经尿道前列腺电汽化术治疗高危前列腺增生症
作者：容伟超 陈辉
单位：(广东省台山市人民医院泌尿外科 529200)
关键词：前列腺增生症；经尿道前列腺电汽化术；高危患者
广东医学000516 【摘要】 目的 探讨通过经尿道前列腺电汽化术(TUVP)切除前列腺不同体积对高危前列腺增生的疗效观察，总结经验。方法 回顾性分析38例高龄高危前列腺增生症患者经TUVP行全部或部分切除术后的症状改善情况及并发症的临床资料。结果 全部切除术有5例出现合并症，而行部分切除18例均无合并症。结论 对高危前列腺增生症行TUVP术原则上以解除排尿困难为目的，不应追求对腺体的“彻底切除”而增加手术并发症的发生率。
Treatment of high risk patients of benign prostatic hyperplasia by transurethral electrovaporization-ablation
, http://www.100md.com
Rong Weichao Chen Hui
(Department of Urology, the People's Hospital of Taishan City, Taishan 529200)
【Abstract】 Objective To study the outcomes of treating high risk patients of prostatic hyperplasia by TUVP. Methods Retrospective analysis was performed in 38 cases of high risk patients of prostatic hyperplasia. undergoing partial or total prostatectomy by TUVP. Results Complications occured in 5 cases with total prostatectomy, while no complications happened in 18 cases with partial prostatectomy. Conclusion Since the goal of TUVP in high risk patients of prostatic hyperplasia is to relieve dysuria, total prostatectomy may not be essential.
, 百拇医药
【Key words】 Benign prostate hyperplasia Transurethral electrovaporization-ablation of the prostate High risk patients
自1998～1999年我院收治高龄及高危前列腺增生症38例，采用经尿道前列腺电汽化术(TUVP)行全部增生前列腺切除20例，出现合并症5例，而行部分切除18例均无并发症。所有患者术后排尿症状改善满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 e本组38例，年龄65～90岁。进行性排尿困难病史1～12 a。合并高血压及高血压性心脏病12例，冠心病6例，肺心病或肺部感染10例，肾功能不全5例，膀胱肿瘤1例。术前停留尿管20例，定为高危BPH患者，并除外前列腺癌，术前B超(经腹)测前列腺重20～68 g，平均45 g，IPSS评分20～35。
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1.2 治疗方法 采用美国CIRCON ACMI 25.6 F电切镜和汽化电极，汽化功率260W，电凝功率60W，以4%甘露醇溶液作灌洗液，冲洗液平面距手术台60～70 cm。采用持续硬膜外麻醉并行心电监护，进镜后观察前列腺增生情况及输尿管开口位置，估计后尿道长度。一般先行5～7点处电汽化，长度为膀胱颈至精阜处，深度达包膜层，使后尿道成一明显通道，然后将两侧叶倾塌的前列腺组织作部分切除，最后作前列腺尖部切除，并用电切环修整毛糙创面。若术中患者生命体征平稳，估计出血量少于100 ml，手术时间不超过1 h，则再作前列腺增生的两侧叶及前联合切除。术中估计切除前列腺体积，术毕冲洗膀胱并行被动排尿试验，以衡量手术效果。
2 结果
38例患者手术时间30～120 min,平均50 min。电切前列腺组织20～68 g，平均出血量约90ml，其中18例行部分汽化手术时间不足60 min，切除组织约20～30 g，未出现经尿道电切综合(TURS)。行全切除病例中，有8例手术时间60～120 min，术后需静推速尿20 mg，有3例出现TURS，2例术后出现心衰，均经强心、利尿等抢救成功。全部患者术后随访3～6个月，IPSS评分5～11，膀胱残余尿为20～45 ml。疗效满意。
, 百拇医药
3 讨论
