系统性红斑狼疮患者尿α1-微球蛋白的测定及其意义
作者：祖华 邱夏桑
单位：祖华(317000 浙江省台州医院内分泌科)；邱夏桑(浙江省台州医院中医科)
关键词：
中华风湿病学杂志000517 系统性红斑狼疮(SLE)往往累及多系统、多器官，肾功能衰竭是SLE患者主要的死亡原因。SLE患者肾功能损害不仅有肾小球损害，而且有肾小管损害[1]。尿α1-微球蛋白(α1-MG)是主要反映肾小管功能的特异性指标。对于临床上难以确定的肾功能不良情况，或为及早了解SLE患者的肾功能情况，我们检测了SLE患者尿α1-MG，探讨其对SLE患者早期肾功能损害的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象：SLE患者50例，均符合1982年美国风湿病学会SLE诊断标准。男8例，女42例。病程1～8年，年龄16～49岁，平均年龄27.6岁。分组：异常组22例，尿检查蛋白定性阳性或24 h尿蛋白定量>0.5 g，或有血尿、管型尿者；正常组28例，尿常规检查正常。所有患者均无高血压、急性肾炎、泌尿系感染、心衰、糖尿病及近期使用肾毒性药物史等。另选健康对照组30名，男3名，女27名，年龄21～48岁，检查无器质性疾病。
, 百拇医药
1.2 方法：收集受试者24 h尿液，加甲苯10 ml防腐，隔周1次，共2次，取其平均值。由化验室专人测量。每次尿混匀后取5 ml作尿α1-MG检测。尿常规由AMESTM公司生产的CLNLTEK100尿化学分析仪检测。尿α1-MG由中国原子能研究院提供试剂盒，并由上海核福光电仪器有限公司提供的SN—695型智能放免γ测量仪测定。
1.3 统计学处理：结果以
±s表示，组间比较用t检验。
2 结 果
尿α1-MG测定结果：健康对照组30名，尿α1-MG(5.3±1.9) mg/L；正常组28例，尿α1-MG(22.3±12.4) mg/L；异常组22例，尿α1-MG(49.1±20.1) mg/L。由此可见异常组尿α1-MG比正常组显著增高，比较差异有显著性(P<0.01)。无论尿常规正常与否，其尿α1-MG均比健康对照组明显增高，比较差异均有显著性(P<0.01)。
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若以对照组+2s为正常值上限，则正常组中28例有20例(71.4%)尿α1-MG高于此值，8例低于此值；异常组中22例尿α1-MG均高于此值；健康对照组30例中尿α1-MG仅1例(3.3%)高于此值。
3 讨 论
SLE几乎均累及肾脏，电镜和荧光免疫检查时，100%有肾病变，但临床上只有70%有肾及尿检异常[2]。SLE患者肾损害不但有肾小球损害，而且有肾小管损害。尿α1-MG是反映肾小管功能的特异性指标。
α1-MG是一种相对分子质量为26 000～33 000的糖蛋白，含有167氨基酸残基。它广泛地存在于人的体液中。在正常情况下，血液α1-MG可自由通过肾小球滤过膜，并在近曲小管被重吸收或代谢，当肾小管细胞损害时，患者尿α1-MG水平升高，对急慢性肾小管损害具有非常重要的意义。文献[3，4]报道当肌酐清除率在正常水平时，尿α1-MG已较健康对照组增高，而尿β2-MG仍在正常水平，因此尿α1-MG是早期肾小管损害较敏感的指标。本组资料表明，SLE患者异常组尿α1-MG均比正常组明显增高，比较差异有显著性。无论SLE患者尿常规正常与否，其尿α1-MG均比对照组明显增高，比较差异有显著性。如果以对照组+2s为正常值上限，则有70%以上正常组尿α1-MG高于此值。说明尿常规异常前，尿α1-MG已升高，肾小管功能已出现早期损害。有作者认为，尿β2-MG在低pH情况下(pH<6.0)不稳定，在测尿β2-MG易出现假阳性。另外周晓光等[5]认为，尿α1-MG不受酸碱度影响，因而尿α1-MG在较宽的pH范围内(pH 4～10)比较稳定，能更为准确地反映肾小管的损伤情况。近年来国外在肾功能诊断方面出现了尿α1-MG取代尿β2-MG的趋势[6-8]。综上所述，作者认为尿α1-MG测定是诊断早期SLE肾损害的特异性指标。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学.北京：科学出版社，1995.1011-1018.
2，姚凤祥，麻世迹，陈阳.现代风湿病学.北京：人民军医出版社，1995.224-234.
3，Martin P,Hampton KK,Walton C,et al.Mincoproteinuria in type 2 dibetes mellintus from diagnosis.Disbet Med,1990,9:315.
4，邹文泉，张本立，赖登樊，等.血、尿α1-微球蛋白测定在肾脏病中的意义.中华肾脏病杂志，1992，8：37.
5，周晓光，刘佩玲.血、尿α1-微球蛋白测定及其对肾功能的评价.国外医学临床生化与检验分册，1994，15：53.
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6，Jung K,Pergarde M,Craubarm HJ,et al.Urinary proteins and enzymes as early indicators of renal dysfuntion in chronic exposure to cadmium.Clin Chem,1993,39:757.
7，Kusano E,Suzuki M,Asano Y,et al.Human α1-microglobulin and its relationship to renal funtion.Nephro,1985,41:320.
8，Yu H,Yangasawa MA,Forbes EH,et al.Alpha-1 microglobulin and indicator protein for renal tubular funtion.J Clin Pathol,1993,36:353.
