三维多功能牵引治疗腰椎间盘突出症
作者：余作取 冯志听
单位：苍南县第二人民医院，浙江 苍南 325802
关键词：
中国骨伤000513 自1997年1月～1998年3月采用“长弓”牌微电脑控制三维快速牵引结合辅助治疗腰椎间盘突出症54例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组54例中男40例，女14例，年龄在20岁以下2例，20～30岁8例，30～40岁23例，40～50岁15例，50岁以上6例。病程：0～5个月30例，6～12个月10例，1年以上者14例。最短半天，最长30年。
1.2 临床表现 腰椎侧弯骨盆倾斜伴跛行4例，仅有腰痛6例，腰痛伴下肢麻木25例，腰痛伴下肢放射痛23例，椎旁压痛54例，直腿抬高试验阳性者49例，长伸肌力下降3例，无马尾神经损害病例。
, 百拇医药
1.3 影像学检查 X线平片：侧位片前后等宽或正位片左右不等宽16例，椎间隙狭窄14例，骨质增生10例，生理曲度变直8例，后纵韧带钙化2例，L5椎骶化1例。CT扫描：L3，4突出者3例，L4，5突出者27例，L5S1突出者15例，L4，5、L5S1同时突出者9例。椎间盘突出5 mm以下者37例，突出5 mm以上者17例，最大突出8 mm。
1.4 临床分型 参照蒋位庄的临床分型[1]：弹力型22例，退变失稳型26例，增生狭窄型6例。
2 治疗方法
2.1 三维牵引床治疗 牵引力为300牛，输入牵引距离、倾角、旋转角等有关参数。参数的选择根据患者的临床、X线及CT表现确定，牵引距离为55～60 mm，与身高成正比。倾角：-10°～-21°，设定是根据腰椎生理弧度，曲度越大，则取负角越小。转角：±10°～±21°，左侧突出者左转，右侧突出者右转，中央型突出者则左右转各2～3次，牵引时术者立于患侧，手按在病变部位棘突处，脚控开关，在做牵引旋转同时施以按压、颤腰手法。重复2～3次。第1次在瞬间完成所有动作，第2～3次则持续3～4秒效果较好。代偿不全躯体侧弯一次牵引即能矫正。必要时可在1周后行第2次牵引。本组病例1次牵引51例，2次牵引3例。牵引时患者无痛苦，牵引后无并发症发生。
, 百拇医药
2.2 辅助治疗 牵引完毕在病变部位敷以中药、弹力腰围保护，抬回病房。绝对卧床6小时以观察牵引后情况。严格卧床3天。3天内不准起坐及起立行走。3天内给予20%甘露醇250 ml加地塞米松5 mg静滴，每日2次。10%葡萄糖加丹参20 ml静滴，每日1次，维持1周。维生素B1、B12肌注。每日给患者做特殊的被动功能锻炼，屈膝-屈髋-伸膝。指导用四点法做挺腰动作，以继续松解神经根粘连。如合并有腰臀部软组织病变，则配合封闭及理疗等。3天后指导下床，起床时侧卧位，用手支撑，保持腰部伸直姿势，1月内避免弯腰动作。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 优(治愈)：症状体征完全消失，恢复工作。良(显效)：症状体征基本消失，劳累后出现轻微症状，休息后消失。可(有效)：症状体征好转，要继续进行一些辅助治疗。差(无效)：症状体征稍有好转或无变化。
3.2 治疗结果 54例中最长随访15个月，最短3个月，平均随访时间9个月。优20例(37%)。良26例(48.1%)。可5例(9.2%)。差3例(5.6%)。优良率占85.1%，总有效率94.3%。无任何临床并发症，平均住院时间9.5天。
, 百拇医药
4 讨论
4.1 三维牵引的机理及力学依据 脊柱运动有三维六自由度，三维多功能牵引床正是结合现代脊柱力学三维空间理论，引入微机控制这一高科技手段，将牵拉、屈伸、旋转推压等功能融为一体，实现了三维一体的同步牵引，瞬间大力牵引使椎间隙突然增宽，产生负压吸引，有利于髓核回纳，牵引还可使椎间隙增大，为髓核回纳提供空间，又可拉伸后纵韧带。尤其在屈曲位成角牵引下，使这种力更增强，使后纵韧带张力增大，产生一个推按髓核复原的回弹力。合力的作用，使髓核还纳成为可能。屈曲位牵引还可使后关节间隙增宽，使之处于相对失稳状态，有利于纠正旋转移位和小关节的错位，能松解突出物与周围粘连，并使之发生微小的位移和变位。牵引时医生对病变间隙施加推压颤腰等手法，可缓解腰肌痉挛，纠正小关节错位，提高了牵引效果。
4.2 临床神经症状缓解的有关机理 三维多功能牵引并非使突出物完全还纳，而是通过压迫神经的移位，松解粘连，改变突出物的位置而发挥临床效果。另外，牵引后辅助治疗亦非常重要。术后加强腰背肌功能锻炼，对巩固疗效，防止复发有重要意义。
4.3 三维牵引适应问题 ①初发病程较短的弹力型。②病程虽较长，属退变失稳型，但症状较轻者。③无神经根损害或无马尾神经损害的病例。而增生狭窄型或合并神经或马尾损害者，则应及早手术治疗。
参考文献
[1]蒋位庄，王和鸣主编.中医骨病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.237-259.
