以痛性眼肌麻痹为首发症状的鼻咽癌4例分析
作者：刘艺鸣
单位：刘艺鸣(山东医科大学附属医院神经内科，250012)
关键词：眼肌麻痹；鼻咽肿瘤；误诊
山东医大基础医学院学报000524 摘要 目的：研究以痛性眼肌麻痹为首发症状的鼻咽癌临床特点及误诊原因。方法：回顾分析4例鼻咽癌患者首发临床症状。结果：痛性眼肌麻痹可以是鼻咽癌的首发症状，可有第Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ对颅神经损害。结论：神经系统症状可以是促使鼻咽癌患者就诊的原发症状，应及时进行鼻咽部颁标准检查，CT， MRT检查有助于确诊。
中图分类号 R 739.63 文献标识码：A
文章编号 1008-8202(2000)05-0309-02
Analysis nasopharyngeal carcinoma with the initial symptom of Tolosa-Hunt syndrome
, 百拇医药
Liu Yiming
(Dept.of Neurology,the Affiliated Hospital of Shandong Medical University,250012)
Abstract Objective:To study the onset of nasopharyngeal carcinoma in the early stage and the causes of misdiagnosis.Method:The clinical presentation of nasopharyngeal carcinoma with Tolosa-Hunt syndrome of 4 cases were retrospectively analysed.Result:The initial symptom of nasopharyngeal neoplasms may be Tolosa-Hunt syndrome with lesions of the Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ cranial nerves.Conclusion:Examination such as pharyngorhinoscopy,CT,MRI are helpful in diagnosis of nasopharyngeal carcinoma.
, 百拇医药
Key words Ophthalmoplegia;Nasopharyngeal neoplasms;Diagnostic errors
痛性眼肌麻痹又称Tolosa-Hunt综合征，根据其诊断标准，临床上不难做出诊断。但痛性眼肌麻痹作为鼻咽癌的首发症状，临床上较为少见。现将1994～1999年神经内科诊为痛性眼肌麻痹的鼻咽癌4例报告如下。
1 临床资料
见表1。
表1 4例患者临床资料 病例
性别
年龄
临床表现
诊断方法
, 百拇医药
病理结果
1
男
32
头痛1周加重伴右面部麻木、复视，眼球突出，结膜充血病程1月后，声音嘶哑
经耳鼻喉科
医师检查确诊
低分化鳞癌
2
男
56
“上感”后发热，右眼红肿、流泪，并伴右颞侧疼痛
, 百拇医药
鼻咽部CT检查
低分化鳞癌
3
男
44
左颞侧疼痛、复视，左眼眶疼，恶心、呕吐
MRI检查
低分化鳞癌
4
女
45
偏头痛4年，加重伴复视，左眼眶疼痛，右眼固定，结膜充血
, http://www.100md.com
MRI检查
低分化鳞癌
2 讨论
2.1 痛性眼肌麻痹可以是鼻咽癌患者的首发症状 鼻咽癌原发症状较复杂，头痛及颅神经损害患者常先就诊于神经内科，因此可能被诊断为偏头痛，痛性眼肌麻痹。痛性眼肌麻痹的诊断标准[1]为：(1)亚急性起病，一侧头痛或眼眶周围持续性头痛；(2)以Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ颅神经麻痹为主的眼球运动神经麻痹，常合并第Ⅴ颅神经第1，2支损害，第Ⅲ颅神经损害，有或无瞳孔改变；(3)症状反复发作，可自然缓解和再发；(4)肾上腺皮质激素治疗有效。本组4例患者均有头痛及颅神经损害，基本符合痛性眼肌麻痹诊断。其中例1多次来我科就诊，病程3周后出现声音嘶哑、吞咽困难。当做咽反射检查时，已能见咽部肿物，后经耳鼻喉科证实为低分化鳞癌。
2.2 鼻咽癌可侵犯神经系统 据报道，鼻咽癌的发病率在耳鼻喉科恶性肿瘤中最高[2]，鼻咽癌咽旁侵犯高达80%[2]以男性居多，约为女性的2倍。鼻咽癌常见的临床表现，有鼻塞、涕中带血、鼻出血、单侧持续性头痛、单侧渗出性中耳炎伴耳鸣、听力下降等原发癌症状，或以颈深上淋巴结无痛性肿大而就诊；鼻咽癌侵犯眼眶，与眼球相关的神经或侵犯颅神经时已属晚期，但仍有部分患者以此病就诊。咽隐窝附近的肿瘤可经颈内动脉或破裂孔侵及颞骨岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦区等结构，引起动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经受损呈现侵入眼眶的症状和体征；向外侧扩展至咽旁间隙的茎突后区，累及舌下神经、咽神经、迷走神经、副神经及颈交感神经。总之，鼻咽癌在向周围组织浸润过程中，可使12对颅神经的任何一支受压呈现不同的症状和体症，但以三叉神经、外展神经、咽神经、舌下神经受累较多，引起持续性头痛或三叉神经痛，患侧面部麻木、复视、视物模糊、睑下垂、眼外肌麻痹、眼球突出、转动受限，眼球固定或失明。晚期可累及第Ⅶ，Ⅷ颅神经,出现面瘫及耳聋。痛性眼肌麻痹病因，一般认为仅限于海绵窦，颈内动脉外膜及附近的硬膜非特异性炎症[4]，其确切病因目前尚不清楚。因类固醇等免疫抑制剂有效，可能是免疫反应性疾病。了解鼻咽癌扩散的规律及痛性眼肌麻痹的诊断标准对识别鼻咽癌极其重要。