良性前列腺增生症(BPH)为泌尿外科最常见的疾病[1]，非手术治疗效果不确切，高龄及心、脑、肺、肝、肾等器官的合并症一直被视为是BPH开放手术的禁忌证，经尿道前列腺电汽化术(TUVP)是近年来在TURP基础上开展起来的治疗BPH的新方法[2]，TUVP能使腺体组织快速汽化凝固，封闭血管，杜绝了出血及冲洗液的吸收，大大减少了合并症出现，故特别适用于治疗高危BPH。本组38例均为高危前列腺患者，行TUVP术前后IPSS从20～35降为5～11，膀胱残余尿不超过45 ml。疗效满意。
前列腺增生治疗目的是改善排尿症状，减轻梗阻，增加膀胱排空，预防泌尿道感染和肾功能衰竭[3]。孙颖浩等[4]报道，TURP切除前列腺重量平均14.4 g，在术后前列腺重量较术前无明显变化下患者排尿症状评分及尿流率均有明显改善。很多学者认为对高危BPH行部分前列腺电切术是理想的选择。对较大腺体行TUVP的手术时间必定延长，而一般灌注的进量及出量与手术切除范围和手术时间是呈正比[5]，故其合并症及危险性增加。本文行彻底切除病例中有8例手术时间超过60 min，有2例出现TURS，3例术后出现心衰，合并症共5例，占25%；而部分切除18例无一例出现严重合并症。故我们认为对高危BPH行TUVP时应视患者耐受力，尽量切除增生的前列腺组织，解除梗阻，起到开放手术效果，但不应追求对腺体的“彻底切除”而增加手术并发症。我们的经验是手术分二步进行：①首先行前列腺部分切除，建立有效排尿通道；②病情许可，手术时间不足1 h，出血量少，可进一步彻底切除。
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为保证部分前列腺汽化切除的疗效，术中应注意如下几点：①彻底切除5～7点处的前列腺组织，长度为膀胱颈至精阜，并将抬高的膀胱颈后唇切除，使其与膀胱底部同一水平；②两侧叶倾塌的前列腺组织作部分切除；③充分切除前列腺尖部，以接近前列腺包膜为佳，过深易损伤外括约肌致尿失禁；④用电切环修整毛糙创面使电切形成通道平整宽松； ⑤被动排尿试验尿线粗大。
参考文献
1，山岗志，邓方明，王行环，等. 中老年人前列腺体积增长的城乡差异. 中华泌尿外科杂志，1997， 18：134
2，Kaplan SA, Te AE. Transurethralelectrovaporization of the prostate(TVP): an advance in eletrosurgery for benign prostatic hyperplasia. Urology, 1995, 45:566
3，侯四川，申东亮. 耻骨上经膀胱前列腺切除术应注意若干问题.临床泌尿外科杂志，1999， 14：93
4，孙颖浩，许传亮，钱松溪，等. 前列腺部分切除在高危前列腺增生症中的应用. 中华泌尿外科杂志，1997，18：616
5，张树云，贾军辉， 张振江，等. 经尿道前列腺切除术100例分析. 临床泌尿外科杂志，1996， 11：353
收稿日期：2000-01-21, 百拇医药
单位：(广东省台山市人民医院泌尿外科 529200)
关键词：前列腺增生症；经尿道前列腺电汽化术；高危患者
广东医学000516 【摘要】 目的 探讨通过经尿道前列腺电汽化术(TUVP)切除前列腺不同体积对高危前列腺增生的疗效观察，总结经验。方法 回顾性分析38例高龄高危前列腺增生症患者经TUVP行全部或部分切除术后的症状改善情况及并发症的临床资料。结果 全部切除术有5例出现合并症，而行部分切除18例均无合并症。结论 对高危前列腺增生症行TUVP术原则上以解除排尿困难为目的，不应追求对腺体的“彻底切除”而增加手术并发症的发生率。
Treatment of high risk patients of benign prostatic hyperplasia by transurethral electrovaporization-ablation
, http://www.100md.com
Rong Weichao Chen Hui
(Department of Urology, the People's Hospital of Taishan City, Taishan 529200)
【Abstract】 Objective To study the outcomes of treating high risk patients of prostatic hyperplasia by TUVP. Methods Retrospective analysis was performed in 38 cases of high risk patients of prostatic hyperplasia. undergoing partial or total prostatectomy by TUVP. Results Complications occured in 5 cases with total prostatectomy, while no complications happened in 18 cases with partial prostatectomy. Conclusion Since the goal of TUVP in high risk patients of prostatic hyperplasia is to relieve dysuria, total prostatectomy may not be essential.
