肺动脉支气管成形重建术治疗Ⅲ期非小细胞肺癌19例
作者：张兴义 孙梅 王荣有
单位：张兴义(白求恩医科大学第二临床学院心胸外科 长春市 130041)；孙梅(白求恩医科大学第二临床学院心胸外科 长春市 130041)；王荣有(白求恩医科大学第二临床学院心胸外科 长春市 130041)
关键词：
自1994年5月至1998年9月期间
自1994年5月至1998年9月期间，用肺动脉成形同时行袖 状肺叶切除治疗19例Ⅲ期非小细胞肺癌，免作全肺切 除并扩大了手术适应证，提高了Ⅲ期非小细胞肺癌 手术切除率。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组患者19例，男11例，女8例。年龄43～65岁，平均51岁 。肿瘤位于左上叶11例，右上叶6例，右中上叶2例。 病理诊断鳞癌13例，腺癌6例。本组病例均为肿瘤直接 侵及肺动脉干，肺动脉干受累长度1.0～2.5cm，据肺动 脉受累情况行肺动脉袖状切除5例，肺动脉楔形切除 11例，肺动脉部分切除3例，19例均同时行袖状肺叶切 除术。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法
剖胸探查肿瘤决定切除后，先结扎切断上叶肺动脉 ，分离叶间隙，游离受累肺动脉干两端达健康肺动 脉处;用橡皮条作牵引，经周围静脉注入肝素，予切 除受累肺动脉两端用无损伤血管钳阻断，切除受累 肺动脉(袖状、楔形或侧壁部分切除)，切断支气管及 肺静脉移除病肺，用5～0号无损伤血管缝合线连续外 翻逢合法行肺动脉干端端吻合。术毕检查远端肺动 脉搏动是否良好。若吻合口有漏血，则应加针缝合 ，若有轻微渗血，压迫片刻多可自行止血。没有止 血倾向者，亦应加针缝合止血。支气管袖状肺叶切 除后，用3～0无损伤缝合线间断缝合法吻合支气管。 经加压吹肺(压力达40cmH2O)检查吻合口有无漏气，若有 漏气，应补针缝合，观察肺膨胀是否良好。肺动脉 及支气管切缘均行术中快速病理检查，确保切除的 彻底性，最后，系统清扫纵隔淋巴结。
1.3 术后静脉给药
肝素6250U/24小时，维持72小时。每天肌肉注入地塞米 松10mg，连续3天。
, 百拇医药
2 结果
本组无手术死亡。1例术后发生支气管胸膜瘘，经 胸腔闭式引流，术后39天治愈。余18例无术后并发症 ，出院前X线胸片检查患侧肺叶扩张良好，随访6～36个 月，1年生存率为83%，3年生存率为39%。
3 小结
侵及肺动脉干的中心型肺癌行肺动脉支气管成形重 建术能最大限度地切除病肺、最大限度地保留健康 肺组织，随着血管外科的进步，继支气管成形重建 术之后，肺动脉成形重建术亦在临床上得到了广泛 的应用，使大部分以往需作全肺切除的肺癌患者免 作全肺切除术，得到了与全肺切除相同的手术切除 彻底性，减少了术后并发症，使部分高龄或肺功能 较差的患者亦能胜任手术，扩大了手术适应证，提 高了术后生存期及生活质量。凡中心型肺癌疑为肿 瘤或肿大淋巴结侵及肺动脉干者，术前均应行胸部CT和 MRI检查，必要时应行肺动脉造影，来判断是否需作肺 动脉成形术，对部分Ⅱ、Ⅲ期非小细胞肺癌患者需 作支气管成形术，同时也需作肺动脉成形术方能彻 底切除肿瘤且最大限度地保留健康肺组织。本组19例 Ⅲ期非小细胞肺癌的患者，癌肿均侵及肺动脉干， 对侵及少许肺动脉的行该处血管壁部分切除，对侵 及血管周长1/3以内的行肺动脉楔形切除，对侵及血管 周长1/3以上者行肺动脉袖状切除术。作者认为单纯肺 动脉袖状切除长度不应超过3cm，以免张力过大影响吻 合口质量，若吻合的张力过大，亦有报告用自体心 包片制成管状后或用奇静脉间置于肺动脉的两端之 间行端端吻合。若上下端血管口径相差较大时，可 将上端血管行例V字形部分切除血管壁，缝合该切缘 使上下端血管口径大体相同时再行端端吻合。缝合 线应选择5～0或6～0的绦纶或聚丙烯双针缝线，在无 张力的情况下连续外翻缝合，术中用肝素生理盐水 冲洗血管。术后预防肺动脉血栓和肺不张是手术成 功与否的关键，术后6小时开始鼓励并辅助患者咳痰 ，为减轻疼痛，咳痰前肌肉注射杜冷丁60mg，对于排 痰困难至肺膨胀不全者则应及早行纤维支气管镜下 吸痰，确保呼吸道通畅。本组病例术后均接受了3天 的抗凝治疗，无术后肺动脉血栓形成。术后应给小 剂量地塞米松预防支气管吻合口水肿。
我们认为此手术不仅适合于因肺功能不全、不宜作 全肺切除的高龄体弱患者，亦适合于侵及肺动脉干 上叶中心型及周围型肺癌的患者。同时侵及上叶支 气管及主支气管者，则应行肺动脉成形术同时作支 气管成形重建术。此手术保证了手术切除的彻底性 ，与全肺切除比较，减少了术后并发症，提高了术 后患者的生活质量，是治疗侵及肺动脉干及上叶支 气管或主支气管肺癌的理想手术方法。
(李雅玲校对)
(1999-06-11收稿)
(1999-12-01修回), http://www.100md.com
