东北战区部分男性官兵强直性脊柱炎的流行病学调查
作者：曹铁梅 韩宏妮 段瑛春 姬艳波 陈立忠 董端祥 李洪涛 王兵 张广印
单位：曹铁梅(130062 长春，解放军208医院中医风湿科)；韩宏妮(130062 长春，解放军208医院中医风湿科)；段瑛春(130062 长春，解放军208医院中医风湿科)；姬艳波(130062 长春，解放军208医院中医风湿科)；陈立忠(130062 长春，解放军208医院中医风湿科)
关键词：
中华风湿病学杂志000519 强直性脊柱炎(AS)是一种以侵袭中轴关节为主、致残率较高的风湿病。为了解AS在我军中的患病率及危险因素，研究其发病规律，达到早期诊断、早期防治，以提高我军战斗力的目的，我们对东北战区男性官兵20 068人抽样调查，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 调查对象：以驻东北地区流调当日在岗及住院男性官兵为研究对象，年龄17～40岁，来自15个省市地区，11个民族。其中步兵12 087人，炮兵5 270人，边防兵520人，空军903人，海军1 288人，共计20 068人，含两个月以内新兵2 585人。
1.2 抽样地域环境特征：东北地区含黑龙江、吉林、辽宁三省，地处祖国北疆，东临朝鲜半岛，北临俄罗斯南疆，属温带、寒温带季风气候，具有冬季漫长、气候寒冷、室内外温差大等特点。我们抽样选择长白山区的珲春、图们、延吉、敦化，平原地区的长春、四平、吉林、公主岭、大屯、阿城、哈尔滨，以及辽东半岛最南端、具有海陆气候特色的旅顺口，计12座城市、地区为抽样地点，基本代表东北地区的地域特征。
1.3 诊断标准：根据1997年1月在汕头大学举行的AS的临床和流行病学研究全国协作组首届研讨会(简称汕头会议)所制定的早期诊断标准[1]，即：X线骶髂关节炎≥3级或CT骶髂关节炎≥2级，且有以下临床表现之1项或以上者：①胸、腰、腹股沟、臀部或下肢酸痛、不适：②夜间痛或晨僵；③活动后缓解；④不对称性外周寡关节炎，尤其下肢寡关节炎；⑤足跟痛或其他肌腱附着点病；⑥虹膜睫状体炎。根据流调实践又自行制定可疑追踪标准。即X线骶髂关节炎较上述标准低一级而临床表现2项或以上者。
, 百拇医药
1.4 方法：由风湿科2名副主任医师及4名主治医师组成流调小组，采用张乃峥等参考美国风湿病学会(ARA)和WHO社区性控制风湿病规划(COPCORD)标准方法[2]。
第1、2期采用COPCORD询问表行询问过筛，于流调当日进行。重点包括：①有无脊柱尤其腰骶、臀部酸痛不适；②有无夜间痛剧或晨僵及活动后缓解；③有无排除外伤所致不对称性外周关节肿痛及足跟痛；④有无排除外界因素所致反复红眼；⑤有无家族史。
第3期对上述阳性反应者进行AS专科体检。重点检查：①骶髂关节定位试验；②骶髂关节压迫试验；③悬腿推膝试验；④“4”字试验；⑤改良Schober试验。
第4期对上述阳性者经综合判断后予以摄骶髂关节正位相、腰椎相；如其不足3级改变或可疑者予以双骶髂关节CT检查。上述检查由放射科主任医师盲法阅片，对于阳性者做HLA-B27检测(采用微量淋巴细胞毒法)。
, 百拇医药
最后由流调小组二级医师进行疾病诊断分类，确诊者填写流调病历(包括一般资料、血型、病史、体征、舌诊、脉象、HLA-B27检测，放射科资料等)。尚不符合诊断标准，但可疑者予以追踪观察。
2 结 果
2.1 调查率：①在第1、2期调查中，调查当日在位率为89%，共20 068人，有症状者6 243人，占31.1%。其中考虑良性关节痛者38.6%，考虑肌肉劳损者占21.1%；②第3期专科受检人数2 509人，受检率100%，凡AS专科体检呈阳者为可疑者，共242人，占受检者的9.65%；③第4期理化检查阶段，有60人因公不能进一步检查。有182人摄骶髂关节正位相，阳性率达72.5%(132人)，其中腰骶部先天骨发育异常者61人，占46.2%；符合骶髂关节炎改变者56人，占42.4%，为进一步确诊行骶髂关节CT检查者29人，其中≥2期者28人，符合率为96.6%。有7人因公未检HLA-B27，实受检人数49人，其中阳性32人，阴性17人，阳性率65.3%。