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【Key words】 Benign prostate hyperplasia Transurethral electrovaporization-ablation of the prostate High risk patients
自1998～1999年我院收治高龄及高危前列腺增生症38例，采用经尿道前列腺电汽化术(TUVP)行全部增生前列腺切除20例，出现合并症5例，而行部分切除18例均无并发症。所有患者术后排尿症状改善满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 e本组38例，年龄65～90岁。进行性排尿困难病史1～12 a。合并高血压及高血压性心脏病12例，冠心病6例，肺心病或肺部感染10例，肾功能不全5例，膀胱肿瘤1例。术前停留尿管20例，定为高危BPH患者，并除外前列腺癌，术前B超(经腹)测前列腺重20～68 g，平均45 g，IPSS评分20～35。
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1.2 治疗方法 采用美国CIRCON ACMI 25.6 F电切镜和汽化电极，汽化功率260W，电凝功率60W，以4%甘露醇溶液作灌洗液，冲洗液平面距手术台60～70 cm。采用持续硬膜外麻醉并行心电监护，进镜后观察前列腺增生情况及输尿管开口位置，估计后尿道长度。一般先行5～7点处电汽化，长度为膀胱颈至精阜处，深度达包膜层，使后尿道成一明显通道，然后将两侧叶倾塌的前列腺组织作部分切除，最后作前列腺尖部切除，并用电切环修整毛糙创面。若术中患者生命体征平稳，估计出血量少于100 ml，手术时间不超过1 h，则再作前列腺增生的两侧叶及前联合切除。术中估计切除前列腺体积，术毕冲洗膀胱并行被动排尿试验，以衡量手术效果。
2 结果
38例患者手术时间30～120 min,平均50 min。电切前列腺组织20～68 g，平均出血量约90ml，其中18例行部分汽化手术时间不足60 min，切除组织约20～30 g，未出现经尿道电切综合(TURS)。行全切除病例中，有8例手术时间60～120 min，术后需静推速尿20 mg，有3例出现TURS，2例术后出现心衰，均经强心、利尿等抢救成功。全部患者术后随访3～6个月，IPSS评分5～11，膀胱残余尿为20～45 ml。疗效满意。
, 百拇医药
3 讨论
良性前列腺增生症(BPH)为泌尿外科最常见的疾病[1]，非手术治疗效果不确切，高龄及心、脑、肺、肝、肾等器官的合并症一直被视为是BPH开放手术的禁忌证，经尿道前列腺电汽化术(TUVP)是近年来在TURP基础上开展起来的治疗BPH的新方法[2]，TUVP能使腺体组织快速汽化凝固，封闭血管，杜绝了出血及冲洗液的吸收，大大减少了合并症出现，故特别适用于治疗高危BPH。本组38例均为高危前列腺患者，行TUVP术前后IPSS从20～35降为5～11，膀胱残余尿不超过45 ml。疗效满意。
前列腺增生治疗目的是改善排尿症状，减轻梗阻，增加膀胱排空，预防泌尿道感染和肾功能衰竭[3]。孙颖浩等[4]报道，TURP切除前列腺重量平均14.4 g，在术后前列腺重量较术前无明显变化下患者排尿症状评分及尿流率均有明显改善。很多学者认为对高危BPH行部分前列腺电切术是理想的选择。对较大腺体行TUVP的手术时间必定延长，而一般灌注的进量及出量与手术切除范围和手术时间是呈正比[5]，故其合并症及危险性增加。本文行彻底切除病例中有8例手术时间超过60 min，有2例出现TURS，3例术后出现心衰，合并症共5例，占25%；而部分切除18例无一例出现严重合并症。故我们认为对高危BPH行TUVP时应视患者耐受力，尽量切除增生的前列腺组织，解除梗阻，起到开放手术效果，但不应追求对腺体的“彻底切除”而增加手术并发症。我们的经验是手术分二步进行：①首先行前列腺部分切除，建立有效排尿通道；②病情许可，手术时间不足1 h，出血量少，可进一步彻底切除。
, http://www.100md.com
为保证部分前列腺汽化切除的疗效，术中应注意如下几点：①彻底切除5～7点处的前列腺组织，长度为膀胱颈至精阜，并将抬高的膀胱颈后唇切除，使其与膀胱底部同一水平；②两侧叶倾塌的前列腺组织作部分切除；③充分切除前列腺尖部，以接近前列腺包膜为佳，过深易损伤外括约肌致尿失禁；④用电切环修整毛糙创面使电切形成通道平整宽松； ⑤被动排尿试验尿线粗大。
参考文献
1，山岗志，邓方明，王行环，等. 中老年人前列腺体积增长的城乡差异. 中华泌尿外科杂志，1997， 18：134
2，Kaplan SA, Te AE. Transurethralelectrovaporization of the prostate(TVP): an advance in eletrosurgery for benign prostatic hyperplasia. Urology, 1995, 45:566
3，侯四川，申东亮. 耻骨上经膀胱前列腺切除术应注意若干问题.临床泌尿外科杂志，1999， 14：93
4，孙颖浩，许传亮，钱松溪，等. 前列腺部分切除在高危前列腺增生症中的应用. 中华泌尿外科杂志，1997，18：616
5，张树云，贾军辉， 张振江，等. 经尿道前列腺切除术100例分析. 临床泌尿外科杂志，1996， 11：353
收稿日期：2000-01-21, 百拇医药