用Judkins导管经肱动脉途径经皮穿刺冠状动脉腔内成形术1例
作者：陈聪 江隆福 游卫华
单位：(广东省茂名市人民医院心内科 525000)
关键词：
广东医学000572 患者，男，70岁。因胸骨后压榨样痛3 h于1998年9月15日入院。体查：脉搏60次/min，血压15/9 kPa。急性痛苦面容，心界向左下扩大，心率60次/min，房颤律，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音及第3心音。心电图示：急性前壁心肌梗死，心房颤动。入院诊断为冠心病、急性前壁心肌梗死。入院后即行冠脉造影(CAG)及经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)，经右股动脉途径行左冠脉造影送入6FJL4.0至髂外动脉中段时遇到明显阻力，在透视下注入造影剂见360°迂曲畸形，操纵导丝通过畸形后顺利完成左冠脉造影，结果见左前降支第一对角支分叉后狭窄95%，中远端血流TIMI 3级，左旋支中段狭窄50%，通过交换导丝将6FJR4送至主动脉根部，未能转动导管尖及完成右冠脉造影，换7F长鞘管跨越畸形血管未能伸直迂曲血管，改行左股动脉穿刺途径在左髂外动脉遇到类似畸形，反复试行寻找右冠脉开口，导管管尖不能转动，且在转动外拉导管时畸形血管外出现打结，结果未能成功，尝试用8FJL3.5行前降支PTCA，因通过畸形血管后导管远端弯度变形，未能成功，最后改选右肱动脉途径，以Seldinger法穿刺成功后放置7F鞘管，送入6FJR4顺利完成右冠脉造影结果未见异常，换成7FJL3.5顺利完成左前降支PTCA，术后患者症状消失，治愈出院。 讨论 急性心肌梗死发病早期行直接PTCA使闭塞冠脉再通可挽救缺血心肌，缩小坏死面积。PTCA途径应选择能使指引导管在血管内有良好的推进性及传导性，以保证指引导管顺利送至冠脉开口，而且能准确调整管尖位置，为球囊提供良好的支撑力。股动脉管腔大，能适应各种型号指引导管及球囊的操作，具有导管对血管损伤小等好处，受到多数术者青睐。本例因为双侧髂动脉迂曲畸形，使导管在血管内进退困难，转动导管时管尖不能顺应转动，失去导管传导性，且容易造成导管在畸形血管处打折，压力监测系统失灵，甚至有导管断裂的危险，导致PTCA失败。改经肱动脉途径能顺利完成PTCA，并有以下好处：①行程短，畸形少；②导管操纵容易；③止血容易；④术后不用绝对卧床休息。肱动脉因管腔小且容易造成血管壁的损伤等原因，使Sones法造影未能够推广使用。本例应用Seldinger法行肱动脉穿刺对伴行血管及神经的损伤小，用Judkins导管经肱动脉途径不但能完成股动脉及髂动脉系统有阻塞性病变者、降主动脉有动脉瘤形成经下肢途径插管有危险者的CAG，而且随着导管制作技术日益精湛，大腔6F，7F指引导管广泛使用，使经肱动脉途径亦能胜任PTCA。综上所述，经肱动脉途径不失为PTCA的良好途径。
收稿日期：1999-11-17
, 百拇医药
单位：(广东省茂名市人民医院心内科 525000)
关键词：
广东医学000572 患者，男，70岁。因胸骨后压榨样痛3 h于1998年9月15日入院。体查：脉搏60次/min，血压15/9 kPa。急性痛苦面容，心界向左下扩大，心率60次/min，房颤律，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音及第3心音。心电图示：急性前壁心肌梗死，心房颤动。入院诊断为冠心病、急性前壁心肌梗死。入院后即行冠脉造影(CAG)及经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)，经右股动脉途径行左冠脉造影送入6FJL4.0至髂外动脉中段时遇到明显阻力，在透视下注入造影剂见360°迂曲畸形，操纵导丝通过畸形后顺利完成左冠脉造影，结果见左前降支第一对角支分叉后狭窄95%，中远端血流TIMI 3级，左旋支中段狭窄50%，通过交换导丝将6FJR4送至主动脉根部，未能转动导管尖及完成右冠脉造影，换7F长鞘管跨越畸形血管未能伸直迂曲血管，改行左股动脉穿刺途径在左髂外动脉遇到类似畸形，反复试行寻找右冠脉开口，导管管尖不能转动，且在转动外拉导管时畸形血管外出现打结，结果未能成功，尝试用8FJL3.5行前降支PTCA，因通过畸形血管后导管远端弯度变形，未能成功，最后改选右肱动脉途径，以Seldinger法穿刺成功后放置7F鞘管，送入6FJR4顺利完成右冠脉造影结果未见异常，换成7FJL3.5顺利完成左前降支PTCA，术后患者症状消失，治愈出院。 讨论 急性心肌梗死发病早期行直接PTCA使闭塞冠脉再通可挽救缺血心肌，缩小坏死面积。PTCA途径应选择能使指引导管在血管内有良好的推进性及传导性，以保证指引导管顺利送至冠脉开口，而且能准确调整管尖位置，为球囊提供良好的支撑力。股动脉管腔大，能适应各种型号指引导管及球囊的操作，具有导管对血管损伤小等好处，受到多数术者青睐。本例因为双侧髂动脉迂曲畸形，使导管在血管内进退困难，转动导管时管尖不能顺应转动，失去导管传导性，且容易造成导管在畸形血管处打折，压力监测系统失灵，甚至有导管断裂的危险，导致PTCA失败。改经肱动脉途径能顺利完成PTCA，并有以下好处：①行程短，畸形少；②导管操纵容易；③止血容易；④术后不用绝对卧床休息。肱动脉因管腔小且容易造成血管壁的损伤等原因，使Sones法造影未能够推广使用。本例应用Seldinger法行肱动脉穿刺对伴行血管及神经的损伤小，用Judkins导管经肱动脉途径不但能完成股动脉及髂动脉系统有阻塞性病变者、降主动脉有动脉瘤形成经下肢途径插管有危险者的CAG，而且随着导管制作技术日益精湛，大腔6F，7F指引导管广泛使用，使经肱动脉途径亦能胜任PTCA。综上所述，经肱动脉途径不失为PTCA的良好途径。
收稿日期：1999-11-17
, 百拇医药