原发于脾的非霍奇金淋巴瘤一例
作者：原成英
单位：030012 太原，山西省人民医院
关键词：
中华血液学杂志000522 患者，女，42岁。因发热1月余，于1995年6月15日入院。患者于1个月前出现发热，体温高达38℃，每天下午6：00～7：00开始，持续3～4h后自行消退。发热时伴有心悸、多汗，但无寒战。入院5d前体温高达40℃，并出现寒战、干咳及头昏。入院查体：体温39℃，脉率100次/min，呼吸20次/min，血压90/68mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清，自由体位。皮肤粘膜未见黄染及出血点，无肝掌、蜘蛛痣。在双颌下、颈部两侧、双腹股沟及左腋下可触及蚕豆大小的淋巴结。左侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点。心、肺无异常。腹软，无压痛，肝未触及。脾在左肋缘下3cm，双下肢无水肿。入院后检查：肝、肾功能正常。血常规：Hb 83g/L，WBC 2.4×109/L，BPC 75×109/L。白细胞分类：杆状核细胞0.08，分叶核细胞0.59，淋巴细胞0.20，单核细胞0.07，嗜酸细胞0.05。计数100个白细胞中见到晚幼红细胞1个。骨髓象：组织细胞增多。骨髓活检：早期骨髓纤维化。抗核抗体、狼疮细胞均阴性。血沉52mm/1h。PCR检查结核菌DNA阴性。颈部淋巴结活检：无异常发现。给予抗生素治疗，体温未能降为正常，10d后，患者突然出现腹上区疼痛，不能左侧卧位，脾脏增大，A、B、C三线分别为4cm、8cm、-2cm，有触痛及叩击痛，肝未触及。B超提示：脾多发性囊性病变，脾脓肿，最大者为3.5cm×3.6cm×2.6cm。1周后复查脓肿有增多增大趋势。CT检查示：脾大、脾脏可见多发低密度灶，诊断为多发性脾脓肿。肝、胆、胰、肾无异常。为进一步明确诊断行脾切除术。术中见腹腔有少量淡黄色液体，脾脏巨大，约18cm×16cm×12cm，表面紫黑色、棕红色、黄色相间，上极有脾裂，并弯向左侧。未见副脾。术后脾脏病理检查下极有一大的脓腔，经培养未见细菌生长。组织学诊断：脾原发性非霍奇金淋巴瘤，弥漫性，浆细胞型，Ⅳ期。免疫组织化学(S-P染色法)：细胞(+)，T细胞(-)，LCA(白细胞相关抗原)(+)，EMA(表皮膜抗原)(-)。
该患者在脾切除术后不久，头颅CT检查发现颅骨有破坏。接受化疗，约1年半死亡。
(收稿日期：1999-07-12), 百拇医药
单位：030012 太原，山西省人民医院
关键词：
中华血液学杂志000522 患者，女，42岁。因发热1月余，于1995年6月15日入院。患者于1个月前出现发热，体温高达38℃，每天下午6：00～7：00开始，持续3～4h后自行消退。发热时伴有心悸、多汗，但无寒战。入院5d前体温高达40℃，并出现寒战、干咳及头昏。入院查体：体温39℃，脉率100次/min，呼吸20次/min，血压90/68mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清，自由体位。皮肤粘膜未见黄染及出血点，无肝掌、蜘蛛痣。在双颌下、颈部两侧、双腹股沟及左腋下可触及蚕豆大小的淋巴结。左侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点。心、肺无异常。腹软，无压痛，肝未触及。脾在左肋缘下3cm，双下肢无水肿。入院后检查：肝、肾功能正常。血常规：Hb 83g/L，WBC 2.4×109/L，BPC 75×109/L。白细胞分类：杆状核细胞0.08，分叶核细胞0.59，淋巴细胞0.20，单核细胞0.07，嗜酸细胞0.05。计数100个白细胞中见到晚幼红细胞1个。骨髓象：组织细胞增多。骨髓活检：早期骨髓纤维化。抗核抗体、狼疮细胞均阴性。血沉52mm/1h。PCR检查结核菌DNA阴性。颈部淋巴结活检：无异常发现。给予抗生素治疗，体温未能降为正常，10d后，患者突然出现腹上区疼痛，不能左侧卧位，脾脏增大，A、B、C三线分别为4cm、8cm、-2cm，有触痛及叩击痛，肝未触及。B超提示：脾多发性囊性病变，脾脓肿，最大者为3.5cm×3.6cm×2.6cm。1周后复查脓肿有增多增大趋势。CT检查示：脾大、脾脏可见多发低密度灶，诊断为多发性脾脓肿。肝、胆、胰、肾无异常。为进一步明确诊断行脾切除术。术中见腹腔有少量淡黄色液体，脾脏巨大，约18cm×16cm×12cm，表面紫黑色、棕红色、黄色相间，上极有脾裂，并弯向左侧。未见副脾。术后脾脏病理检查下极有一大的脓腔，经培养未见细菌生长。组织学诊断：脾原发性非霍奇金淋巴瘤，弥漫性，浆细胞型，Ⅳ期。免疫组织化学(S-P染色法)：细胞(+)，T细胞(-)，LCA(白细胞相关抗原)(+)，EMA(表皮膜抗原)(-)。
该患者在脾切除术后不久，头颅CT检查发现颅骨有破坏。接受化疗，约1年半死亡。
(收稿日期：1999-07-12), 百拇医药