基层医院防治产后出血存在的问题及对策
作者：王素兰
单位：王素兰(广东省顺德市桂洲医院 528305)
关键词：
广东医学000551 产后出血是分娩期严重的并发症。为产妇重要的死亡原因之一，在我国居首位[1]，严重威胁着产妇的生命。如何积极防治产后出血，确实是个很重要的课题。我院是一所乡镇级医院，每年收治分娩产妇均在2 000例以上，1994～1998年5 a产后出血发生率为1.68%，在1998年初曾有1例产妇死于产后出血。故笔者认为有必要探讨基层医院防治产后出血方面存在的问题，以便更好地总结经验教训，采取相应对策，将产后出血的发生率控制在最低限度，达到提高产科质量，保障母婴安全的目的。
1 存在的问题
1.1 专业知识的不足 有个别护士，业务素质较低，思想停留在镇级医院水平，不思上进，不注重业务知识的学习，专业知识较贫乏，对产后出血认识不足，警惕性不高。
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1.2 工作责任心不强 在日常工作中无责任感，未执行定期巡视的制度，未重视患者的主诉，未能正确估计出血量，以至贻误病情。
1.3 急救意识不够强，急救技术未能过关 当产妇出现头晕、烦躁、打呵欠、出冷汗等症状时未及时快速静脉补液，产妇因失血过多，血管塌陷行静脉穿刺几次均未能成功，未当机立断行静脉切开，由于未能及时有效地补充血容量，使组织缺氧时间过久而导致休克不可回逆，错失抢救良机，导致不良后果。
1.4 产科管理者对产后出血防范措施不力 未注意提高整体素质及抢救水平，对各项制度的执行监控不严。
1.5 乡镇医院的条件有限 因基层医院医疗经费有限，各项医疗抢救设施不够完善，间接地影响了抢救质量。
2 对策
2.1 加强业务学习，提高护士的专业技术水平 根据护士专业技术水平参差不齐的状况，组织业务学习，到上级医院进修，定期培训，考核等。并鼓励护士参加各种形式的护理大专教程的学习，提高自身素质。
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2.2 加强管理 建立和健全各项规章制度，加大监控力度，严格岗位责任制，树立严肃认真的工作态度，认真对待每例分娩，及早发现出血，及早处理。
2.3 提高思想认识 重视产后出血的防范工作，订出具体防范措施。
2.3.1 针对病因治疗 对原发的或继发的宫缩无力如滞产，第二产程延长，子宫过度膨胀如双胎，羊水过多，巨大胎儿，多胎妊娠，产时疲劳，精神紧张，营养不良，或合并急慢性疾病，贫血等，首先做好静脉穿刺，为输液输血做好准备，必要时行静脉切开。
2.3.2 加强急救意识，提高抢救质量 组织抢救练习，通过岗位练兵，熟练掌握抢救技术。使抢救质量明显得到提高。
2.3.3 院领导高度重视 为产科建设投入一定的经费，添置必要的抢救设备，如快速输液泵、加压输血袋、心电监护仪等，为提高抢救成功率奠定了基础。并成立了抢救领导小组。
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2.3.4 准确测量出血量 产后出血的防治关键在于准确测量出血量，胎儿娩出后，即用聚血盆接血，采用容积法+面积法计算。
2.3.5 休克指数的应用 失血及早补充血容量。
2.3.6 宫缩剂的应用 在胎肩娩出时常规肌注催产素10 u，麦角0.2 mg，对分娩后10 min胎盘尚未娩出者，可予催产素10 u+生理盐水20 ml从脐静脉注入，后牵引脐带娩出胎盘，如仍未能奏效应立即行人工剥离胎盘术。
2.3.7 仔细观察 分娩后留在产房常规观察2 h，送出产房时给产妇上计血量产妇垫，能准确计量出血量。并设交接班制度，产休区护士在接产妇时要测血压，按压宫底，观察宫底高度、宫缩及阴道出血情况，指导母乳喂养技巧，执行定期巡视制度，产后4 h排尿情况等，作好详细记录。
2.4 对产后出血的处理
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2.4.1 预防休克 输氧，保温，迅速补充血容量，纠正休克。
2.4.2 控制出血 ①对宫缩乏力者，可加催产素20 u予静脉滴注。例行宫颈检查时可用2把无齿卵圆钳钳夹宫颈，环绕一圈，可反射性地促进宫缩，如效果仍不佳可直接于宫颈注射麦角0.2 mg(血压高者改用催产素)。②双手按摩子宫：即一手放于阴道内顶住子宫前壁，另一手在下腹部按摩压迫子宫，两手相对着可刺激宫缩，减少出血。③膀胱充盈：立即导尿排空膀胱。④其他：如压迫腹主动脉减少出血，软产道损伤及时给予缝合。如经多项处理仍出血不止，则应手术止血，除切除子宫外，还可作髂内动脉结扎或子宫动脉结扎止血。⑤快速准确地执行医嘱及实验室检查，密切观察生命体征的变化，并作记录。
2.4.3 加强科学管理 产科管理必须实行系统化，要不断完善各项管理措施，学习新的专业知识，才能适应日益发展的专科医疗需求。通过上述防治措施的落实。1999年1～10月在我院产科分娩产妇1 852例，产后出血发生率为1.0%，抢救危重患者成功率为100%，提高了产科质量，保障了母婴安全。
参考文献
1，郑怀美，主编.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1992.206
