高血糖白内障患者人工晶体植入的临床观察
作者：李兴珍 贾绍友 王玉臻 陈春芬
单位：李兴珍(莒县人民医院，276500)；贾绍友(莒县人民医院，276500)；王玉臻(莒县人民医院，276500)；陈春芬(莒县人民医院，276500)
关键词：白内障；血糖；晶体，人工
山东医大基础医学院学报000516 摘要 目的：观察高血糖白内障患者人工晶体植入的疗效。方法：对20例血糖难以控制在安全范围的糖尿病患者与20例血糖控制在安全范围的糖尿病患者在行白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术后进行比较。结果：两组术后视力及并发症的发生率差异均无显著性(P>0.05)。结论：对血糖难以控制在安全范围的糖尿病患者，只要全身状况良好，行白内障人工晶体植入术是可行的，且能达到预期复明的效果。
中图关类号 R 776.1 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号 1008-(2000)05-0293-02
Clinical study on intraocular lens(IOL)implant in patients of cataract with hyperlycemia
Li Xingzhen Jia Shaoyou Wang Yuzhen,et al
( Ju City People's Hospital,276500)
Abstract Objective:To explore the effect of cataract extraction and intraocular lens implantation in patients with hyperglycemia.Method:20 diabetic patients with uncontrolled blood sugar level were compared with 20 diabetics with well controlled blood sugar. They were performed extractio cataractae extracapsularis (ECCE) combined with posterior chamber IOL implantation.Result:No significant change was observed in postoperative visual and incidence of complications(P>0.05).Conclusion:As long as the general condition is good,it is practicable to perform ECCE with IOL in diabetic patients with uncontrolled blood sugar level and expectant vision can be achieved.
, 百拇医药
Key words Cataract；Blood sugar;Lens,intraocular
糖尿病患者白内障发病时间比无糖尿病者早，随着人工晶体技术的开展，糖尿病不再是人工晶体植入术的禁忌证，且报道较多。但是，对血糖难以控制的糖尿病患者施行人工晶体植入术，尚未见报道。我院自1994年10月至2000年3月共收此类患者20例，现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 白内障20例中男11例，女9例，50～75岁，平均62.5岁。有糖尿病史5～15年，平均10年，均经内科确诊为非胰岛素依赖型糖尿病，经饮食及药物控制后，空腹血糖均在9.0mmol/L以上，为高血糖组(A组)。随机选择20例血糖控制在6.4～9.0mmol/L的糖尿病白内障患者作对照组(B组)，年龄及性别分布与高血糖组无差异。所有病例术前均未发现虹膜红变及新生血管性青光眼，眼A/B超检查无玻璃体混浊及眼底增殖性病变，VER及ERG检查结果均正常。术前全身应用抗生素及前列腺素抵制剂3d。
, 百拇医药
1.2 手术方法 两组手术均在手术显微镜下进行，采用上方角膜缘切口，开罐式截囊，植入后房型人工晶体。人工晶体植入囊袋内，两组患者术中关闭切口时，缝合针数相同。
1.3 术后处理 全身应用广谱抗生素5d，球结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2.5mg，0.5%托吡卡胺眼水活跃瞳孔，每日1次，连用3d；消炎痛25mg，1天3次，服7d；血糖控制在9.0mmol/L以下者全身应用氟美松5mg，1天1次，共3d。
2 结果
2.1 手术前后视力比较 两组术前视力经χ2检验差异无显著性(P>0.05)。术后1d裸视力≥4.3，两组差异有高度显著性(P<0.01)。术后30d及90d两组差异无显著性，见表1。
表1 两组手术前后裸眼视力比较 术前视力
, 百拇医药
A组
B组
术后视力
1d
7d
30d
90d
A组
B组
A组
B组
A组
B组
A组
, 百拇医药
B组
光感
手动
数指
0.01～0.1
5
7
6
2
6
5
6
3
<0.1
, 百拇医药
0.1～0.2
0.25～0.50
>0.6
10
8
1
1
7
10
2
1
4
7
, 百拇医药 5
4
5
6
5
4
2
2
6
10
2
2
7
9
, 百拇医药
2
1
8
9
2
1
8
9
A组：血糖>9.0mmol/L B组：血糖<9.0mmol/L
2.2 两组术后眼部检查 多数术眼前房反应较一般老年性白内障重，但两组差异无显著性，见表2。
表2 两组术后眼部检查结果 术后并发症
, 百拇医药 1d
7d
30d
