冰冻输液配合冰枕、冰敷在中枢性高热患者中的应用及护理
作者：李洁
单位：李洁(桂林市第四人民医院神经科 广西桂林市 541001)
关键词：中枢性高热；冰冻输液；冰枕；冰敷
华夏医学000531 重度颅脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤术后等中枢神经疾病，都可引起不同程度的中枢性高热 ，高热又可加重脑组织的损害，对预后产生严重的不良影响，如抢救及时，降温迅速，对 提 高治愈率有着举足轻重的意义。我科对32例确诊为中枢性高热的患者，其体温超过39℃，采 用冰冻输液配合冰枕、冰敷降温法进行观察，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组32例患者，其中男23例，女9例，年龄21～84岁；脑血管意外20例，脑肿瘤3例，颅脑损 伤9例。
, 百拇医药
1.2 操作方法
降温前取冰块装入胶手套和冰枕内，将手套上打一死结，放入治疗碗内，并将碗放 置在患者输液管旁，将输液管的接近穿刺段放在两个手套之间夹好，使输入患者体内的液体 在流经冰手套处可降温至0～10℃，滴速40～60gtt/min，年老、体弱、心肺疾病患者输液速度 宜慢，配合用冰枕，颈、腋窝、腹股沟等大血管处置冰袋冰敷，测量体温1次/0.5h。
2 结果
32例中枢性高热患者用此法处理前后疗效对比见表1。
表1 治疗结果比较(
±s) 疾病
例数(n)
降温前体温均数(℃)
, 百拇医药
降温30min体温均数(℃)
降温2h体 温均数(℃)
降温4h体温均数(℃)
脑血管意外
20
39.85±0.4
39.1±0.3
38±0.2
37.5±0.5
脑肿瘤
3
39.5±0.2
, http://www.100md.com
38.1±0.32
37.18±0.22
37±0.14
颅脑损伤
9
39.2±0.8
38.61±0.24
38.2±0.17
37.8±0.23
注：降温2～4h各组P<0.01。
3 讨论
人体体温调节中枢位于下丘脑，重型颅脑外伤可致下丘脑损伤，颅脑术后及出血性脑卒中等 均可提高脑代谢率，加重脑缺血缺氧和脑水肿。近年来也发现，温度下降2～3℃就能显著减 轻脑缺血和脑外伤后脑形态学及功能的损害[1]。高热患者静脉中输入低温液体并 配合冰枕、冰敷，可降低脑和全身的基础代谢率，减少脑组织耗氧量，并减少脑组织乳酸堆 积，防止细胞内酸中毒，抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用，减轻脑水肿，降低颅内 压，保护血脑屏障[2]。温度每下降1℃，脑的耗氧量与血流量均降低6.7%[3 ]。从而使得整个机体对内外环境刺激的反应明显下降，保护了机体由于颅脑损伤引起的 一系列损害。冰冻输液法输入低温液体，由于血液中的水比热较大，因此可以吸收大量的热 而本身温度升高不多；低温液体的输入，可以吸收体内大量的热量，从而使温度下降[ 4]。其余生命体征均无明显变化。
, 百拇医药
4 护理措施
4.1 密切监测体温变化，用冰降温30min后，给予测量体温1次；测体温时需用干布将腋窝 擦干，并做好记录，绘制于体温单上；随温度降低延长测体温时间。32例患者体温降至37. 5℃以下，予撤除冰冻输液及冰敷，仍保留冰枕，直至体温降至正常范围才撤除。
4.2 观察患者有无出汗，如出汗较多，及时用干毛巾擦干，更换汗湿的衣裤，并用温水擦 澡，冬天擦洗时应注意保暖，防止患者受凉感冒。保持皮肤、床铺清洁干燥，做到勤擦洗 ，勤翻身，勤更换，并严格床头交接班，防止褥疮发生。
4.3 持续体温监测的同时，应观察患者有无寒颤、怕冷，有无体温骤降或体温不升。根据 体温下降的程度，控制输液速度与输液量；还应注意患者的面色、脉搏、呼吸和血压的变化 。在降温过程中，还需注意观察患者眼窝及皮肤弹性，防止出现脱水症。本组患者无1例出 现寒颤、怕冷等不良反应，但在护理过程中仍需注意。
, 百拇医药
4.4 防止冻伤发生；做到勤观察，用冰枕前应先检查冰枕的质量，有无渗漏，冰枕外面用 布套套好，侧卧时可用棉花垫在耳下，以免耳廓冻伤，冰敷处应经常检查皮肤，防止冻伤。
4.5 保持室内空气新鲜，每日通风2次，15～30min/次，并注意保暖。保持室温在18～22℃， 湿度50%～70%，夏季炎热季节，可采用空调或放置冰块，使室温下降。
4.6 颅内高压患者不可输入过多的液体，要求输入低温液体500～1 500ml[4]。
4.7 保持输液的通畅，应给予营养丰富易消化的流质或半流质 饮食，鼓励患者多饮水，并做好口腔护理等。
参考文献
1.江基尧，朱诚.国外亚低温与脑损伤研究进展.国外医学神经病学神经外科学 分册，1993，20(1)：4
2.间崧英主编.实用低温医学.北京：科学出版社，1994.142
3.刘明铎主编.实用颅脑损伤学.北京：人民军医出版社，1991.334
4.姚梅琪，高雅文，刘蒙娜，等.中枢性高热静脉降温法临床研究.实用护理杂 志，1997，9：477
(收稿 2000-03-29), 百拇医药
单位：李洁(桂林市第四人民医院神经科 广西桂林市 541001)
关键词：中枢性高热；冰冻输液；冰枕；冰敷