收稿日期：1999-12-16, 百拇医药
单位：王素兰(广东省顺德市桂洲医院 528305)
关键词：
广东医学000551 产后出血是分娩期严重的并发症。为产妇重要的死亡原因之一，在我国居首位[1]，严重威胁着产妇的生命。如何积极防治产后出血，确实是个很重要的课题。我院是一所乡镇级医院，每年收治分娩产妇均在2 000例以上，1994～1998年5 a产后出血发生率为1.68%，在1998年初曾有1例产妇死于产后出血。故笔者认为有必要探讨基层医院防治产后出血方面存在的问题，以便更好地总结经验教训，采取相应对策，将产后出血的发生率控制在最低限度，达到提高产科质量，保障母婴安全的目的。
1 存在的问题
1.1 专业知识的不足 有个别护士，业务素质较低，思想停留在镇级医院水平，不思上进，不注重业务知识的学习，专业知识较贫乏，对产后出血认识不足，警惕性不高。
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1.2 工作责任心不强 在日常工作中无责任感，未执行定期巡视的制度，未重视患者的主诉，未能正确估计出血量，以至贻误病情。
1.3 急救意识不够强，急救技术未能过关 当产妇出现头晕、烦躁、打呵欠、出冷汗等症状时未及时快速静脉补液，产妇因失血过多，血管塌陷行静脉穿刺几次均未能成功，未当机立断行静脉切开，由于未能及时有效地补充血容量，使组织缺氧时间过久而导致休克不可回逆，错失抢救良机，导致不良后果。
1.4 产科管理者对产后出血防范措施不力 未注意提高整体素质及抢救水平，对各项制度的执行监控不严。
1.5 乡镇医院的条件有限 因基层医院医疗经费有限，各项医疗抢救设施不够完善，间接地影响了抢救质量。
2 对策
2.1 加强业务学习，提高护士的专业技术水平 根据护士专业技术水平参差不齐的状况，组织业务学习，到上级医院进修，定期培训，考核等。并鼓励护士参加各种形式的护理大专教程的学习，提高自身素质。
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2.2 加强管理 建立和健全各项规章制度，加大监控力度，严格岗位责任制，树立严肃认真的工作态度，认真对待每例分娩，及早发现出血，及早处理。
2.3 提高思想认识 重视产后出血的防范工作，订出具体防范措施。
2.3.1 针对病因治疗 对原发的或继发的宫缩无力如滞产，第二产程延长，子宫过度膨胀如双胎，羊水过多，巨大胎儿，多胎妊娠，产时疲劳，精神紧张，营养不良，或合并急慢性疾病，贫血等，首先做好静脉穿刺，为输液输血做好准备，必要时行静脉切开。
2.3.2 加强急救意识，提高抢救质量 组织抢救练习，通过岗位练兵，熟练掌握抢救技术。使抢救质量明显得到提高。
2.3.3 院领导高度重视 为产科建设投入一定的经费，添置必要的抢救设备，如快速输液泵、加压输血袋、心电监护仪等，为提高抢救成功率奠定了基础。并成立了抢救领导小组。
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2.3.4 准确测量出血量 产后出血的防治关键在于准确测量出血量，胎儿娩出后，即用聚血盆接血，采用容积法+面积法计算。
2.3.5 休克指数的应用 失血及早补充血容量。
2.3.6 宫缩剂的应用 在胎肩娩出时常规肌注催产素10 u，麦角0.2 mg，对分娩后10 min胎盘尚未娩出者，可予催产素10 u+生理盐水20 ml从脐静脉注入，后牵引脐带娩出胎盘，如仍未能奏效应立即行人工剥离胎盘术。
2.3.7 仔细观察 分娩后留在产房常规观察2 h，送出产房时给产妇上计血量产妇垫，能准确计量出血量。并设交接班制度，产休区护士在接产妇时要测血压，按压宫底，观察宫底高度、宫缩及阴道出血情况，指导母乳喂养技巧，执行定期巡视制度，产后4 h排尿情况等，作好详细记录。
2.4 对产后出血的处理
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2.4.1 预防休克 输氧，保温，迅速补充血容量，纠正休克。
2.4.2 控制出血 ①对宫缩乏力者，可加催产素20 u予静脉滴注。例行宫颈检查时可用2把无齿卵圆钳钳夹宫颈，环绕一圈，可反射性地促进宫缩，如效果仍不佳可直接于宫颈注射麦角0.2 mg(血压高者改用催产素)。②双手按摩子宫：即一手放于阴道内顶住子宫前壁，另一手在下腹部按摩压迫子宫，两手相对着可刺激宫缩，减少出血。③膀胱充盈：立即导尿排空膀胱。④其他：如压迫腹主动脉减少出血，软产道损伤及时给予缝合。如经多项处理仍出血不止，则应手术止血，除切除子宫外，还可作髂内动脉结扎或子宫动脉结扎止血。⑤快速准确地执行医嘱及实验室检查，密切观察生命体征的变化，并作记录。
2.4.3 加强科学管理 产科管理必须实行系统化，要不断完善各项管理措施，学习新的专业知识，才能适应日益发展的专科医疗需求。通过上述防治措施的落实。1999年1～10月在我院产科分娩产妇1 852例，产后出血发生率为1.0%，抢救危重患者成功率为100%，提高了产科质量，保障了母婴安全。
参考文献
1，郑怀美，主编.妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，1992.206
收稿日期：1999-12-16, 百拇医药