收稿：1999-12-20, 百拇医药
单位：苍南县第二人民医院，浙江 苍南 325802
关键词：
中国骨伤000513 自1997年1月～1998年3月采用“长弓”牌微电脑控制三维快速牵引结合辅助治疗腰椎间盘突出症54例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组54例中男40例，女14例，年龄在20岁以下2例，20～30岁8例，30～40岁23例，40～50岁15例，50岁以上6例。病程：0～5个月30例，6～12个月10例，1年以上者14例。最短半天，最长30年。
1.2 临床表现 腰椎侧弯骨盆倾斜伴跛行4例，仅有腰痛6例，腰痛伴下肢麻木25例，腰痛伴下肢放射痛23例，椎旁压痛54例，直腿抬高试验阳性者49例，长伸肌力下降3例，无马尾神经损害病例。
, 百拇医药
1.3 影像学检查 X线平片：侧位片前后等宽或正位片左右不等宽16例，椎间隙狭窄14例，骨质增生10例，生理曲度变直8例，后纵韧带钙化2例，L5椎骶化1例。CT扫描：L3，4突出者3例，L4，5突出者27例，L5S1突出者15例，L4，5、L5S1同时突出者9例。椎间盘突出5 mm以下者37例，突出5 mm以上者17例，最大突出8 mm。
1.4 临床分型 参照蒋位庄的临床分型[1]：弹力型22例，退变失稳型26例，增生狭窄型6例。
2 治疗方法
2.1 三维牵引床治疗 牵引力为300牛，输入牵引距离、倾角、旋转角等有关参数。参数的选择根据患者的临床、X线及CT表现确定，牵引距离为55～60 mm，与身高成正比。倾角：-10°～-21°，设定是根据腰椎生理弧度，曲度越大，则取负角越小。转角：±10°～±21°，左侧突出者左转，右侧突出者右转，中央型突出者则左右转各2～3次，牵引时术者立于患侧，手按在病变部位棘突处，脚控开关，在做牵引旋转同时施以按压、颤腰手法。重复2～3次。第1次在瞬间完成所有动作，第2～3次则持续3～4秒效果较好。代偿不全躯体侧弯一次牵引即能矫正。必要时可在1周后行第2次牵引。本组病例1次牵引51例，2次牵引3例。牵引时患者无痛苦，牵引后无并发症发生。
, 百拇医药
2.2 辅助治疗 牵引完毕在病变部位敷以中药、弹力腰围保护，抬回病房。绝对卧床6小时以观察牵引后情况。严格卧床3天。3天内不准起坐及起立行走。3天内给予20%甘露醇250 ml加地塞米松5 mg静滴，每日2次。10%葡萄糖加丹参20 ml静滴，每日1次，维持1周。维生素B1、B12肌注。每日给患者做特殊的被动功能锻炼，屈膝-屈髋-伸膝。指导用四点法做挺腰动作，以继续松解神经根粘连。如合并有腰臀部软组织病变，则配合封闭及理疗等。3天后指导下床，起床时侧卧位，用手支撑，保持腰部伸直姿势，1月内避免弯腰动作。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 优(治愈)：症状体征完全消失，恢复工作。良(显效)：症状体征基本消失，劳累后出现轻微症状，休息后消失。可(有效)：症状体征好转，要继续进行一些辅助治疗。差(无效)：症状体征稍有好转或无变化。
3.2 治疗结果 54例中最长随访15个月，最短3个月，平均随访时间9个月。优20例(37%)。良26例(48.1%)。可5例(9.2%)。差3例(5.6%)。优良率占85.1%，总有效率94.3%。无任何临床并发症，平均住院时间9.5天。
, 百拇医药
4 讨论
4.1 三维牵引的机理及力学依据 脊柱运动有三维六自由度，三维多功能牵引床正是结合现代脊柱力学三维空间理论，引入微机控制这一高科技手段，将牵拉、屈伸、旋转推压等功能融为一体，实现了三维一体的同步牵引，瞬间大力牵引使椎间隙突然增宽，产生负压吸引，有利于髓核回纳，牵引还可使椎间隙增大，为髓核回纳提供空间，又可拉伸后纵韧带。尤其在屈曲位成角牵引下，使这种力更增强，使后纵韧带张力增大，产生一个推按髓核复原的回弹力。合力的作用，使髓核还纳成为可能。屈曲位牵引还可使后关节间隙增宽，使之处于相对失稳状态，有利于纠正旋转移位和小关节的错位，能松解突出物与周围粘连，并使之发生微小的位移和变位。牵引时医生对病变间隙施加推压颤腰等手法，可缓解腰肌痉挛，纠正小关节错位，提高了牵引效果。
4.2 临床神经症状缓解的有关机理 三维多功能牵引并非使突出物完全还纳，而是通过压迫神经的移位，松解粘连，改变突出物的位置而发挥临床效果。另外，牵引后辅助治疗亦非常重要。术后加强腰背肌功能锻炼，对巩固疗效，防止复发有重要意义。
4.3 三维牵引适应问题 ①初发病程较短的弹力型。②病程虽较长，属退变失稳型，但症状较轻者。③无神经根损害或无马尾神经损害的病例。而增生狭窄型或合并神经或马尾损害者，则应及早手术治疗。
参考文献
[1]蒋位庄，王和鸣主编.中医骨病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.237-259.
收稿：1999-12-20, 百拇医药