采用边打硬化剂边在X线机显像器下观察，若出现硬化剂返流，即应停止注入。术后常规使用抗生素和止血剂，并复查肝功能。
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1.3 统计学处理 组间数据作t检验，P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1 临床效果 术后患者行CT复查，可见32例患者的肝海绵状血管瘤全部为高密度的硬化剂所填充，瘤体内网状结构消失。术后患者体温在37.5～38℃之间。全组患者术后3 d内均有一定程度的肝区胀痛，使用一般镇痛剂均可缓解。术后复查肝功能，治疗前后变化无统计学意义(P>0.05)，见表1。未发现出血及其他并发症。32例患者均在术后1周内痊愈出院。
表1 32例患者术前术后肝功能变化
±sALT(U/L)
AST(U/L)
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Alb(g/L)
ALP(U/L)
TBI(μmol/L)
治疗前
23.35±2.40
27.43±3.12
47.30±3.25
86.34±5.91
8.27±1.36
治疗后
25.62±1.98
28.34±3.10
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47.45±2.85
84.68±6.12
8.36±1.29
2.2 随访 对32例患者随访1.5～2 a，患者上腹部疼痛及不适症状消失，食欲正常，肝功能正常，CT可见肝血管瘤内高密度硬化剂部分被吸收，未见网状血管瘤结构，且瘤体均明显缩小，患者均能正常生活。
3 讨论
以往认为肝叶切除术或肝血管瘤切除术是治疗肝血管瘤最有效和安全的方法[2]，但实际上由于肝海绵状血管瘤瘤体是由充满大量血液的血窦组成，一旦术中切破肿瘤，容易发生大出血，尤其是较大的肝海绵状血管瘤，由于肿瘤的挤压、移位而发生局部的解剖变异，要行肝叶切除术有极大的危险性，术中可能损伤较多的肝组织，且手术复杂，创伤大，并给患者的肝功能造成较大的损伤。即使使用经改良过的肝动脉缝扎术，缝扎后瘤体呈串珠样改变，有缩小，但由于其不能象经肝动脉注入硬化剂那样可超选择至直接供应血管瘤的血管，故未能将瘤体的血管完全阻断，因此疗效并不满意[3]。
, http://www.100md.com
我科对32例患者行经肝动脉注入含药碘油硬化疗法，体会到这是一种操作简便、创伤小、长期疗效好的治疗方法。本组患者在采用该种方法治疗后，损伤小，术后恢复快，术后1周内全部出院，且对肝功能几乎没有任何影响，无出血等并发症。术后随访，复查肿瘤全部缩小，CT下瘤体均为高密度的硬化剂所填充，未见网状血管瘤结构，未见血管再生，取得满意的疗效。
肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤之所以能取得较好的疗效，是因为肝海绵状血管瘤血供来自肝动脉，因此通过注入栓塞物，使之填充并滞留于这些扩张的血窦中形成血栓，继而血栓机化、纤维化，使肝海绵状血管瘤转化为纤维瘤样结构，瘤体缩小变硬，从而达到治疗目的。所以影响肝动脉栓塞疗效的两个主要因素包括：①要准确达到靶血管的超选择技术。②要有良好的栓塞剂。本组32例患者均采用超选择插管技术，且均超选择成功，为栓塞剂直接注入瘤体提供了保障，因而能将瘤体的血管较为彻底、持久地阻断，使瘤体呈持久性的均匀硬化，大大地减少了血管再生的可能。
近年来，由于肝动脉栓塞在临床上的广泛应用，栓塞剂的种类越来越多。本组患者经采用平阳霉素和超化碘油的混合微粒作为栓塞剂，是对比其他栓塞剂的疗效后作出的选择，其他栓塞剂象不锈钢圈、明胶海绵只能作近端栓塞，易产生侧支循环，疗效较差。近年来有人使用无水乙醇作为栓塞剂，但无水乙醇对正常肝组织损伤较大。本组所采用的含有平阳霉素的超化碘油混合微粒作栓塞剂，在超选择插管技术的支持下，能达到远端栓塞的效果。该栓塞剂之所以较其他栓塞剂为优，与下列因素有关：首先，超化碘油能选择性地积聚在瘤体内，且有栓塞效果好、对肝胆系统损伤小的特点[4]；而平阳霉素具有破坏肝海绵状血管瘤瘤体的血管壁的功能，加速瘤体的纤维化，从而加速其转化为纤维瘤样结构，使其硬化缩小[5]。
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本组32例患者在行经肝动脉注入硬化剂治疗之前，均先行经肝动脉造影，未发现有动-静脉瘘存在，也未出现异位栓塞现象，这说明经肝动脉注入硬化剂治疗肝海绵状血管瘤是安全的，而术后患者的临床表现也说明了这一点。
总之，采用经肝动脉注入硬化剂治疗肝海绵状血管瘤与手术切除、肝动脉缝扎术或采用其他栓塞剂作肝动脉栓塞等方法相比较有着以下优点：①采用穿刺插管技术，创伤小，操作简便，必要时可重复操作；②患者术后瘤体呈持久性均匀硬化，无血管再生；③采用超选择插管作远端栓塞安全可靠；④对肝脏损伤小，无术后并发症；⑤疗效好，疗程短，痛苦小。因此，这种治疗肝海绵状血管瘤的方法值得推荐。特别提倡在超选择下，采用含平阳霉素和超化碘油的混合微粒作为硬化剂的栓塞方法。
参考文献
1，Hobbs KEF. Hemangiomas. World J Surg, 1990, 14: 468
, 百拇医药
2，Kawarad Y, Mizumoto R. Surgical treatment of giant hemangioma of the liver. Am J Surg， 1984, 148: 287
3，余宏迢. 肝海绵状血管瘤的缝扎治疗. 中华医学杂志，1991，71：109
4，黎乐群. 碘化油栓塞治疗肝海绵状血管瘤15例报告. 中国实用外科杂志，1994， 14：31
5，单 鸿， 罗鹏飞，主编. 临床介入治疗学. 广州： 广东科技出版社，1997. 235～237
收稿日期：1999-11-08, 百拇医药