脑卒中患者因子Ⅶ∶C及凝血酶原时间与蝰蛇毒磷脂时间差值的变化
作者：潘学谊 叶文 蔡小燕 毛若莲 郭煜 张柔玲 谭获
单位：潘学谊 叶文 蔡小燕 毛若莲 郭煜 张柔玲(510080 广州铁路中心医院血液科)；谭获(广州医学院附属第二医院血液科)
关键词：
中华血液学杂志000512 因子Ⅶ促凝活性(FⅦ∶C)作为脑梗死、冠心病的高危因素日益受到重视。我们对80名健康老年人(年龄>60岁),102例脑梗死、50例脑出血患者进行FⅦ∶C测定，同时检测凝血酶原时间(PT)、蝰蛇毒磷脂时间(RVVT)，观察其变化特征，并分析PT与RVVT差值与FⅦ∶C变化的关系。
对象和方法
1 研究对象 脑梗死患者102例，男75例，女27例，年龄48～91岁，平均70岁；脑出血患者50例，男37例，女13例，年龄49～91岁，平均71岁。按1986年第二届全国脑血管病学术会议制定的标准诊断，患者全部经头颅CT或MRI确诊。对照组为健康老年人80名，男59名，女21名，年龄60～80岁，平均67岁，均为健康体检者。
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2 样本采集与保存 患者(确诊后2h内采血)及对照组均在空腹状态下、未接受任何止凝血药物治疗时，按文献[1]方法采集和保存血样本。
3 主要试剂 乏FⅦ血浆、兔脑凝血活酶、PT试剂、正常人血浆(标准血浆)由美国Sohaso公司提供。中国蝰蛇毒试剂(CRVVR)由广州蛇毒研究所提供。
4 检测方法 血浆FⅦ∶C、PT用ACL 200全自动凝血仪测定。RVVT检测按文献[2，3]方法施行。
5 统计学处理 用PEMS 2.0《中国医学百科全书、医学统计学》统计软件包第2版进行数据处理。
结果
1 FⅦ∶C及PT-RVVT差值 健康老年人、脑出血、脑梗死三组FⅦ∶C及PT-RVVT差值(每个样本的PT均值-RVVT均值)的测定结果见表1。
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2 FⅦ∶C与PT-RVVT差值的相关性
2.1 混合正常人血浆测得FⅦ∶C为111%，PT 13.5s，RVVT 10s。同时将混合正常人血浆与乏FⅦ∶C血浆混合稀释成10%～100%的10个浓度，分别进行PT、RVVT、FⅦ∶C测定并进行FⅦ∶C与PT-RVVT差值以及FⅦ∶C与PT相关性比较，结果呈明显负相关，相关系数分别为-0.9645,-0.8901,P<0.01。
2.2 健康老年组、 脑出血组、脑梗死组分别进行上述相关性比较，也呈明显负相关，FⅦ∶C与PT-RVVT差值相关系数分别为-0.8104,-0.9185,-0.8853,P均<0.01。FⅦ∶C与PT相关系数分别为-0.5113,-0.6475,-0.5715,P均<0.05。同时在三组中随机取PT-RVVT差值在1～11s的10个点上，每个点取3例，取FⅦ∶C平均值与PT-RVVT差值进行相关性比较，也呈明显负相关(r=-0.8811,P<0.01)。采用直线回归方程分析，以X表示FⅦ∶C(%)，Y表示PT-RVVT差值(s)，两者关系为Y=11.0158-0.0918X(采用正常人血浆与乏Ⅶ∶C血浆混合稀释成不同浓度时，PT-RVVT、FⅦ∶C的测定值)。
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讨论
最近几年，国外越来越多的研究表明，FⅦ∶C增高是冠状动脉血栓形成的一个独立原因，FⅦ基因多态性与血浆FⅦ∶C水平密切相关，可能是预测心脑血栓性疾病的一个高危因素[4]。我们发现在脑梗死组FⅦ∶C较健康老年人明显增高(P<0.01)，PT缩短(P<0.01)。而脑出血组则FⅦ∶C较健康老年人明显下降(P<0.01)，PT延长(P<0.05)，与文献报道一致[5]。RVVT在脑卒中患者中变化不明显。
表1 脑梗死、脑出血、健康老年人FⅦ∶C与PT-RVVT差值测定结果(
±s) 组别
例数
FⅦ∶C(s)
, 百拇医药 PT(s)
RVVT(s)
PT-RVVT(s)
对照组
80
163.44±90.95
12.48±1.30
7.90±0.76
4.56±1.44
脑出血组
50
122.54±52.47**
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14.36±1.43**
7.50±0.58