, http://www.100md.com
2.3 痛性眼肌麻痹患者应行鼻咽部或CT及MRI检查，以排除鼻咽癌 颅脑CT对鼻咽癌颅底骨质破坏有较高诊断率。本组例2经CT检查发现咽隐窝消失，肿瘤侵犯咽旁间隙并伴有颅底骨质破坏。颅脑MRI对软组织分辨能力强，其T2加权图像可清晰显示鼻咽部粘膜部分、深部结构，既有利于检出浅表病变，又可估计病变的浸润程度[5]。例3、例4的病灶均由MRI发现，并经鼻咽部活检证实，表明CT、MRI对诊断早期鼻咽癌有重要意义。
作者简介：刘艺鸣，(1966-)女，山东蓬莱人，山东医科大学附属医院主治医师，硕士，主要从事脑血管病防治和帕金森病治疗的研究。
参考文献
1，俞子彬，田西菊，俞强.痛性眼肌麻痹20例报告[J].脑与神经疾病杂志，1996，4(2)：95-96
2，黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998
, http://www.100md.com
3，Lu Taixiang,Zhang Enpei.The relationshaip between the invasion of parapharyngeal spaces and the invalvement of cervical nodes and posterior group cranial nerves in nasopharyngeal carcinoma[J].Chinese Cancer Res,1992,4:62
4，Hunt WE.Tolosa-Hunt syndrome,one cause of painful ophthal moplegia[J].Neurosurgery，1976,44:544
5，高文桂，蔡幼铨.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社，1993.258
(收稿日期：2000-07-20), 百拇医药
单位：刘艺鸣(山东医科大学附属医院神经内科，250012)
关键词：眼肌麻痹；鼻咽肿瘤；误诊
山东医大基础医学院学报000524 摘要 目的：研究以痛性眼肌麻痹为首发症状的鼻咽癌临床特点及误诊原因。方法：回顾分析4例鼻咽癌患者首发临床症状。结果：痛性眼肌麻痹可以是鼻咽癌的首发症状，可有第Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ对颅神经损害。结论：神经系统症状可以是促使鼻咽癌患者就诊的原发症状，应及时进行鼻咽部颁标准检查，CT， MRT检查有助于确诊。
中图分类号 R 739.63 文献标识码：A
文章编号 1008-8202(2000)05-0309-02
Analysis nasopharyngeal carcinoma with the initial symptom of Tolosa-Hunt syndrome
, 百拇医药
Liu Yiming
(Dept.of Neurology,the Affiliated Hospital of Shandong Medical University,250012)
Abstract Objective:To study the onset of nasopharyngeal carcinoma in the early stage and the causes of misdiagnosis.Method:The clinical presentation of nasopharyngeal carcinoma with Tolosa-Hunt syndrome of 4 cases were retrospectively analysed.Result:The initial symptom of nasopharyngeal neoplasms may be Tolosa-Hunt syndrome with lesions of the Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ cranial nerves.Conclusion:Examination such as pharyngorhinoscopy,CT,MRI are helpful in diagnosis of nasopharyngeal carcinoma.