, 百拇医药
2.2 患病率：根据诊断标准确诊AS者49人，其中晚期4人，可疑AS需追踪观察21人。调查结果显示AS在东北战区男性官兵患病率为2.44‰，其在各兵种、各年龄组、各兵龄及新老兵等患病情况见表1～2。
表1 不同兵种军人AS患病率 兵种
调查人数
患病人数
患病率(‰)
步兵
12 087
27
2.23
炮兵
, http://www.100md.com
5 270
13
2.47
边防兵
520
2
3.85
空军
903
0
0
海军
1 288
, 百拇医药 7
5.43
共调查20 068人，确诊AS 49例，总患病率为2.44‰；各兵种患病率比较差异无显著性，χ2＝7.585，P>0.05，但空军未发现病人，其中海军与空军单独比较，χ2＝4.924，P<0.05，差异有显著性，其余相互间差异未达显著界值。
年龄≤20岁和>26岁两组AS患病率较高；入伍时间长者高于短者；AS患病率有随兵龄增加而上升趋势。≤20岁者AS患病率反而较高，考虑与入伍体检未行AS专科体检有关。表2 不同年龄、兵龄、入伍时间者AS患病率 指标
调查人数
患病人数
患病率(‰)
, 百拇医药
χ2值
年龄(岁)
≤20
6 244
28
4.48
21～
7 799
11
1.40
24～
3 861
2
, 百拇医药
0.51
21.37**
>26
2 164
8
3.70
兵龄(年)
≤2
12 605
18
1.43
～4
5 455
, http://www.100md.com
21
3.85
15.07**
>4
2 008
10
4.98
入伍时间(月)
新兵(≤3月)
2 585
1
0.39
老兵(>3月)
, http://www.100md.com
17 483
48
2.75
5.14
注：P<0.05，P<0.01
表3 49例AS不同血型和首发关节者HLA-B27阳性率 指标
例数
HLA-B27
χ2值
阳性数
阳性率(%)
, 百拇医药
血型 O
18
9
50.0
A
14
12
85.7
4.507
B
12
8
66.7
, 百拇医药 AB
5
3
60.0
首发关节 外周关节
31
22
71.0
1.194
中轴关节
18
10
55.6
, 百拇医药
注：P均>0.05，说明血型及首发关节与HLA-B27差异无显著性
3 讨 论
本组调查对象为来自祖国四面八方的军人人群，是一个缩小的国人男性样本。他们均经体检合格而入伍，而AS的患病率为2.44‰，尚有可疑追踪观察21人，占1.05‰，其中已进入中晚期者4人，说明AS是一种严重影响部队战斗力的疾病，应引起高度重视。通过流调有如下认识。
3.1 早期诊断标准急需确认：疾病分类诊断标准研究是流行病学的重要内容之一。我们在选择诊断标准时发现，1984年纽约标准并不能早期诊断AS，按此标准病程多在2年以上，病情进入中晚期，失去早期治疗的最佳时机。1997年汕头会议所拟定暂时诊断标准有利于早期诊断、治疗，通过流调我们建议在临床表现中应增加“颈背部酸痛、不适”一项。
3.2 风、寒、湿为致病因素：祖国医学十分重视风、寒、湿三因素对人体致病的作用，有“风、寒、湿三气杂至合而为痹”的学说，AS的临床症状属于痹证范畴。由于军人特殊使命，决定他们有更多地感受“风、寒、湿”的机会，兵龄越长，机会越多。调查结果明确显示，患病者潮湿与寒冷的生活环境以及“阴雨天及遇寒冷加重”的主诉，都足以说明寒与湿对AS发病的重要作用。风、寒、湿的环境可作为激发条件促使发病。
, 百拇医药
3.3 HLA-B27检测不是金标准：本调查对象均为AS好发年龄的人群，确诊的AS，HLA-B27阳性率为65.31%，较国内报告低。流调中我们对HLA-B27阴性者的诊断持非常慎重的态度，在前述诊断标准之上，临床表现2项以上，有明显专科阳性体征，CT肯定为≥2级骶髂关节炎，由风湿科、放射科3名以上高级职称人员盲法阅片及会诊而确认。对于低阳性率原因分析：①可能与HLA-B27相应的亚型有关，本试剂不敏感；②可能与委托单位试剂保存条件有关，造成部分失效；③可能是HLA-B27在中国人群中阳性率并不高。我们认为对AS的诊断应重视临床表现、客观体征及骶髂关节炎的客观证据。
