颅脑外伤后植物状态患者意识恢复过程中的整体护理
作者：刘晓光
单位：刘晓光(广州军区广州总医院 510010)
关键词：脑外伤；植物人；心理护理
广东医学000549 【摘要】 目的 探讨以心理护理为主的整体护理在颅脑损伤长期昏迷患者的意识清醒过程中，对促进患者大脑功能恢复的作用。方法 观察22例严重颅脑损伤长期昏迷的植物状态患者的心理变化及心理需求情况。并据此采取以心理护理为主的整体护理，加强患者记忆唤起训练，家庭亲情培养，感官及语言康复训练，肢体功能的恢复训练等。结果 22例患者中，86%出现严重情绪波动；82%出现不同程度性格变化；95%出现角色认知冲突；82%出现不同程度的行为异常。经积极治疗和整体护理，患者在昏迷36～108 d后意识逐渐恢复，大脑功能恢复良好。结论 以心理护理为主的整体护理对长期昏迷患者大脑功能的恢复，确实可以发挥积极的促进作用。
我院从1996年6月以来，有22例严重颅脑损伤长期昏迷的植物状态患者或称植物人[1]，经积极治疗和整体护理，特别是心理护理，患者在昏迷36～108 d后意识逐渐恢复，大脑功能恢复良好。现将患者康复过程的护理体会报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
22例患者中18例为男性，4例女性。年龄24～47岁，18例已婚。17例车祸，3例撞伤，2例摔伤。脑挫裂伤及脑实质内血肿17例，硬膜外血肿5例，均经颅脑CT检查或手术证实。伴全身多发伤18例。文化程度：高中5例，中专3例，大专6例，大学5例，其它3例。经多方证实患者受伤前智力及心理状态均无异常。22例患者均符合国内植物人的诊断标准[2]。
2 患者受伤后心理变化和心理需求分析
2.1 情绪波动 出现悲观失望者19例，严重焦虑并有自杀倾向10例，烦躁易怒9例。22例均要求有家属陪伴或节假日回家。
2.2 性格变化 14例患者出现不同程度的羞怯心理，内外向性格转型7例。有自卑倾向者18例，忧郁15例。22例患者都希望医护人员多看望他们。
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2.3 角色认知冲突 患者苏醒后出现角色认知冲突，21例患者对能否恢复原来的角色，特别是家庭和社会角色感到茫然。20例对能否恢复日常生活能力、性能力和工作能力感到焦虑不安。15例均渴望重新担任原来的职务。
2.4 行为异常 出现攻击性语言和行为16例，有情感障碍，不配合治疗18例。有时间判断和计算力障碍者15例。出现性行为异常12例。要求使用轮椅外出散步者20例，有看电视及书报杂志要求者19例。
3 护理措施及体会
3.1 积极开展以心理护理为主的整体护理 多数患者在大脑皮层高级功能恢复的过程中，看到满身的伤痕，又卧床不起，不能接受残酷的现实，从而产生了悲观失望情绪，曾一度丧失生活的信心。我们根据这种情况，加强了心理护理，针对这些患者年纪轻、文化水平比较高的特点，我们用古今中外残疾人自强不息的事例，鼓励他们勇敢地面对现实，尽可能调动患者积极的求生欲望，树立患者战胜病魔的自信心。
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另一方面，由于这些患者多为国有、合资或私营企业重要部门的主管人员，自尊心很强，所以对康复后恢复工作能力的要求非常迫切。我们也实事求是地向患者及其家属做好耐心、细致的解释工作。否则患者将无法正确认识自己的社会和家庭责任，患者对自己未来的能力估计过高，将来就无法面对社会，也容易受到损害。