单位：张兴义(白求恩医科大学第二临床学院心胸外科 长春市 130041)；孙梅(白求恩医科大学第二临床学院心胸外科 长春市 130041)；王荣有(白求恩医科大学第二临床学院心胸外科 长春市 130041)
关键词：
自1994年5月至1998年9月期间
自1994年5月至1998年9月期间，用肺动脉成形同时行袖 状肺叶切除治疗19例Ⅲ期非小细胞肺癌，免作全肺切 除并扩大了手术适应证，提高了Ⅲ期非小细胞肺癌 手术切除率。
1 材料与方法
1.1 一般资料
本组患者19例，男11例，女8例。年龄43～65岁，平均51岁 。肿瘤位于左上叶11例，右上叶6例，右中上叶2例。 病理诊断鳞癌13例，腺癌6例。本组病例均为肿瘤直接 侵及肺动脉干，肺动脉干受累长度1.0～2.5cm，据肺动 脉受累情况行肺动脉袖状切除5例，肺动脉楔形切除 11例，肺动脉部分切除3例，19例均同时行袖状肺叶切 除术。
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1.2 手术方法
剖胸探查肿瘤决定切除后，先结扎切断上叶肺动脉 ，分离叶间隙，游离受累肺动脉干两端达健康肺动 脉处;用橡皮条作牵引，经周围静脉注入肝素，予切 除受累肺动脉两端用无损伤血管钳阻断，切除受累 肺动脉(袖状、楔形或侧壁部分切除)，切断支气管及 肺静脉移除病肺，用5～0号无损伤血管缝合线连续外 翻逢合法行肺动脉干端端吻合。术毕检查远端肺动 脉搏动是否良好。若吻合口有漏血，则应加针缝合 ，若有轻微渗血，压迫片刻多可自行止血。没有止 血倾向者，亦应加针缝合止血。支气管袖状肺叶切 除后，用3～0无损伤缝合线间断缝合法吻合支气管。 经加压吹肺(压力达40cmH2O)检查吻合口有无漏气，若有 漏气，应补针缝合，观察肺膨胀是否良好。肺动脉 及支气管切缘均行术中快速病理检查，确保切除的 彻底性，最后，系统清扫纵隔淋巴结。
1.3 术后静脉给药
肝素6250U/24小时，维持72小时。每天肌肉注入地塞米 松10mg，连续3天。
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2 结果
本组无手术死亡。1例术后发生支气管胸膜瘘，经 胸腔闭式引流，术后39天治愈。余18例无术后并发症 ，出院前X线胸片检查患侧肺叶扩张良好，随访6～36个 月，1年生存率为83%，3年生存率为39%。
3 小结
侵及肺动脉干的中心型肺癌行肺动脉支气管成形重 建术能最大限度地切除病肺、最大限度地保留健康 肺组织，随着血管外科的进步，继支气管成形重建 术之后，肺动脉成形重建术亦在临床上得到了广泛 的应用，使大部分以往需作全肺切除的肺癌患者免 作全肺切除术，得到了与全肺切除相同的手术切除 彻底性，减少了术后并发症，使部分高龄或肺功能 较差的患者亦能胜任手术，扩大了手术适应证，提 高了术后生存期及生活质量。凡中心型肺癌疑为肿 瘤或肿大淋巴结侵及肺动脉干者，术前均应行胸部CT和 MRI检查，必要时应行肺动脉造影，来判断是否需作肺 动脉成形术，对部分Ⅱ、Ⅲ期非小细胞肺癌患者需 作支气管成形术，同时也需作肺动脉成形术方能彻 底切除肿瘤且最大限度地保留健康肺组织。本组19例 Ⅲ期非小细胞肺癌的患者，癌肿均侵及肺动脉干， 对侵及少许肺动脉的行该处血管壁部分切除，对侵 及血管周长1/3以内的行肺动脉楔形切除，对侵及血管 周长1/3以上者行肺动脉袖状切除术。作者认为单纯肺 动脉袖状切除长度不应超过3cm，以免张力过大影响吻 合口质量，若吻合的张力过大，亦有报告用自体心 包片制成管状后或用奇静脉间置于肺动脉的两端之 间行端端吻合。若上下端血管口径相差较大时，可 将上端血管行例V字形部分切除血管壁，缝合该切缘 使上下端血管口径大体相同时再行端端吻合。缝合 线应选择5～0或6～0的绦纶或聚丙烯双针缝线，在无 张力的情况下连续外翻缝合，术中用肝素生理盐水 冲洗血管。术后预防肺动脉血栓和肺不张是手术成 功与否的关键，术后6小时开始鼓励并辅助患者咳痰 ，为减轻疼痛，咳痰前肌肉注射杜冷丁60mg，对于排 痰困难至肺膨胀不全者则应及早行纤维支气管镜下 吸痰，确保呼吸道通畅。本组病例术后均接受了3天 的抗凝治疗，无术后肺动脉血栓形成。术后应给小 剂量地塞米松预防支气管吻合口水肿。
我们认为此手术不仅适合于因肺功能不全、不宜作 全肺切除的高龄体弱患者，亦适合于侵及肺动脉干 上叶中心型及周围型肺癌的患者。同时侵及上叶支 气管及主支气管者，则应行肺动脉成形术同时作支 气管成形重建术。此手术保证了手术切除的彻底性 ，与全肺切除比较，减少了术后并发症，提高了术 后患者的生活质量，是治疗侵及肺动脉干及上叶支 气管或主支气管肺癌的理想手术方法。
(李雅玲校对)
(1999-06-11收稿)
(1999-12-01修回), http://www.100md.com