冰水持续灌肠对中枢性高热的降温效果观察
作者：陈桂华
单位：陈桂华(蚌埠医学院附属医院 重症监护治疗病房，安徽 蚌埠 233004)
关键词：发热；护理法；灌肠法；降温
蚌埠医学院学报000547 [摘要] 目的：观察冰水灌肠对严重脑挫裂伤和脑血管意外并发中枢性高热降温的效果。方法：用4℃无菌蒸馏水持续灌肠降温，采用SIEMZNS 961型监护系统连续监测体温变化。结果：灌肠后30 min体温开始下降，5～6 h可降至35℃左右(P<0.01)，同时观察到心率和呼吸均得到明显改善(P<0.01)。结论：持续冰水灌肠，适当控制滴速，可达到理想的效果。
[中国图书资料分类法分类号] R 441.3；R 472.91 [文献标识码] A
[文章编号] 1000-2200(2000)05-0383-02
, http://www.100md.com
中枢性高热患者，因体温调节机制障碍，对一般药物降温不敏感。为能快速降温，防止高热并发症，笔者应用冰水持续灌肠降温，效果满意，现予报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1995年12月～1998年12月，我院ICU收住中枢性高热患者28例。男22例，女6例；年龄5～71岁。格拉斯哥(GCS)昏迷评分为7.3±0.5分。其中，重型颅脑损伤19例，脑血管意外9例。冰水灌肠降温前最高体温41℃，降温后最低体温34℃。
1.2 方法 将12号普通导尿管前端用石蜡油润滑后，置入肛门约25～30 cm(小儿10～15 cm)，同法再将肛管置入肛门约7～15 cm(小儿5～7 cm)，导尿管末端接输液管及盐水瓶(内装4℃无菌蒸馏水)，盐水瓶高度离床面40 cm，肛管末端通过玻璃接管与橡皮引流管连接，使灌入液体及粪便引流至便盆。灌入速度开始为150～160滴/分，持续灌入30～60 min后，减慢为120滴/分，当体温降至37℃左右时，维持灌入速度为80～90滴/分。采用SIEMZNS 961型监护系统，将体温热敏传感器探头置入鼻腔内行持续监测。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 采用方差分析和q检验。
2 结果
2.1 两种降温方法比较 药物降温(赖氨比林0.9 g,肌肉注射)，降温幅度仅0.3～0.6℃。冰水持续灌肠降温，与降温前及药物降温比较，差异均有显著性(P<0.01)(见表1)。本组资料也提示，冰水持续灌肠降温时体温下降情况基本呈规律性，大部分患者在灌肠后30 min体温开始下降，降温速度达到每小时1～2℃，故体温降至37℃左右时，应减慢灌肠速度，防止降温过快，5～6 h内可使体温降至35℃左右。
2.2 不同体温下冰水持续灌肠对血压、心率和呼吸的影响 临床观察到冰水持续灌肠可使心率(HR)和呼吸(R)均得到明显改善(P<0.01)，未发现冰水持续灌肠因直肠血管收缩至血压(BP)升高情况，仅在重型颅脑损伤19例中，对体温40℃与34℃比较时，有下降趋势(P<0.01)，但均在正常范围之内(见表2)。
, 百拇医药
表1 两种降温方法比较(x±s) 观察时间
体温(℃)
重性颅脑损伤
(n=19)
脑血管意外
(n=9)
降温前
41.0±0.68
39.8±1.00
药物降温(1 h)
40.4±0.33**
39.5±0.22
, 百拇医药
冰水降温(1 h)
38.3±0.20△△
37.9±0.30△△
F
191.43
24.75
P
<0.01
<0.01
MS组内
0.200
0.380
, http://www.100md.com
q检验：与降温前比较**P<0.01；与药物降温比较△△P<0.01
表2 不同体温下冰水持续灌肠对BP、HR和R的影响(
±s) 体温(℃)
重型颅脑损伤(n=19)
脑血管意外(n=9)
MBP
(kPa)
HR
(次/分)
R
(次/分)
, http://www.100md.com
MBP
(kPa)
HR
(次/分)
R
(次/分)
40
13±2
160±11
36±3
12.2±2
159±13
35±6
, 百拇医药
37
12±1
121±12**
25±3**
13.0±4
126±11**
23±3**