7.40±1.41**
脑梗死组
102
188.29±84.93**△△
10.56±0.90*△
7.85±0.79
2.66±0.97**△△
注：与对照组比，*P<0.05，**P<0.01；脑梗死组与脑出血组比，△P<0.05，△△P<0.01 PT以FⅦ为起点，是检测外源性凝血途径的指标，而RVVT是一强烈的FⅩ激活剂，直接激活共同途径。PT与RVVT的不同在于前者涉及FⅦ，而后者与之无关，PT、RVVT测定结果的不一致，可能是FⅦ活性存在差异所致。我们将混合正常人血浆与乏FⅦ∶C血浆混合稀释成不同的FⅦ∶C活性，并将实际测得FⅦ∶C与PT-RVVT差值进行相关性比较，二者呈明显负相关。健康老年组、脑出血组、脑梗死组中，PT-RVVT差值与FⅦ∶C及PT与FⅦ∶C均存在明显负相关，但是PT-RVVT差值与FⅦ∶C的相关性(P<0.01)较PT与FⅦ∶C的相关性(P<0.05)更好。提示上述疾病中用PT-RVVT差值较PT能更好地反映FⅦ∶C的变化。
, 百拇医药
参考文献
1，Eichinger S, Mannucci PM, Tradati F, et al. Determinants of plasma factor Ⅶa levels in humans. Blood, 1995, 86:3021-3025.
2，管锦霞，王立志，赵延陆，等. 正常人蝰蛇毒磷脂时间及蝰蛇毒复钙时间测定的观察. 中华血液学杂志，1986，7：657-659.
3，杨清宇，林修基，周思文. 中国蕲蛇毒的临床应用. 中华血液学杂志，1987，8：269-271.
4，Kario K, Matsuo T, Miyata T. Activated factor Ⅶ as a new cardiovascular risk factor of atherothrombotic disease. Rinsho Byori, 1995, 43:1201-1208.
5，朱发明，文志斌，李国良，等. 急性脑卒中患者血浆因子Ⅶ的测定及其临床意义. 血栓与止血学杂志，1997，4：145-148.
(收稿日期：1999-07-07), http://www.100md.com
单位：潘学谊 叶文 蔡小燕 毛若莲 郭煜 张柔玲(510080 广州铁路中心医院血液科)；谭获(广州医学院附属第二医院血液科)
关键词：
中华血液学杂志000512 因子Ⅶ促凝活性(FⅦ∶C)作为脑梗死、冠心病的高危因素日益受到重视。我们对80名健康老年人(年龄>60岁),102例脑梗死、50例脑出血患者进行FⅦ∶C测定，同时检测凝血酶原时间(PT)、蝰蛇毒磷脂时间(RVVT)，观察其变化特征，并分析PT与RVVT差值与FⅦ∶C变化的关系。
对象和方法
1 研究对象 脑梗死患者102例，男75例，女27例，年龄48～91岁，平均70岁；脑出血患者50例，男37例，女13例，年龄49～91岁，平均71岁。按1986年第二届全国脑血管病学术会议制定的标准诊断，患者全部经头颅CT或MRI确诊。对照组为健康老年人80名，男59名，女21名，年龄60～80岁，平均67岁，均为健康体检者。
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2 样本采集与保存 患者(确诊后2h内采血)及对照组均在空腹状态下、未接受任何止凝血药物治疗时，按文献[1]方法采集和保存血样本。
3 主要试剂 乏FⅦ血浆、兔脑凝血活酶、PT试剂、正常人血浆(标准血浆)由美国Sohaso公司提供。中国蝰蛇毒试剂(CRVVR)由广州蛇毒研究所提供。
4 检测方法 血浆FⅦ∶C、PT用ACL 200全自动凝血仪测定。RVVT检测按文献[2，3]方法施行。
5 统计学处理 用PEMS 2.0《中国医学百科全书、医学统计学》统计软件包第2版进行数据处理。
结果
1 FⅦ∶C及PT-RVVT差值 健康老年人、脑出血、脑梗死三组FⅦ∶C及PT-RVVT差值(每个样本的PT均值-RVVT均值)的测定结果见表1。
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2 FⅦ∶C与PT-RVVT差值的相关性
2.1 混合正常人血浆测得FⅦ∶C为111%，PT 13.5s，RVVT 10s。同时将混合正常人血浆与乏FⅦ∶C血浆混合稀释成10%～100%的10个浓度，分别进行PT、RVVT、FⅦ∶C测定并进行FⅦ∶C与PT-RVVT差值以及FⅦ∶C与PT相关性比较，结果呈明显负相关，相关系数分别为-0.9645,-0.8901,P<0.01。
