复发性视网膜脱离的临床分析和治疗
作者：王玉 季强 田洁 夏信昌
单位：王玉(济南市第二人民医院，250001)；季强(济南市第二人民医院，250001)；田洁(济南市第二人民医院，250001)；夏信昌(济南市第二人民医院，250001)
关键词：视网膜；外科手术，眼
山东医大基础医学院学报000511 摘要 目的：研究复发性视网膜脱离的原因和治疗。方法：对40眼复发性视网膜脱离的原因和外科手术治疗进行分析。结果：复发性视网膜脱离40眼中，原裂孔未封闭8眼，出现新裂孔或遗漏裂孔12眼，巩膜嵴偏位7眼，裂孔区凝固过度局部视网膜皱缩牵拉成裂孔3眼，裂孔后缘鱼嘴形成4眼，视网膜皱褶形成6眼。手术后解剖复位32眼，占80%。结论：增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)形成或加重是视网膜脱离复发最重要的原因。确定视网膜脱离复发的原因，根据病情选择合理的手术方法，掌握适当的手术时机，是保证手术成功的重要环节。
, 百拇医药
中图分类号 R 774.1+2 文献标识码：A
文章编号 1008-8202(2000)05-0281-02
Treatment of recurrent detachment of retina
Wang Yu Ji Qiang Tian Jie,et al
(Dept.of Ophthalmology,Jinan Second People's Hospital,250001)
Abstract Objective:To study the treatment and cause of recurrent detachment of retina.Method:The cause and surgical treatment for recurrent detachment of retina in 40 cases (40 eyes) were analysed respectively.Results:The main causes of operative failure were failure to seal holes in 8 eyes;new or previously unidentified retinal break,12 eyes;improper location of the buckle,7 eyes;break of traction by shrinkage of retina for excessive coagulation,3 eyes;fish mouthing of retinal break,4 eyes;retinal folds,6 eyes;and new or aggravating of PVR in all cases.The successful rate of reoperation was 80%.Conclusion:The important measures which reduce recurrent detachment of retinal are careful fundus examination in preoperation,localization of retinal break in operation and selection of proper surgery.
, 百拇医药
Key words Retinal detachment;Surgery,eye
由于检查和治疗技术的不断提高，孔源性视网膜脱离手术成功率已达90%以上，但有的病例术后视网膜脱离可复发，复发病因和治疗均较复杂。现将我院1993年7月至1998年7月收治的40例复发性视网膜脱离患者的病情和治疗报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 男18例，女22例，18～65岁，平均42岁。右眼21只，左眼19只；视网膜脱离复发时间：术后1月内15眼，1月至半年20眼，半年以上5眼。
1.2 前次视网膜脱离的类型 单纯小裂孔2眼，黄斑裂孔8眼，黄斑裂孔合并其他部位裂孔3眼，大裂孔(>1PD>1象限)8眼，巨大裂孔3眼，多发性裂孔7眼，无晶体4眼，网膜合并脉络膜缺损2眼，伴脉络膜脱离3眼。
, 百拇医药
1.3 前次手术方法 巩膜缩短加电凝术2眼，巩膜外加压加冷凝术13眼(5眼加压物为硅胶块，8眼为硅海绵)，巩膜环扎14眼。黄斑裂孔11眼中，4眼单纯放液注气，4眼放液注气行激光光凝术，3眼行巩膜环扎注气加冷凝术。
1.4 检查方法 术前用复方托品酰胺充分散瞳，用检眼镜和三面镜详细检查玻璃体和视网膜，观察增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)程度，视网膜裂孔大小、形态，是否属前次手术裂孔未封闭，遗漏裂孔，巩膜压嵴偏位，出现新裂孔，前次手术对视网膜脉络膜损伤的程度，术中观察加压物方向、位置，与裂孔的关系，加压物对巩膜的损害程度等。