, 百拇医药
Key words Ophthalmoplegia;Nasopharyngeal neoplasms;Diagnostic errors
痛性眼肌麻痹又称Tolosa-Hunt综合征，根据其诊断标准，临床上不难做出诊断。但痛性眼肌麻痹作为鼻咽癌的首发症状，临床上较为少见。现将1994～1999年神经内科诊为痛性眼肌麻痹的鼻咽癌4例报告如下。
1 临床资料
见表1。
表1 4例患者临床资料 病例
性别
年龄
临床表现
诊断方法
, 百拇医药
病理结果
1
男
32
头痛1周加重伴右面部麻木、复视，眼球突出，结膜充血病程1月后，声音嘶哑
经耳鼻喉科
医师检查确诊
低分化鳞癌
2
男
56
“上感”后发热，右眼红肿、流泪，并伴右颞侧疼痛
, 百拇医药
鼻咽部CT检查
低分化鳞癌
3
男
44
左颞侧疼痛、复视，左眼眶疼，恶心、呕吐
MRI检查
低分化鳞癌
4
女
45
偏头痛4年，加重伴复视，左眼眶疼痛，右眼固定，结膜充血
, http://www.100md.com
MRI检查
低分化鳞癌
2 讨论
2.1 痛性眼肌麻痹可以是鼻咽癌患者的首发症状 鼻咽癌原发症状较复杂，头痛及颅神经损害患者常先就诊于神经内科，因此可能被诊断为偏头痛，痛性眼肌麻痹。痛性眼肌麻痹的诊断标准[1]为：(1)亚急性起病，一侧头痛或眼眶周围持续性头痛；(2)以Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ颅神经麻痹为主的眼球运动神经麻痹，常合并第Ⅴ颅神经第1，2支损害，第Ⅲ颅神经损害，有或无瞳孔改变；(3)症状反复发作，可自然缓解和再发；(4)肾上腺皮质激素治疗有效。本组4例患者均有头痛及颅神经损害，基本符合痛性眼肌麻痹诊断。其中例1多次来我科就诊，病程3周后出现声音嘶哑、吞咽困难。当做咽反射检查时，已能见咽部肿物，后经耳鼻喉科证实为低分化鳞癌。
2.2 鼻咽癌可侵犯神经系统 据报道，鼻咽癌的发病率在耳鼻喉科恶性肿瘤中最高[2]，鼻咽癌咽旁侵犯高达80%[2]以男性居多，约为女性的2倍。鼻咽癌常见的临床表现，有鼻塞、涕中带血、鼻出血、单侧持续性头痛、单侧渗出性中耳炎伴耳鸣、听力下降等原发癌症状，或以颈深上淋巴结无痛性肿大而就诊；鼻咽癌侵犯眼眶，与眼球相关的神经或侵犯颅神经时已属晚期，但仍有部分患者以此病就诊。咽隐窝附近的肿瘤可经颈内动脉或破裂孔侵及颞骨岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦区等结构，引起动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经受损呈现侵入眼眶的症状和体征；向外侧扩展至咽旁间隙的茎突后区，累及舌下神经、咽神经、迷走神经、副神经及颈交感神经。总之，鼻咽癌在向周围组织浸润过程中，可使12对颅神经的任何一支受压呈现不同的症状和体症，但以三叉神经、外展神经、咽神经、舌下神经受累较多，引起持续性头痛或三叉神经痛，患侧面部麻木、复视、视物模糊、睑下垂、眼外肌麻痹、眼球突出、转动受限，眼球固定或失明。晚期可累及第Ⅶ，Ⅷ颅神经,出现面瘫及耳聋。痛性眼肌麻痹病因，一般认为仅限于海绵窦，颈内动脉外膜及附近的硬膜非特异性炎症[4]，其确切病因目前尚不清楚。因类固醇等免疫抑制剂有效，可能是免疫反应性疾病。了解鼻咽癌扩散的规律及痛性眼肌麻痹的诊断标准对识别鼻咽癌极其重要。
, http://www.100md.com
2.3 痛性眼肌麻痹患者应行鼻咽部或CT及MRI检查，以排除鼻咽癌 颅脑CT对鼻咽癌颅底骨质破坏有较高诊断率。本组例2经CT检查发现咽隐窝消失，肿瘤侵犯咽旁间隙并伴有颅底骨质破坏。颅脑MRI对软组织分辨能力强，其T2加权图像可清晰显示鼻咽部粘膜部分、深部结构，既有利于检出浅表病变，又可估计病变的浸润程度[5]。例3、例4的病灶均由MRI发现，并经鼻咽部活检证实，表明CT、MRI对诊断早期鼻咽癌有重要意义。
作者简介：刘艺鸣，(1966-)女，山东蓬莱人，山东医科大学附属医院主治医师，硕士，主要从事脑血管病防治和帕金森病治疗的研究。
参考文献
1，俞子彬，田西菊，俞强.痛性眼肌麻痹20例报告[J].脑与神经疾病杂志，1996，4(2)：95-96
2，黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998
, http://www.100md.com
3，Lu Taixiang,Zhang Enpei.The relationshaip between the invasion of parapharyngeal spaces and the invalvement of cervical nodes and posterior group cranial nerves in nasopharyngeal carcinoma[J].Chinese Cancer Res,1992,4:62
4，Hunt WE.Tolosa-Hunt syndrome,one cause of painful ophthal moplegia[J].Neurosurgery，1976,44:544
5，高文桂，蔡幼铨.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社，1993.258
(收稿日期：2000-07-20), 百拇医药