当前位置: 首页 > 期刊 > 《广东医学》 > 2000年第5期
编号:10237352
纤维鼻咽镜直视下取活检对鼻咽癌的早期诊断价值
http://www.100md.com 《广东医学》 2000年第5期
     作者:匡嘉丽 李灼伟 吴军

    单位:匡嘉丽 李灼伟(广东省珠海市拱北医院五官科 519020);吴军(广东省斗门县人民医院耳鼻喉科 519100)

    关键词:

    广东医学000564

    我科1995年8月至1999年5月,对间接鼻咽镜、血清学及CT检查疑为鼻咽部病变患者480例,行常规纤维鼻咽镜检查,并对其中78例高度怀疑为鼻咽癌者,在纤维鼻咽镜直视下取活检,结果证实为鼻咽癌者有24例,现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 78例取活检患者中,男47例,女31例;年龄23~76岁。分别以下列症状为主诉前来就诊:颈部肿物13例,涕中带血或鼻出血25例,渗出性中耳炎12例,鼻塞6例,一侧头痛4例,脓涕13例,无任何症状仅体检时发现EBV的VcA-IgA阳性偏高5例。
, 百拇医药
    1.2 方法 用2%麻黄素及2%丁卡因液交替喷鼻腔各3次,同时用2%丁卡因液咽部喷雾3次,每次间隔5 min,使鼻粘膜收缩麻醉及咽部粘膜麻醉。患者取平卧位,经一侧前鼻孔放入纤维镜,经下鼻道进入鼻咽部,仔细检查后鼻孔、鼻咽顶、咽鼓管咽口及隆突、咽隐窝等部位,发现可疑病变后,则在病变对侧重新导入纤维镜,另一手持直活检钳,经患侧鼻腔下鼻道达病变处,在纤维镜直视下取活检,如经鼻腔取活检较难达到病变部位,则可由助手持弯头活检钳,经口腔绕过软腭到鼻咽部病变部位,同样在纤维镜直视下取活检。

    1.3 结果 病理结果证实为鼻咽癌者25例(包括复发1例),鼻咽慢性炎症41例,淋巴组织增生4例,鳞状上皮化生6例,结核1例,囊肿1例。

    2 讨论

    鼻咽癌为我国常见恶性肿瘤,发病率为耳鼻喉科恶性肿瘤之首,尤以南方几个省份发病率最高,此病特点是:发病部位较隐蔽,原发病灶小,早期症状不明显,易发生淋巴结转移,恶性度较高。为了做到早期治疗,提高患者5 a生存率,减轻患者痛苦,鼻咽癌早期诊断是至关重要的。
, 百拇医药
    鼻咽部的检查方法有很多,但往往大部分检查只能提供参考依据,而不能最后确诊。

    从检查方法方面比较:EB病毒的某些抗体的检测在鼻咽癌早期发现及早期诊断确有一定价值。但EBV的VcA-IgA抗体阳性患者并不一定能确诊为鼻咽癌患者,因为抗体阳性率(≥1∶10)在某些正常人及其他肿瘤患者也有存在。而鼻咽部CT扫描,可发现较小的病灶,但也有其不足之处,即从密度上不能区分癌或其他肿瘤,也不能区分肿瘤复发抑或是放疗后引起的纤维性变。

    从取活检方面而言:间接鼻咽镜下取活检往往由于视野受限,或患者较敏感,个别张口受限而使取材部位不准确,而达不到满意的效果,易误诊。如运用纤维镜本身配套的活检钳取活检,由于钳头较小,力量有限,钳取组织小,故对一些较深的病变(如粘膜下型),取材很难得到阳性结果。鼻内窥镜取材,准确度较高,但因镜体较硬,患者感觉较痛苦。

    我科3 a多来,用纤维鼻咽镜检查及其直视下取活检,总结出如下特点:纤维镜镜体为一软管,可弯曲,对局部组织损伤小,且观察范围广,照明度强,视野清晰,取材部位准确,钳取组织够深够大,准确率高,对一些特殊患者,如较敏感或张口受限者也较容易检查并取活检。

    综上所述,鼻咽纤维镜直视下取活检并行病理检查,可为鼻咽癌的早期诊断提供可靠的依据,值得临床上推广使用。

    收稿日期:2000-01-21, http://www.100md.com