2.2 健康老年组、 脑出血组、脑梗死组分别进行上述相关性比较，也呈明显负相关，FⅦ∶C与PT-RVVT差值相关系数分别为-0.8104,-0.9185,-0.8853,P均<0.01。FⅦ∶C与PT相关系数分别为-0.5113,-0.6475,-0.5715,P均<0.05。同时在三组中随机取PT-RVVT差值在1～11s的10个点上，每个点取3例，取FⅦ∶C平均值与PT-RVVT差值进行相关性比较，也呈明显负相关(r=-0.8811,P<0.01)。采用直线回归方程分析，以X表示FⅦ∶C(%)，Y表示PT-RVVT差值(s)，两者关系为Y=11.0158-0.0918X(采用正常人血浆与乏Ⅶ∶C血浆混合稀释成不同浓度时，PT-RVVT、FⅦ∶C的测定值)。
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讨论
最近几年，国外越来越多的研究表明，FⅦ∶C增高是冠状动脉血栓形成的一个独立原因，FⅦ基因多态性与血浆FⅦ∶C水平密切相关，可能是预测心脑血栓性疾病的一个高危因素[4]。我们发现在脑梗死组FⅦ∶C较健康老年人明显增高(P<0.01)，PT缩短(P<0.01)。而脑出血组则FⅦ∶C较健康老年人明显下降(P<0.01)，PT延长(P<0.05)，与文献报道一致[5]。RVVT在脑卒中患者中变化不明显。
表1 脑梗死、脑出血、健康老年人FⅦ∶C与PT-RVVT差值测定结果(
±s) 组别例数
FⅦ∶C(s)
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RVVT(s)
PT-RVVT(s)
对照组
80
163.44±90.95
12.48±1.30
7.90±0.76
4.56±1.44
脑出血组
50
122.54±52.47**
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14.36±1.43**
7.50±0.58
7.40±1.41**
脑梗死组
102
188.29±84.93**△△
10.56±0.90*△
7.85±0.79
2.66±0.97**△△
注：与对照组比，*P<0.05，**P<0.01；脑梗死组与脑出血组比，△P<0.05，△△P<0.01 PT以FⅦ为起点，是检测外源性凝血途径的指标，而RVVT是一强烈的FⅩ激活剂，直接激活共同途径。PT与RVVT的不同在于前者涉及FⅦ，而后者与之无关，PT、RVVT测定结果的不一致，可能是FⅦ活性存在差异所致。我们将混合正常人血浆与乏FⅦ∶C血浆混合稀释成不同的FⅦ∶C活性，并将实际测得FⅦ∶C与PT-RVVT差值进行相关性比较，二者呈明显负相关。健康老年组、脑出血组、脑梗死组中，PT-RVVT差值与FⅦ∶C及PT与FⅦ∶C均存在明显负相关，但是PT-RVVT差值与FⅦ∶C的相关性(P<0.01)较PT与FⅦ∶C的相关性(P<0.05)更好。提示上述疾病中用PT-RVVT差值较PT能更好地反映FⅦ∶C的变化。
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参考文献
1，Eichinger S, Mannucci PM, Tradati F, et al. Determinants of plasma factor Ⅶa levels in humans. Blood, 1995, 86:3021-3025.
2，管锦霞，王立志，赵延陆，等. 正常人蝰蛇毒磷脂时间及蝰蛇毒复钙时间测定的观察. 中华血液学杂志，1986，7：657-659.
3，杨清宇，林修基，周思文. 中国蕲蛇毒的临床应用. 中华血液学杂志，1987，8：269-271.
4，Kario K, Matsuo T, Miyata T. Activated factor Ⅶ as a new cardiovascular risk factor of atherothrombotic disease. Rinsho Byori, 1995, 43:1201-1208.
5，朱发明，文志斌，李国良，等. 急性脑卒中患者血浆因子Ⅶ的测定及其临床意义. 血栓与止血学杂志，1997，4：145-148.
(收稿日期：1999-07-07), http://www.100md.com