3.2 加强患者记忆唤起训练 患者清醒后，记忆力逐渐恢复，特别是远期记忆力最先恢复。我们就安排患者的妻子或家人经常给他讲述过去的事情，特别是让患者高兴的事件。每天安排一定的时间让患者看过去的照片，并尽量让他回忆自己的往事。这样，患者记忆力的恢复比预期的要快得多。
3.3 家庭亲情培养 每天安排一定的时间让患者和他们的家人单独在一起，由患者的亲属，如配偶和孩子为他们进行按摩、交流，让患者感觉到他自己虽然受了这么重的伤，但是他的家属和孩子并没有由此嫌弃他。使他们感受到家庭和亲情的温暖，重树生活的信心。
, 百拇医药 3.4 感官及语言康复训练 患者处于浅昏迷时，我们安排护士和患者家属定时在患者的身边呼唤患者的名字，使患者的大脑接受一定的良性刺激，有益于大脑功能的恢复。患者清醒后，我们从看图说话开始，教患者讲话，为他们读报纸和杂志，并鼓励患者尽量自己多听录音机，看电视等。
3.5 肢体功能的恢复训练 肢体运动的恢复既需要被动运动，更需要患者的主动运动。所以我们首先要提高患者主动运动的信心，另外理疗科技师定时给予按摩，护士和患者家属也配合为他们按摩，并保证每天让患者的肢体得到足够的被动运动。保持关节的灵活，防止肌肉萎缩。着重加强肌肉锻炼及主动运动。以关节的主动和被动功能锻炼为重点，由患者需要双人扶行走，尽快过渡到一人扶行走，并逐渐过渡到患者自己扶拐行走。
经过以上护理措施，这些患者的生活逐渐变得有规律，战胜疾病的自信心得到增强，积极、主动地配合医护人员的工作，并逐渐恢复正常人的生活。虽然观察的病例数还比较少，但我们体会到，以心理护理为主的整体护理在颅脑损伤长期昏迷患者的意识清醒过程中，对患者大脑功能的恢复，确实发挥了积极的促进作用。
参考文献
1，蔡文智，赵莉，赵卫青.脑外伤后持续植物状态患者的促醒康复护理.中华护理杂志，1999，34(12)：709
收稿日期：1999-02-15, 百拇医药
单位：刘晓光(广州军区广州总医院 510010)
关键词：脑外伤；植物人；心理护理
广东医学000549 【摘要】 目的 探讨以心理护理为主的整体护理在颅脑损伤长期昏迷患者的意识清醒过程中，对促进患者大脑功能恢复的作用。方法 观察22例严重颅脑损伤长期昏迷的植物状态患者的心理变化及心理需求情况。并据此采取以心理护理为主的整体护理，加强患者记忆唤起训练，家庭亲情培养，感官及语言康复训练，肢体功能的恢复训练等。结果 22例患者中，86%出现严重情绪波动；82%出现不同程度性格变化；95%出现角色认知冲突；82%出现不同程度的行为异常。经积极治疗和整体护理，患者在昏迷36～108 d后意识逐渐恢复，大脑功能恢复良好。结论 以心理护理为主的整体护理对长期昏迷患者大脑功能的恢复，确实可以发挥积极的促进作用。
我院从1996年6月以来，有22例严重颅脑损伤长期昏迷的植物状态患者或称植物人[1]，经积极治疗和整体护理，特别是心理护理，患者在昏迷36～108 d后意识逐渐恢复，大脑功能恢复良好。现将患者康复过程的护理体会报道如下。
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1 临床资料
22例患者中18例为男性，4例女性。年龄24～47岁，18例已婚。17例车祸，3例撞伤，2例摔伤。脑挫裂伤及脑实质内血肿17例，硬膜外血肿5例，均经颅脑CT检查或手术证实。伴全身多发伤18例。文化程度：高中5例，中专3例，大专6例，大学5例，其它3例。经多方证实患者受伤前智力及心理状态均无异常。22例患者均符合国内植物人的诊断标准[2]。
2 患者受伤后心理变化和心理需求分析
2.1 情绪波动 出现悲观失望者19例，严重焦虑并有自杀倾向10例，烦躁易怒9例。22例均要求有家属陪伴或节假日回家。