3.4 重视与先天性骨发育异常的鉴别：如骶椎裂、腰椎骶化、骶椎腰化、骶骨发育异常等患者的临床表现、体征与AS十分相似，主要靠X线鉴别。晨僵、活动后疼痛减轻及遇寒湿加重等症状不如AS明显，可在无X线检查条件下做为鉴别要点。
3.5 对部队工作几点建议：①在征兵体检工作中要重视AS的家族史询问；重视青年男性腰骶部疼痛病因的追查；重视专科查体；增加骶髂关节X线片检查项目，以剔除先天性骨发育异常及早期AS患者入伍。②改善军人生活环境，在防潮湿、防寒冷方面下功夫。③改革训练方式。从人体功率学角度[3]改变特殊兵种、工种刻板式局部训练及工作姿势，向全身性多关节、肌肉运动式发展，防止局部肌肉、关节失去生理平衡及损伤。
, http://www.100md.com
董端祥(中国人民解放军大连医学高等专科学校中医教研究室)
李洪涛(130062 长春，解放军208医院中医风湿科)
王兵(130062 长春，解放军208医院中医风湿科)
张广印(130062 长春，解放军208医院中医风湿科)
参 考 文 献
1，曾庆馀，肖征宇.强直性脊柱炎的临床和流行病学研究全国协作组研讨会纪要.中华内科杂志，1997，37：52.
2，Wigley R,Muirden KD.Rheumatic disease in a Philippine village Ⅱ:a WHO-ILAR COPCORD study,phase Ⅱ and Ⅲ.Rheumatol Int,1991,11:157.
3，张乃峥，Wigky RD，曾庆馀，等.中国风湿性疾病的流行病学调查报告.中华风湿病学杂志，1997，1：31-34.
(收稿日期：1999-04-09), http://www.100md.com
单位：曹铁梅(130062 长春，解放军208医院中医风湿科)；韩宏妮(130062 长春，解放军208医院中医风湿科)；段瑛春(130062 长春，解放军208医院中医风湿科)；姬艳波(130062 长春，解放军208医院中医风湿科)；陈立忠(130062 长春，解放军208医院中医风湿科)
关键词：
中华风湿病学杂志000519 强直性脊柱炎(AS)是一种以侵袭中轴关节为主、致残率较高的风湿病。为了解AS在我军中的患病率及危险因素，研究其发病规律，达到早期诊断、早期防治，以提高我军战斗力的目的，我们对东北战区男性官兵20 068人抽样调查，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药 1.1 调查对象：以驻东北地区流调当日在岗及住院男性官兵为研究对象，年龄17～40岁，来自15个省市地区，11个民族。其中步兵12 087人，炮兵5 270人，边防兵520人，空军903人，海军1 288人，共计20 068人，含两个月以内新兵2 585人。
1.2 抽样地域环境特征：东北地区含黑龙江、吉林、辽宁三省，地处祖国北疆，东临朝鲜半岛，北临俄罗斯南疆，属温带、寒温带季风气候，具有冬季漫长、气候寒冷、室内外温差大等特点。我们抽样选择长白山区的珲春、图们、延吉、敦化，平原地区的长春、四平、吉林、公主岭、大屯、阿城、哈尔滨，以及辽东半岛最南端、具有海陆气候特色的旅顺口，计12座城市、地区为抽样地点，基本代表东北地区的地域特征。
1.3 诊断标准：根据1997年1月在汕头大学举行的AS的临床和流行病学研究全国协作组首届研讨会(简称汕头会议)所制定的早期诊断标准[1]，即：X线骶髂关节炎≥3级或CT骶髂关节炎≥2级，且有以下临床表现之1项或以上者：①胸、腰、腹股沟、臀部或下肢酸痛、不适：②夜间痛或晨僵；③活动后缓解；④不对称性外周寡关节炎，尤其下肢寡关节炎；⑤足跟痛或其他肌腱附着点病；⑥虹膜睫状体炎。根据流调实践又自行制定可疑追踪标准。即X线骶髂关节炎较上述标准低一级而临床表现2项或以上者。