34
11±2**
103±12**
18±3**
, http://www.100md.com
13.0±2
123±14**
21±4**
F
6.33
118.32
173.81
0.24
22.17
25.38
P
<0.01
, http://www.100md.com
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
<0.01
MS组内
3.000
136.333
9.000
8.000
162.000
20.333
, 百拇医药
q检验：与40℃比较**P<0.013 讨论
肛门直肠部血管丰富，动脉供血主要来自直肠上动脉、直肠下动脉、骶中动脉和肛门动脉，静脉来自两个静脉丛即痔上静脉丛和痔下静脉丛，且分别汇入门静脉和下腔静脉[1]。因此，当冰水灌肠后，使直肠血管收缩，血流加快，吸收和带走低温液体；而中枢性高热时，由于体温调节功能失调，药物对体温调节中枢失去作用，此时采用冰水灌肠，可致失控的体温下降。通过临床观察冰水灌肠降温操作方便，安全可靠，降温速度快，可根据调节滴速使体温稳定在治疗要求范围之内。临床观察体温下降30 min后，增快的心率和呼吸逐渐得到缓解，从而减少机体的耗氧量，对脑细胞的功能恢复及防止发生多器官功能障碍起到积极作用。
本组低血钾发生率为14.3%(4/28)，低血钠17.9%(5/28)，这可能与灌肠后易发生肠液丢失有关，因此应予灌肠后4～6 h监测电解质1次，以防电解质紊乱。同时笔者也注意到，体温下降过低(<32℃)可造成复温困难，本组发生2例占7.1%(2/28)。文献报道，当体温<30℃时易发生心率失常，甚至心室颤动[2]，故应严格控制体温在适当范围，以防不测。持续冰水灌肠，适当控制滴速，可达到理想的降温效果，从而对降低脑代谢起到重要作用。
作者简介：陈桂华(1959-)，女，安徽凤台县人，主管护师.
[参考文献]
[1]张文康.百病百问沙龙丛书——痔瘘防治310问[M].北京：中国中医药出版社，1998.6.
[2]苏鸿熙.重症加强监护学[M].北京：人民卫生出版社，1996.685.
收稿日期：1999-12-04, 百拇医药
单位：陈桂华(蚌埠医学院附属医院 重症监护治疗病房，安徽 蚌埠 233004)
关键词：发热；护理法；灌肠法；降温
蚌埠医学院学报000547 [摘要] 目的：观察冰水灌肠对严重脑挫裂伤和脑血管意外并发中枢性高热降温的效果。方法：用4℃无菌蒸馏水持续灌肠降温，采用SIEMZNS 961型监护系统连续监测体温变化。结果：灌肠后30 min体温开始下降，5～6 h可降至35℃左右(P<0.01)，同时观察到心率和呼吸均得到明显改善(P<0.01)。结论：持续冰水灌肠，适当控制滴速，可达到理想的效果。
[中国图书资料分类法分类号] R 441.3；R 472.91 [文献标识码] A
[文章编号] 1000-2200(2000)05-0383-02
, http://www.100md.com
中枢性高热患者，因体温调节机制障碍，对一般药物降温不敏感。为能快速降温，防止高热并发症，笔者应用冰水持续灌肠降温，效果满意，现予报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料 1995年12月～1998年12月，我院ICU收住中枢性高热患者28例。男22例，女6例；年龄5～71岁。格拉斯哥(GCS)昏迷评分为7.3±0.5分。其中，重型颅脑损伤19例，脑血管意外9例。冰水灌肠降温前最高体温41℃，降温后最低体温34℃。
1.2 方法 将12号普通导尿管前端用石蜡油润滑后，置入肛门约25～30 cm(小儿10～15 cm)，同法再将肛管置入肛门约7～15 cm(小儿5～7 cm)，导尿管末端接输液管及盐水瓶(内装4℃无菌蒸馏水)，盐水瓶高度离床面40 cm，肛管末端通过玻璃接管与橡皮引流管连接，使灌入液体及粪便引流至便盆。灌入速度开始为150～160滴/分，持续灌入30～60 min后，减慢为120滴/分，当体温降至37℃左右时，维持灌入速度为80～90滴/分。采用SIEMZNS 961型监护系统，将体温热敏传感器探头置入鼻腔内行持续监测。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 采用方差分析和q检验。