1.5 手术方法 对PVR C2以下者调整或更换巩膜外加压物，行巩膜环扎术。术中眼压过低者用长效气体充填。黄斑裂孔中，4眼采用放液，黄斑部冷凝并充填C3F8，4眼行环扎术和黄斑部巩膜外加压冷凝注气术。6眼PVR C3以上者用玻璃体切割，眼内激光光凝或巩膜外冷凝，C3F8充填术，3眼PVR D3多发性视网膜裂孔和1眼伴脉络膜缺损行玻璃体切割，硅油充填加眼内激光光凝术。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 造成复发性视网膜脱离的原因 新裂孔出现或遗漏裂孔12眼，原裂孔未封闭8眼，巩膜嵴偏位7眼，裂孔区凝固过度局部视网膜皱缩牵拉成裂孔3眼，裂孔后缘鱼嘴形成4眼，视网膜皱褶形成6眼。
2.2 PVR与复发性视网膜脱离的关系 根据1983年网膜学会的分类法，B级5例，占12，5%；C1 5例，占12.5%；C2 10例，占25%；C3 5例，占12.5%；D级15例，占37.5%。
2.3 术后解剖复位 手术后复位32例，占80%，8例失败，占20%。出院时解剖复位与PVR的关系见表1。
表1 解剖复位与PVR的关系 PVR
复位
失败
, 百拇医药
n
%
n
%
B级
C1
C2
C3
D1
D2
D3
总计
5
5
, 百拇医药
10
4
4
2
2
32
100
100
100
80.0
57.1
50.0
50.0
, 百拇医药 80.0
0
0
0
1
3
2
2
8
0
0
0
20.0
42.9
, 百拇医药
50.0
50.0
20.0
3 讨论
3.1 视网膜脱离术后，视网膜脱离复发原因 其常见原因有原视网膜裂孔未封闭，遗漏裂孔或出现新裂孔，PVR形成或加重等。裂孔未封闭主要见于巨大裂孔，马蹄形大裂孔和多发性裂孔。造成裂孔未封闭的原因有(1)术前或术中裂孔定位不准确致巩膜嵴偏位；(2)裂孔后缘鱼嘴形成和视网膜皱褶形成；(3)裂孔凝固不完全或过度；(4)未认识到PVR程度，选择手术方法不当等。本组7眼由于加压物位置不准确，巩膜嵴偏位，裂孔一侧边缘未封闭；4眼属较大马蹄形裂孔，增殖膜牵拉，术后鱼嘴形成；4眼裂孔虽位于巩膜嵴，由于冷凝量不够，裂孔未封闭。手术方法选择不当也是手术失败不可忽视的原因，本组4眼裂孔较大，PVR较重，达PVR C2，单纯采用巩膜压垫冷凝术，裂孔未封闭，手术失败，后改行巩膜环扎术，眼内长效气体充填，5眼手术成功，1眼PVR加重而失败，遗漏裂孔或出现新裂孔，也是导致复发性视网膜脱离的主要原因。本组12眼原裂孔封闭，术后1月至1年在其他方位出现裂孔，其中2眼术后半年巩膜嵴处视网膜脉络膜萎缩，出现新裂孔。再次手术中发现环扎带穿破巩膜，脉络膜漏出，术中修补巩膜裂口，更换宽压垫，手术成功。近期发现新裂孔，不能排除前次手术遗漏裂孔的可能，所以，术前应用三面镜及间接检眼镜仔细检查，以防遗漏裂孔。本组2眼充填C3F8术后出现新裂孔，可能与气泡活动玻璃体牵拉有关。
, http://www.100md.com
PVR形成或加重是视网膜脱离复发最重要的原因，手术中冷凝或眼内充填加重了PVR的发展。本组40眼第1次手术前均有不同程度的PVR，其中23眼术后PVR加重，是造成新裂孔的出现，裂孔鱼嘴形成，视网膜皱褶的原因。
3.2 复发性视网膜脱离的再手术 (1)确定视网膜脱离复发的原因；(2)根据病情选择合理的术式；(3)掌握适当的手术时机。仔细寻找前次手术失败的原因是保证再手术成功的重要环节。对原裂孔未封闭或出现的新裂孔，PVR C2以下仍选择巩膜外加压或环扎术，根据术中眼压和裂孔的大小、位置，充填眼内气体。对PVR较重，C3以上需要做玻璃体切割手术，对多发性裂孔应行硅油充填术。本组5眼由于外加压物偏离位置或较小，经调整或加大加压物，4眼成功，1眼PVR C3级者未成功。12眼采用巩膜外加压或环扎术，11眼成功。5眼黄斑裂孔，眼内充填C3F8，黄斑冷凝或激光光凝，4眼成功，1眼未成功者和其他3眼均因黄斑裂孔较大，周围视网膜紧张，采用巩膜环扎，黄斑部巩膜外加压均获成功。15眼PVR C3和PVR D级采用玻璃体切割，气液交换，眼内引流或巩膜外放液，充填C3F8，3眼多发性裂孔用硅油充填，9眼成功，占60%。
, http://www.100md.com
复发性视网膜脱离手术时间应根据病情而定，对裂孔明确，PVR不重，再手术时间宜早；眼部刺激症状较重，有明显脉络膜炎症者，应用激素控制炎症，待病情稳定再手术治疗。
作者简介：王玉(1957-)男，山东章丘人，济南市第二人民医院眼科副主任医师，主要从事玻璃体视网膜病的研究。
参考文献
1，李春芳，高汝龙，张少冲，等.增殖性玻璃体视网膜病变性视网膜脱离的手术治疗[J].中华眼底病杂志，1994，10：199