华夏医学000531 重度颅脑损伤、脑血管意外、脑肿瘤术后等中枢神经疾病，都可引起不同程度的中枢性高热 ，高热又可加重脑组织的损害，对预后产生严重的不良影响，如抢救及时，降温迅速，对 提 高治愈率有着举足轻重的意义。我科对32例确诊为中枢性高热的患者，其体温超过39℃，采 用冰冻输液配合冰枕、冰敷降温法进行观察，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组32例患者，其中男23例，女9例，年龄21～84岁；脑血管意外20例，脑肿瘤3例，颅脑损 伤9例。
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1.2 操作方法
降温前取冰块装入胶手套和冰枕内，将手套上打一死结，放入治疗碗内，并将碗放 置在患者输液管旁，将输液管的接近穿刺段放在两个手套之间夹好，使输入患者体内的液体 在流经冰手套处可降温至0～10℃，滴速40～60gtt/min，年老、体弱、心肺疾病患者输液速度 宜慢，配合用冰枕，颈、腋窝、腹股沟等大血管处置冰袋冰敷，测量体温1次/0.5h。
2 结果
32例中枢性高热患者用此法处理前后疗效对比见表1。
表1 治疗结果比较(
±s) 疾病例数(n)
降温前体温均数(℃)
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降温30min体温均数(℃)
降温2h体 温均数(℃)
降温4h体温均数(℃)
脑血管意外
20
39.85±0.4
39.1±0.3
38±0.2
37.5±0.5
脑肿瘤
3
39.5±0.2
, http://www.100md.com
38.1±0.32
37.18±0.22
37±0.14
颅脑损伤
9
39.2±0.8
38.61±0.24
38.2±0.17
37.8±0.23
注：降温2～4h各组P<0.01。
3 讨论
人体体温调节中枢位于下丘脑，重型颅脑外伤可致下丘脑损伤，颅脑术后及出血性脑卒中等 均可提高脑代谢率，加重脑缺血缺氧和脑水肿。近年来也发现，温度下降2～3℃就能显著减 轻脑缺血和脑外伤后脑形态学及功能的损害[1]。高热患者静脉中输入低温液体并 配合冰枕、冰敷，可降低脑和全身的基础代谢率，减少脑组织耗氧量，并减少脑组织乳酸堆 积，防止细胞内酸中毒，抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用，减轻脑水肿，降低颅内 压，保护血脑屏障[2]。温度每下降1℃，脑的耗氧量与血流量均降低6.7%[3 ]。从而使得整个机体对内外环境刺激的反应明显下降，保护了机体由于颅脑损伤引起的 一系列损害。冰冻输液法输入低温液体，由于血液中的水比热较大，因此可以吸收大量的热 而本身温度升高不多；低温液体的输入，可以吸收体内大量的热量，从而使温度下降[ 4]。其余生命体征均无明显变化。
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4 护理措施
4.1 密切监测体温变化，用冰降温30min后，给予测量体温1次；测体温时需用干布将腋窝 擦干，并做好记录，绘制于体温单上；随温度降低延长测体温时间。32例患者体温降至37. 5℃以下，予撤除冰冻输液及冰敷，仍保留冰枕，直至体温降至正常范围才撤除。
4.2 观察患者有无出汗，如出汗较多，及时用干毛巾擦干，更换汗湿的衣裤，并用温水擦 澡，冬天擦洗时应注意保暖，防止患者受凉感冒。保持皮肤、床铺清洁干燥，做到勤擦洗 ，勤翻身，勤更换，并严格床头交接班，防止褥疮发生。
4.3 持续体温监测的同时，应观察患者有无寒颤、怕冷，有无体温骤降或体温不升。根据 体温下降的程度，控制输液速度与输液量；还应注意患者的面色、脉搏、呼吸和血压的变化 。在降温过程中，还需注意观察患者眼窝及皮肤弹性，防止出现脱水症。本组患者无1例出 现寒颤、怕冷等不良反应，但在护理过程中仍需注意。
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4.4 防止冻伤发生；做到勤观察，用冰枕前应先检查冰枕的质量，有无渗漏，冰枕外面用 布套套好，侧卧时可用棉花垫在耳下，以免耳廓冻伤，冰敷处应经常检查皮肤，防止冻伤。
4.5 保持室内空气新鲜，每日通风2次，15～30min/次，并注意保暖。保持室温在18～22℃， 湿度50%～70%，夏季炎热季节，可采用空调或放置冰块，使室温下降。
4.6 颅内高压患者不可输入过多的液体，要求输入低温液体500～1 500ml[4]。
4.7 保持输液的通畅，应给予营养丰富易消化的流质或半流质 饮食，鼓励患者多饮水，并做好口腔护理等。
参考文献
1.江基尧，朱诚.国外亚低温与脑损伤研究进展.国外医学神经病学神经外科学 分册，1993，20(1)：4
2.间崧英主编.实用低温医学.北京：科学出版社，1994.142
3.刘明铎主编.实用颅脑损伤学.北京：人民军医出版社，1991.334
4.姚梅琪，高雅文，刘蒙娜，等.中枢性高热静脉降温法临床研究.实用护理杂 志，1997，9：477
(收稿 2000-03-29), 百拇医药