, 百拇医药
1.4 方法：由风湿科2名副主任医师及4名主治医师组成流调小组，采用张乃峥等参考美国风湿病学会(ARA)和WHO社区性控制风湿病规划(COPCORD)标准方法[2]。
第1、2期采用COPCORD询问表行询问过筛，于流调当日进行。重点包括：①有无脊柱尤其腰骶、臀部酸痛不适；②有无夜间痛剧或晨僵及活动后缓解；③有无排除外伤所致不对称性外周关节肿痛及足跟痛；④有无排除外界因素所致反复红眼；⑤有无家族史。
第3期对上述阳性反应者进行AS专科体检。重点检查：①骶髂关节定位试验；②骶髂关节压迫试验；③悬腿推膝试验；④“4”字试验；⑤改良Schober试验。
第4期对上述阳性者经综合判断后予以摄骶髂关节正位相、腰椎相；如其不足3级改变或可疑者予以双骶髂关节CT检查。上述检查由放射科主任医师盲法阅片，对于阳性者做HLA-B27检测(采用微量淋巴细胞毒法)。
, 百拇医药
最后由流调小组二级医师进行疾病诊断分类，确诊者填写流调病历(包括一般资料、血型、病史、体征、舌诊、脉象、HLA-B27检测，放射科资料等)。尚不符合诊断标准，但可疑者予以追踪观察。
2 结 果
2.1 调查率：①在第1、2期调查中，调查当日在位率为89%，共20 068人，有症状者6 243人，占31.1%。其中考虑良性关节痛者38.6%，考虑肌肉劳损者占21.1%；②第3期专科受检人数2 509人，受检率100%，凡AS专科体检呈阳者为可疑者，共242人，占受检者的9.65%；③第4期理化检查阶段，有60人因公不能进一步检查。有182人摄骶髂关节正位相，阳性率达72.5%(132人)，其中腰骶部先天骨发育异常者61人，占46.2%；符合骶髂关节炎改变者56人，占42.4%，为进一步确诊行骶髂关节CT检查者29人，其中≥2期者28人，符合率为96.6%。有7人因公未检HLA-B27，实受检人数49人，其中阳性32人，阴性17人，阳性率65.3%。
, 百拇医药
2.2 患病率：根据诊断标准确诊AS者49人，其中晚期4人，可疑AS需追踪观察21人。调查结果显示AS在东北战区男性官兵患病率为2.44‰，其在各兵种、各年龄组、各兵龄及新老兵等患病情况见表1～2。
表1 不同兵种军人AS患病率 兵种
调查人数
患病人数
患病率(‰)
步兵
12 087
27
2.23
炮兵
, http://www.100md.com
5 270
13
2.47
边防兵
520
2
3.85
空军
903
0
0
海军
1 288
, 百拇医药 7
5.43
共调查20 068人，确诊AS 49例，总患病率为2.44‰；各兵种患病率比较差异无显著性，χ2＝7.585，P>0.05，但空军未发现病人，其中海军与空军单独比较，χ2＝4.924，P<0.05，差异有显著性，其余相互间差异未达显著界值。
年龄≤20岁和>26岁两组AS患病率较高；入伍时间长者高于短者；AS患病率有随兵龄增加而上升趋势。≤20岁者AS患病率反而较高，考虑与入伍体检未行AS专科体检有关。表2 不同年龄、兵龄、入伍时间者AS患病率 指标
调查人数
患病人数
患病率(‰)
, 百拇医药
χ2值
年龄(岁)
≤20
6 244
28
4.48
21～
7 799
11
1.40
24～
3 861
2
, 百拇医药
0.51
21.37**
>26
2 164
8
3.70
兵龄(年)
≤2
12 605
18
1.43
～4
5 455
, http://www.100md.com
21
3.85
15.07**
>4
2 008
10
4.98
入伍时间(月)
新兵(≤3月)
2 585
1
0.39
老兵(>3月)
, http://www.100md.com
17 483
48
2.75
5.14
注：P<0.05，P<0.01
表3 49例AS不同血型和首发关节者HLA-B27阳性率 指标
例数