(收稿日期：2000-01-10), 百拇医药
单位：祖华(317000 浙江省台州医院内分泌科)；邱夏桑(浙江省台州医院中医科)
关键词：
中华风湿病学杂志000517 系统性红斑狼疮(SLE)往往累及多系统、多器官，肾功能衰竭是SLE患者主要的死亡原因。SLE患者肾功能损害不仅有肾小球损害，而且有肾小管损害[1]。尿α1-微球蛋白(α1-MG)是主要反映肾小管功能的特异性指标。对于临床上难以确定的肾功能不良情况，或为及早了解SLE患者的肾功能情况，我们检测了SLE患者尿α1-MG，探讨其对SLE患者早期肾功能损害的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象：SLE患者50例，均符合1982年美国风湿病学会SLE诊断标准。男8例，女42例。病程1～8年，年龄16～49岁，平均年龄27.6岁。分组：异常组22例，尿检查蛋白定性阳性或24 h尿蛋白定量>0.5 g，或有血尿、管型尿者；正常组28例，尿常规检查正常。所有患者均无高血压、急性肾炎、泌尿系感染、心衰、糖尿病及近期使用肾毒性药物史等。另选健康对照组30名，男3名，女27名，年龄21～48岁，检查无器质性疾病。
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1.2 方法：收集受试者24 h尿液，加甲苯10 ml防腐，隔周1次，共2次，取其平均值。由化验室专人测量。每次尿混匀后取5 ml作尿α1-MG检测。尿常规由AMESTM公司生产的CLNLTEK100尿化学分析仪检测。尿α1-MG由中国原子能研究院提供试剂盒，并由上海核福光电仪器有限公司提供的SN—695型智能放免γ测量仪测定。
1.3 统计学处理：结果以
±s表示，组间比较用t检验。2 结 果
尿α1-MG测定结果：健康对照组30名，尿α1-MG(5.3±1.9) mg/L；正常组28例，尿α1-MG(22.3±12.4) mg/L；异常组22例，尿α1-MG(49.1±20.1) mg/L。由此可见异常组尿α1-MG比正常组显著增高，比较差异有显著性(P<0.01)。无论尿常规正常与否，其尿α1-MG均比健康对照组明显增高，比较差异均有显著性(P<0.01)。
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若以对照组
+2s为正常值上限，则正常组中28例有20例(71.4%)尿α1-MG高于此值，8例低于此值；异常组中22例尿α1-MG均高于此值；健康对照组30例中尿α1-MG仅1例(3.3%)高于此值。3 讨 论
SLE几乎均累及肾脏，电镜和荧光免疫检查时，100%有肾病变，但临床上只有70%有肾及尿检异常[2]。SLE患者肾损害不但有肾小球损害，而且有肾小管损害。尿α1-MG是反映肾小管功能的特异性指标。
α1-MG是一种相对分子质量为26 000～33 000的糖蛋白，含有167氨基酸残基。它广泛地存在于人的体液中。在正常情况下，血液α1-MG可自由通过肾小球滤过膜，并在近曲小管被重吸收或代谢，当肾小管细胞损害时，患者尿α1-MG水平升高，对急慢性肾小管损害具有非常重要的意义。文献[3，4]报道当肌酐清除率在正常水平时，尿α1-MG已较健康对照组增高，而尿β2-MG仍在正常水平，因此尿α1-MG是早期肾小管损害较敏感的指标。本组资料表明，SLE患者异常组尿α1-MG均比正常组明显增高，比较差异有显著性。无论SLE患者尿常规正常与否，其尿α1-MG均比对照组明显增高，比较差异有显著性。如果以对照组
+2s为正常值上限，则有70%以上正常组尿α1-MG高于此值。说明尿常规异常前，尿α1-MG已升高，肾小管功能已出现早期损害。有作者认为，尿β2-MG在低pH情况下(pH<6.0)不稳定，在测尿β2-MG易出现假阳性。另外周晓光等[5]认为，尿α1-MG不受酸碱度影响，因而尿α1-MG在较宽的pH范围内(pH 4～10)比较稳定，能更为准确地反映肾小管的损伤情况。近年来国外在肾功能诊断方面出现了尿α1-MG取代尿β2-MG的趋势[6-8]。综上所述，作者认为尿α1-MG测定是诊断早期SLE肾损害的特异性指标。, 百拇医药
参 考 文 献
1，蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学.北京：科学出版社，1995.1011-1018.
2，姚凤祥，麻世迹，陈阳.现代风湿病学.北京：人民军医出版社，1995.224-234.
3，Martin P,Hampton KK,Walton C,et al.Mincoproteinuria in type 2 dibetes mellintus from diagnosis.Disbet Med,1990,9:315.
4，邹文泉，张本立，赖登樊，等.血、尿α1-微球蛋白测定在肾脏病中的意义.中华肾脏病杂志，1992，8：37.
5，周晓光，刘佩玲.血、尿α1-微球蛋白测定及其对肾功能的评价.国外医学临床生化与检验分册，1994，15：53.
, 百拇医药
6，Jung K,Pergarde M,Craubarm HJ,et al.Urinary proteins and enzymes as early indicators of renal dysfuntion in chronic exposure to cadmium.Clin Chem,1993,39:757.
7，Kusano E,Suzuki M,Asano Y,et al.Human α1-microglobulin and its relationship to renal funtion.Nephro,1985,41:320.
8，Yu H,Yangasawa MA,Forbes EH,et al.Alpha-1 microglobulin and indicator protein for renal tubular funtion.J Clin Pathol,1993,36:353.
(收稿日期：2000-01-10), 百拇医药