90d
A组
B组
A组
B组
A组
B组
A组
B组
角膜混浊
晶体前膜
, http://www.100md.com
晶体色素
后囊混浊
19
3
10
0
18
4
9
0
4
1
5
0
, 百拇医药
1
2
6
0
1
0
2
0
1
0
1
0
0
0
, 百拇医药
0
9
0
0
0
4
眼底检查可见少数病例有糖尿病性视网膜病变单纯型I、II期表现[1]，与术前健眼检查结果相同。
3 讨论
3.1 控制空腹血糖水平 本观察结果表明，糖尿病患者行白内障囊外摘除加人工晶体植入术，其术中、术后并发症与空腹血糖水平不成正比。目前，多数学者主张糖尿病患者空腹血糖控制在6.0～8.9mmol/L以内，施行白内障囊外摘除加人工晶体植入术是安全的[2]。因此，术前急于应用胰岛素控制血糖，以至有的患者出现头晕、出汗，甚至昏迷等低血糖反应。我们对本组患者经适当饮食、药物控制，空腹血糖水平维持在13.3mmol/L左右，比较稳定。术前、术后加强止血、抗炎、预防感染治疗，术后未见严重并发症发生，且使患者复明。
, 百拇医药
3.2 全身状况对手术的影响 患者糖尿病史较长，常有不同程度的全身并发症[3]。本组患者中5例(25%)有冠心病史，4例(20%)有高血压史，5例(25%)尿蛋白(+)，术前请心内科会诊，给予药物治疗，术前患者全身状况处在良好水平，术中在心电监护下，均顺利地完成了手术。
3.3 手术操作的熟练程度与糖尿病患者术后并发症的发生密切相关 截囊时，前房内注入粘弹剂，以保护角膜内皮细胞，尽量减少对虹膜的刺激，以防过多的色素脱失，并尽量吸净前房脱落的色素，以防日后沉积于晶体表面，影响视力。
总之，高血糖白内障患者施行人工晶体植入术，其术中、术后的并发症与血糖控制在安全范围组者差异无显著性，视力提高亦无显著性差异，患者术后能进行眼底检查，为早期糖尿病性视网膜病变的治疗提供了机会，有术后6个月以后黄斑囊样水肿，及后发障发生率高的报道[4]，为此，本组病例需进一步观察。我们认为，糖尿病患者在全身状况良好，血糖相对稳定的前提下行白内障囊外摘除加人工晶体植入术是安全的，可达到预期的复明效果。
, http://www.100md.com
作者简介：李兴珍(1969-)女，山东莒县人，莒县人民医院眼科医师，主要从事青光眼、白内障诊治的研究。
参考文献
1，严密.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1995.202
2，钟学礼.临床糖尿病学[M].上海：上海科技出版社，1991.293-296
3，谢立信，董晓光.糖尿病患者白内障摘除和人工晶体植入的疗效观察[J].中华眼科杂志，1995，1：16
4，张旭霞.糖尿病患者人工晶体植入的临床观察[J].临床眼科，1999，1：45
(收稿日期：2000-02-13), 百拇医药
单位：李兴珍(莒县人民医院，276500)；贾绍友(莒县人民医院，276500)；王玉臻(莒县人民医院，276500)；陈春芬(莒县人民医院，276500)
关键词：白内障；血糖；晶体，人工
山东医大基础医学院学报000516 摘要 目的：观察高血糖白内障患者人工晶体植入的疗效。方法：对20例血糖难以控制在安全范围的糖尿病患者与20例血糖控制在安全范围的糖尿病患者在行白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术后进行比较。结果：两组术后视力及并发症的发生率差异均无显著性(P>0.05)。结论：对血糖难以控制在安全范围的糖尿病患者，只要全身状况良好，行白内障人工晶体植入术是可行的，且能达到预期复明的效果。
中图关类号 R 776.1 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号 1008-(2000)05-0293-02
Clinical study on intraocular lens(IOL)implant in patients of cataract with hyperlycemia
Li Xingzhen Jia Shaoyou Wang Yuzhen,et al
( Ju City People's Hospital,276500)
Abstract Objective:To explore the effect of cataract extraction and intraocular lens implantation in patients with hyperglycemia.Method:20 diabetic patients with uncontrolled blood sugar level were compared with 20 diabetics with well controlled blood sugar. They were performed extractio cataractae extracapsularis (ECCE) combined with posterior chamber IOL implantation.Result:No significant change was observed in postoperative visual and incidence of complications(P>0.05).Conclusion:As long as the general condition is good,it is practicable to perform ECCE with IOL in diabetic patients with uncontrolled blood sugar level and expectant vision can be achieved.