2 结果
2.1 两种降温方法比较 药物降温(赖氨比林0.9 g,肌肉注射)，降温幅度仅0.3～0.6℃。冰水持续灌肠降温，与降温前及药物降温比较，差异均有显著性(P<0.01)(见表1)。本组资料也提示，冰水持续灌肠降温时体温下降情况基本呈规律性，大部分患者在灌肠后30 min体温开始下降，降温速度达到每小时1～2℃，故体温降至37℃左右时，应减慢灌肠速度，防止降温过快，5～6 h内可使体温降至35℃左右。
2.2 不同体温下冰水持续灌肠对血压、心率和呼吸的影响 临床观察到冰水持续灌肠可使心率(HR)和呼吸(R)均得到明显改善(P<0.01)，未发现冰水持续灌肠因直肠血管收缩至血压(BP)升高情况，仅在重型颅脑损伤19例中，对体温40℃与34℃比较时，有下降趋势(P<0.01)，但均在正常范围之内(见表2)。
, 百拇医药
表1 两种降温方法比较(x±s) 观察时间
体温(℃)
重性颅脑损伤
(n=19)
脑血管意外
(n=9)
降温前
41.0±0.68
39.8±1.00
药物降温(1 h)
40.4±0.33**
39.5±0.22
, 百拇医药
冰水降温(1 h)
38.3±0.20△△
37.9±0.30△△
F
191.43
24.75
P
<0.01
<0.01
MS组内
0.200
0.380
, http://www.100md.com
q检验：与降温前比较**P<0.01；与药物降温比较△△P<0.01
表2 不同体温下冰水持续灌肠对BP、HR和R的影响(
±s) 体温(℃)重型颅脑损伤(n=19)
脑血管意外(n=9)
MBP
(kPa)
HR
(次/分)
R
(次/分)
, http://www.100md.com
MBP
(kPa)
HR
(次/分)
R
(次/分)
40
13±2
160±11
36±3
12.2±2
159±13
35±6
, 百拇医药
37
12±1
121±12**
25±3**
13.0±4
126±11**
23±3**
34
11±2**
103±12**
18±3**
, http://www.100md.com
13.0±2
123±14**
21±4**
F
6.33
118.32
173.81
0.24
22.17
25.38
P
<0.01
, http://www.100md.com
<0.01
<0.01
>0.05
<0.01
<0.01
MS组内
3.000
136.333
9.000
8.000
162.000
20.333
, 百拇医药
q检验：与40℃比较**P<0.013 讨论
肛门直肠部血管丰富，动脉供血主要来自直肠上动脉、直肠下动脉、骶中动脉和肛门动脉，静脉来自两个静脉丛即痔上静脉丛和痔下静脉丛，且分别汇入门静脉和下腔静脉[1]。因此，当冰水灌肠后，使直肠血管收缩，血流加快，吸收和带走低温液体；而中枢性高热时，由于体温调节功能失调，药物对体温调节中枢失去作用，此时采用冰水灌肠，可致失控的体温下降。通过临床观察冰水灌肠降温操作方便，安全可靠，降温速度快，可根据调节滴速使体温稳定在治疗要求范围之内。临床观察体温下降30 min后，增快的心率和呼吸逐渐得到缓解，从而减少机体的耗氧量，对脑细胞的功能恢复及防止发生多器官功能障碍起到积极作用。
本组低血钾发生率为14.3%(4/28)，低血钠17.9%(5/28)，这可能与灌肠后易发生肠液丢失有关，因此应予灌肠后4～6 h监测电解质1次，以防电解质紊乱。同时笔者也注意到，体温下降过低(<32℃)可造成复温困难，本组发生2例占7.1%(2/28)。文献报道，当体温<30℃时易发生心率失常，甚至心室颤动[2]，故应严格控制体温在适当范围，以防不测。持续冰水灌肠，适当控制滴速，可达到理想的降温效果，从而对降低脑代谢起到重要作用。
作者简介：陈桂华(1959-)，女，安徽凤台县人，主管护师.
[参考文献]
[1]张文康.百病百问沙龙丛书——痔瘘防治310问[M].北京：中国中医药出版社，1998.6.
[2]苏鸿熙.重症加强监护学[M].北京：人民卫生出版社，1996.685.
收稿日期：1999-12-04, 百拇医药