2.2 性格变化 14例患者出现不同程度的羞怯心理，内外向性格转型7例。有自卑倾向者18例，忧郁15例。22例患者都希望医护人员多看望他们。
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2.3 角色认知冲突 患者苏醒后出现角色认知冲突，21例患者对能否恢复原来的角色，特别是家庭和社会角色感到茫然。20例对能否恢复日常生活能力、性能力和工作能力感到焦虑不安。15例均渴望重新担任原来的职务。
2.4 行为异常 出现攻击性语言和行为16例，有情感障碍，不配合治疗18例。有时间判断和计算力障碍者15例。出现性行为异常12例。要求使用轮椅外出散步者20例，有看电视及书报杂志要求者19例。
3 护理措施及体会
3.1 积极开展以心理护理为主的整体护理 多数患者在大脑皮层高级功能恢复的过程中，看到满身的伤痕，又卧床不起，不能接受残酷的现实，从而产生了悲观失望情绪，曾一度丧失生活的信心。我们根据这种情况，加强了心理护理，针对这些患者年纪轻、文化水平比较高的特点，我们用古今中外残疾人自强不息的事例，鼓励他们勇敢地面对现实，尽可能调动患者积极的求生欲望，树立患者战胜病魔的自信心。
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另一方面，由于这些患者多为国有、合资或私营企业重要部门的主管人员，自尊心很强，所以对康复后恢复工作能力的要求非常迫切。我们也实事求是地向患者及其家属做好耐心、细致的解释工作。否则患者将无法正确认识自己的社会和家庭责任，患者对自己未来的能力估计过高，将来就无法面对社会，也容易受到损害。
3.2 加强患者记忆唤起训练 患者清醒后，记忆力逐渐恢复，特别是远期记忆力最先恢复。我们就安排患者的妻子或家人经常给他讲述过去的事情，特别是让患者高兴的事件。每天安排一定的时间让患者看过去的照片，并尽量让他回忆自己的往事。这样，患者记忆力的恢复比预期的要快得多。
3.3 家庭亲情培养 每天安排一定的时间让患者和他们的家人单独在一起，由患者的亲属，如配偶和孩子为他们进行按摩、交流，让患者感觉到他自己虽然受了这么重的伤，但是他的家属和孩子并没有由此嫌弃他。使他们感受到家庭和亲情的温暖，重树生活的信心。
, 百拇医药 3.4 感官及语言康复训练 患者处于浅昏迷时，我们安排护士和患者家属定时在患者的身边呼唤患者的名字，使患者的大脑接受一定的良性刺激，有益于大脑功能的恢复。患者清醒后，我们从看图说话开始，教患者讲话，为他们读报纸和杂志，并鼓励患者尽量自己多听录音机，看电视等。
3.5 肢体功能的恢复训练 肢体运动的恢复既需要被动运动，更需要患者的主动运动。所以我们首先要提高患者主动运动的信心，另外理疗科技师定时给予按摩，护士和患者家属也配合为他们按摩，并保证每天让患者的肢体得到足够的被动运动。保持关节的灵活，防止肌肉萎缩。着重加强肌肉锻炼及主动运动。以关节的主动和被动功能锻炼为重点，由患者需要双人扶行走，尽快过渡到一人扶行走，并逐渐过渡到患者自己扶拐行走。
经过以上护理措施，这些患者的生活逐渐变得有规律，战胜疾病的自信心得到增强，积极、主动地配合医护人员的工作，并逐渐恢复正常人的生活。虽然观察的病例数还比较少，但我们体会到，以心理护理为主的整体护理在颅脑损伤长期昏迷患者的意识清醒过程中，对患者大脑功能的恢复，确实发挥了积极的促进作用。
参考文献
1，蔡文智，赵莉，赵卫青.脑外伤后持续植物状态患者的促醒康复护理.中华护理杂志，1999，34(12)：709
收稿日期：1999-02-15, 百拇医药