, 百拇医药
Key words Cataract；Blood sugar;Lens,intraocular
糖尿病患者白内障发病时间比无糖尿病者早，随着人工晶体技术的开展，糖尿病不再是人工晶体植入术的禁忌证，且报道较多。但是，对血糖难以控制的糖尿病患者施行人工晶体植入术，尚未见报道。我院自1994年10月至2000年3月共收此类患者20例，现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 白内障20例中男11例，女9例，50～75岁，平均62.5岁。有糖尿病史5～15年，平均10年，均经内科确诊为非胰岛素依赖型糖尿病，经饮食及药物控制后，空腹血糖均在9.0mmol/L以上，为高血糖组(A组)。随机选择20例血糖控制在6.4～9.0mmol/L的糖尿病白内障患者作对照组(B组)，年龄及性别分布与高血糖组无差异。所有病例术前均未发现虹膜红变及新生血管性青光眼，眼A/B超检查无玻璃体混浊及眼底增殖性病变，VER及ERG检查结果均正常。术前全身应用抗生素及前列腺素抵制剂3d。
, 百拇医药
1.2 手术方法 两组手术均在手术显微镜下进行，采用上方角膜缘切口，开罐式截囊，植入后房型人工晶体。人工晶体植入囊袋内，两组患者术中关闭切口时，缝合针数相同。
1.3 术后处理 全身应用广谱抗生素5d，球结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2.5mg，0.5%托吡卡胺眼水活跃瞳孔，每日1次，连用3d；消炎痛25mg，1天3次，服7d；血糖控制在9.0mmol/L以下者全身应用氟美松5mg，1天1次，共3d。
2 结果
2.1 手术前后视力比较 两组术前视力经χ2检验差异无显著性(P>0.05)。术后1d裸视力≥4.3，两组差异有高度显著性(P<0.01)。术后30d及90d两组差异无显著性，见表1。
表1 两组手术前后裸眼视力比较 术前视力
, 百拇医药
A组
B组
术后视力
1d
7d
30d
90d
A组
B组
A组
B组
A组
B组
A组
, 百拇医药
B组
光感
手动
数指
0.01～0.1
5
7
6
2
6
5
6
3
<0.1
, 百拇医药
0.1～0.2
0.25～0.50
>0.6
10
8
1
1
7
10
2
1
4
7
, 百拇医药 5
4
5
6
5
4
2
2
6
10
2
2
7
9
, 百拇医药
2
1
8
9
2
1
8
9
A组：血糖>9.0mmol/L B组：血糖<9.0mmol/L
2.2 两组术后眼部检查 多数术眼前房反应较一般老年性白内障重，但两组差异无显著性，见表2。
表2 两组术后眼部检查结果 术后并发症
, 百拇医药 1d
7d
30d
90d
A组
B组
A组
B组
A组
B组
A组
B组
角膜混浊
晶体前膜
, http://www.100md.com
晶体色素
后囊混浊
19
3
10
0
18
4
9
0
4
1
5
0
, 百拇医药
1
2
6
0
1
0
2
0
1
0
1
0
0
0
, 百拇医药
0
9
0
0
0
4
眼底检查可见少数病例有糖尿病性视网膜病变单纯型I、II期表现[1]，与术前健眼检查结果相同。
3 讨论
3.1 控制空腹血糖水平 本观察结果表明，糖尿病患者行白内障囊外摘除加人工晶体植入术，其术中、术后并发症与空腹血糖水平不成正比。目前，多数学者主张糖尿病患者空腹血糖控制在6.0～8.9mmol/L以内，施行白内障囊外摘除加人工晶体植入术是安全的[2]。因此，术前急于应用胰岛素控制血糖，以至有的患者出现头晕、出汗，甚至昏迷等低血糖反应。我们对本组患者经适当饮食、药物控制，空腹血糖水平维持在13.3mmol/L左右，比较稳定。术前、术后加强止血、抗炎、预防感染治疗，术后未见严重并发症发生，且使患者复明。
, 百拇医药
3.2 全身状况对手术的影响 患者糖尿病史较长，常有不同程度的全身并发症[3]。本组患者中5例(25%)有冠心病史，4例(20%)有高血压史，5例(25%)尿蛋白(+)，术前请心内科会诊，给予药物治疗，术前患者全身状况处在良好水平，术中在心电监护下，均顺利地完成了手术。
3.3 手术操作的熟练程度与糖尿病患者术后并发症的发生密切相关 截囊时，前房内注入粘弹剂，以保护角膜内皮细胞，尽量减少对虹膜的刺激，以防过多的色素脱失，并尽量吸净前房脱落的色素，以防日后沉积于晶体表面，影响视力。
总之，高血糖白内障患者施行人工晶体植入术，其术中、术后的并发症与血糖控制在安全范围组者差异无显著性，视力提高亦无显著性差异，患者术后能进行眼底检查，为早期糖尿病性视网膜病变的治疗提供了机会，有术后6个月以后黄斑囊样水肿，及后发障发生率高的报道[4]，为此，本组病例需进一步观察。我们认为，糖尿病患者在全身状况良好，血糖相对稳定的前提下行白内障囊外摘除加人工晶体植入术是安全的，可达到预期的复明效果。
, http://www.100md.com
作者简介：李兴珍(1969-)女，山东莒县人，莒县人民医院眼科医师，主要从事青光眼、白内障诊治的研究。
参考文献
1，严密.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1995.202
2，钟学礼.临床糖尿病学[M].上海：上海科技出版社，1991.293-296
3，谢立信，董晓光.糖尿病患者白内障摘除和人工晶体植入的疗效观察[J].中华眼科杂志，1995，1：16
4，张旭霞.糖尿病患者人工晶体植入的临床观察[J].临床眼科，1999，1：45
(收稿日期：2000-02-13), 百拇医药