HLA-B27
χ2值
阳性数
阳性率(%)
, 百拇医药
血型 O
18
9
50.0
A
14
12
85.7
4.507
B
12
8
66.7
, 百拇医药 AB
5
3
60.0
首发关节 外周关节
31
22
71.0
1.194
中轴关节
18
10
55.6
, 百拇医药
注：P均>0.05，说明血型及首发关节与HLA-B27差异无显著性
3 讨 论
本组调查对象为来自祖国四面八方的军人人群，是一个缩小的国人男性样本。他们均经体检合格而入伍，而AS的患病率为2.44‰，尚有可疑追踪观察21人，占1.05‰，其中已进入中晚期者4人，说明AS是一种严重影响部队战斗力的疾病，应引起高度重视。通过流调有如下认识。
3.1 早期诊断标准急需确认：疾病分类诊断标准研究是流行病学的重要内容之一。我们在选择诊断标准时发现，1984年纽约标准并不能早期诊断AS，按此标准病程多在2年以上，病情进入中晚期，失去早期治疗的最佳时机。1997年汕头会议所拟定暂时诊断标准有利于早期诊断、治疗，通过流调我们建议在临床表现中应增加“颈背部酸痛、不适”一项。
3.2 风、寒、湿为致病因素：祖国医学十分重视风、寒、湿三因素对人体致病的作用，有“风、寒、湿三气杂至合而为痹”的学说，AS的临床症状属于痹证范畴。由于军人特殊使命，决定他们有更多地感受“风、寒、湿”的机会，兵龄越长，机会越多。调查结果明确显示，患病者潮湿与寒冷的生活环境以及“阴雨天及遇寒冷加重”的主诉，都足以说明寒与湿对AS发病的重要作用。风、寒、湿的环境可作为激发条件促使发病。
, 百拇医药
3.3 HLA-B27检测不是金标准：本调查对象均为AS好发年龄的人群，确诊的AS，HLA-B27阳性率为65.31%，较国内报告低。流调中我们对HLA-B27阴性者的诊断持非常慎重的态度，在前述诊断标准之上，临床表现2项以上，有明显专科阳性体征，CT肯定为≥2级骶髂关节炎，由风湿科、放射科3名以上高级职称人员盲法阅片及会诊而确认。对于低阳性率原因分析：①可能与HLA-B27相应的亚型有关，本试剂不敏感；②可能与委托单位试剂保存条件有关，造成部分失效；③可能是HLA-B27在中国人群中阳性率并不高。我们认为对AS的诊断应重视临床表现、客观体征及骶髂关节炎的客观证据。
3.4 重视与先天性骨发育异常的鉴别：如骶椎裂、腰椎骶化、骶椎腰化、骶骨发育异常等患者的临床表现、体征与AS十分相似，主要靠X线鉴别。晨僵、活动后疼痛减轻及遇寒湿加重等症状不如AS明显，可在无X线检查条件下做为鉴别要点。
3.5 对部队工作几点建议：①在征兵体检工作中要重视AS的家族史询问；重视青年男性腰骶部疼痛病因的追查；重视专科查体；增加骶髂关节X线片检查项目，以剔除先天性骨发育异常及早期AS患者入伍。②改善军人生活环境，在防潮湿、防寒冷方面下功夫。③改革训练方式。从人体功率学角度[3]改变特殊兵种、工种刻板式局部训练及工作姿势，向全身性多关节、肌肉运动式发展，防止局部肌肉、关节失去生理平衡及损伤。
, http://www.100md.com
董端祥(中国人民解放军大连医学高等专科学校中医教研究室)
李洪涛(130062 长春，解放军208医院中医风湿科)
王兵(130062 长春，解放军208医院中医风湿科)
张广印(130062 长春，解放军208医院中医风湿科)
参 考 文 献
1，曾庆馀，肖征宇.强直性脊柱炎的临床和流行病学研究全国协作组研讨会纪要.中华内科杂志，1997，37：52.
2，Wigley R,Muirden KD.Rheumatic disease in a Philippine village Ⅱ:a WHO-ILAR COPCORD study,phase Ⅱ and Ⅲ.Rheumatol Int,1991,11:157.
3，张乃峥，Wigky RD，曾庆馀，等.中国风湿性疾病的流行病学调查报告.中华风湿病学杂志，1997，1：31-34.
(收稿日期：1999-04-09), http://www.100md.com