肝脏原发巨大淋巴瘤一例
作者：张晓东 楼方定
单位：100853 北京，解放军总医院血液科[(现在沈阳军区第二○二医院内一科)
关键词：
中华血液学杂志000524 患者，女性，49岁。因腹上区胀痛3月余伴包块2月余，于1998年10月5日入院。1998年6月无明确诱因感腹上区胀痛和右腰痛，呈持续性，无恶心及呕吐。当地医院经B超和CT检查诊断为：“左肝血管瘤” ，未予治疗。胃镜示“浅表性胃炎、十二指肠溃疡”，服用雷尼替丁、吗丁啉等药物后，自觉腹上区痛有所好转。同年7月开始偶有发热，体温达39℃，伴皮肤瘙痒，此间腹上区逐渐隆起。在当地又做B超复查：左肝内肿物明显增大。4个月内体重下降10kg。体检: 体温正常，一般情况尚可，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。胸骨无压痛，心、肺听诊无异常。腹稍膨隆，未见肠型及蠕动波腹上区中部可扪及14cm×12cm包块，质硬、光滑、压痛(+)，脾脏未触及。入院后实验室及辅助检查：Hb 121g/L， WBC 3.1×109/L， BPC 145×109/L。骨髓检查未见异常。ALT(GPT) 176.7nmol.s-1/L，AST(GOT) 250nmol.s-1/L，尿素氮 5.12mmol/L，乳酸脱氢酶12.5μmol.s-1/L，甲胎蛋白<25μg/L， 血沉29mm/1h。X线胸片：心肺纵隔未见异常。腹部CT：肝左叶外侧段见一14cm×9cm×10cm低密度软组织肿块，周围有晕圈征，边缘较清晰，印象：肝左叶巨块型占位。核磁共振：肝左叶明显肿大，可见一9cm×10cm×14cm巨大肿块，边界清，边缘未见明确包膜，注射钆喷酸葡胺(GU-DTPA)后肿块中心及边缘可见中度斑片状不均匀强化。印象：肝左叶巨大占位，考虑恶性病变。 10月15日行手术治疗，术中见肝左叶有一14cm×12cm×10cm占位性病变，质硬、活动差，肝尾叶及胰腺一部分被肿瘤浸润，完整切除左肝肿瘤。 手术标本病理检查：(左)肝脏原发巨块型(17cm×13cm×9cm)非霍奇金淋巴瘤；免疫母细胞性浆细胞样型淋巴瘤(immunoblastic plasmacytoid lymphoma),高度恶性。免疫组化：CD20(+++)、CD45RD(+)、CD68(++)、S-100(-)、EMA(-)、HMB-45(-)。特殊染色：甲基绿派若宁染色阳性。提示B淋巴细胞来源。 术后患者恢复较好。术后半个月用CHOP方案(环磷酰胺1000mg，长春新碱2mg，阿霉素40mg，第1和第8天；泼尼松45mg，第1～第14天)化疗，每月1次，现已用5个疗程，患者一般情况好，浅表淋巴结无肿大，体重较术前增加。乳酸脱氢酶：术后4.1μmol.s-1/L、第2次化疗后12.3μmol.s-1/L，B超复查：肝门、脾门、后腹膜未见肿大淋巴结。
(收稿日期：1999-04-23), http://www.100md.com
单位：100853 北京，解放军总医院血液科[(现在沈阳军区第二○二医院内一科)
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中华血液学杂志000524 患者，女性，49岁。因腹上区胀痛3月余伴包块2月余，于1998年10月5日入院。1998年6月无明确诱因感腹上区胀痛和右腰痛，呈持续性，无恶心及呕吐。当地医院经B超和CT检查诊断为：“左肝血管瘤” ，未予治疗。胃镜示“浅表性胃炎、十二指肠溃疡”，服用雷尼替丁、吗丁啉等药物后，自觉腹上区痛有所好转。同年7月开始偶有发热，体温达39℃，伴皮肤瘙痒，此间腹上区逐渐隆起。在当地又做B超复查：左肝内肿物明显增大。4个月内体重下降10kg。体检: 体温正常，一般情况尚可，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。胸骨无压痛，心、肺听诊无异常。腹稍膨隆，未见肠型及蠕动波腹上区中部可扪及14cm×12cm包块，质硬、光滑、压痛(+)，脾脏未触及。入院后实验室及辅助检查：Hb 121g/L， WBC 3.1×109/L， BPC 145×109/L。骨髓检查未见异常。ALT(GPT) 176.7nmol.s-1/L，AST(GOT) 250nmol.s-1/L，尿素氮 5.12mmol/L，乳酸脱氢酶12.5μmol.s-1/L，甲胎蛋白<25μg/L， 血沉29mm/1h。X线胸片：心肺纵隔未见异常。腹部CT：肝左叶外侧段见一14cm×9cm×10cm低密度软组织肿块，周围有晕圈征，边缘较清晰，印象：肝左叶巨块型占位。核磁共振：肝左叶明显肿大，可见一9cm×10cm×14cm巨大肿块，边界清，边缘未见明确包膜，注射钆喷酸葡胺(GU-DTPA)后肿块中心及边缘可见中度斑片状不均匀强化。印象：肝左叶巨大占位，考虑恶性病变。 10月15日行手术治疗，术中见肝左叶有一14cm×12cm×10cm占位性病变，质硬、活动差，肝尾叶及胰腺一部分被肿瘤浸润，完整切除左肝肿瘤。 手术标本病理检查：(左)肝脏原发巨块型(17cm×13cm×9cm)非霍奇金淋巴瘤；免疫母细胞性浆细胞样型淋巴瘤(immunoblastic plasmacytoid lymphoma),高度恶性。免疫组化：CD20(+++)、CD45RD(+)、CD68(++)、S-100(-)、EMA(-)、HMB-45(-)。特殊染色：甲基绿派若宁染色阳性。提示B淋巴细胞来源。 术后患者恢复较好。术后半个月用CHOP方案(环磷酰胺1000mg，长春新碱2mg，阿霉素40mg，第1和第8天；泼尼松45mg，第1～第14天)化疗，每月1次，现已用5个疗程，患者一般情况好，浅表淋巴结无肿大，体重较术前增加。乳酸脱氢酶：术后4.1μmol.s-1/L、第2次化疗后12.3μmol.s-1/L，B超复查：肝门、脾门、后腹膜未见肿大淋巴结。
(收稿日期：1999-04-23), http://www.100md.com