2，唐罗生，聂爱光，姜德咏，等.孔源性视网膜脱离手术失败的危险因素探讨[J].中华眼底病杂志，1994，10：203
(收稿日期：2000-04-11), 百拇医药
单位：王玉(济南市第二人民医院，250001)；季强(济南市第二人民医院，250001)；田洁(济南市第二人民医院，250001)；夏信昌(济南市第二人民医院，250001)
关键词：视网膜；外科手术，眼
山东医大基础医学院学报000511 摘要 目的：研究复发性视网膜脱离的原因和治疗。方法：对40眼复发性视网膜脱离的原因和外科手术治疗进行分析。结果：复发性视网膜脱离40眼中，原裂孔未封闭8眼，出现新裂孔或遗漏裂孔12眼，巩膜嵴偏位7眼，裂孔区凝固过度局部视网膜皱缩牵拉成裂孔3眼，裂孔后缘鱼嘴形成4眼，视网膜皱褶形成6眼。手术后解剖复位32眼，占80%。结论：增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)形成或加重是视网膜脱离复发最重要的原因。确定视网膜脱离复发的原因，根据病情选择合理的手术方法，掌握适当的手术时机，是保证手术成功的重要环节。
, 百拇医药
中图分类号 R 774.1+2 文献标识码：A
文章编号 1008-8202(2000)05-0281-02
Treatment of recurrent detachment of retina
Wang Yu Ji Qiang Tian Jie,et al
(Dept.of Ophthalmology,Jinan Second People's Hospital,250001)
Abstract Objective:To study the treatment and cause of recurrent detachment of retina.Method:The cause and surgical treatment for recurrent detachment of retina in 40 cases (40 eyes) were analysed respectively.Results:The main causes of operative failure were failure to seal holes in 8 eyes;new or previously unidentified retinal break,12 eyes;improper location of the buckle,7 eyes;break of traction by shrinkage of retina for excessive coagulation,3 eyes;fish mouthing of retinal break,4 eyes;retinal folds,6 eyes;and new or aggravating of PVR in all cases.The successful rate of reoperation was 80%.Conclusion:The important measures which reduce recurrent detachment of retinal are careful fundus examination in preoperation,localization of retinal break in operation and selection of proper surgery.
, 百拇医药
Key words Retinal detachment;Surgery,eye
由于检查和治疗技术的不断提高，孔源性视网膜脱离手术成功率已达90%以上，但有的病例术后视网膜脱离可复发，复发病因和治疗均较复杂。现将我院1993年7月至1998年7月收治的40例复发性视网膜脱离患者的病情和治疗报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 男18例，女22例，18～65岁，平均42岁。右眼21只，左眼19只；视网膜脱离复发时间：术后1月内15眼，1月至半年20眼，半年以上5眼。
1.2 前次视网膜脱离的类型 单纯小裂孔2眼，黄斑裂孔8眼，黄斑裂孔合并其他部位裂孔3眼，大裂孔(>1PD>1象限)8眼，巨大裂孔3眼，多发性裂孔7眼，无晶体4眼，网膜合并脉络膜缺损2眼，伴脉络膜脱离3眼。
, 百拇医药
1.3 前次手术方法 巩膜缩短加电凝术2眼，巩膜外加压加冷凝术13眼(5眼加压物为硅胶块，8眼为硅海绵)，巩膜环扎14眼。黄斑裂孔11眼中，4眼单纯放液注气，4眼放液注气行激光光凝术，3眼行巩膜环扎注气加冷凝术。
1.4 检查方法 术前用复方托品酰胺充分散瞳，用检眼镜和三面镜详细检查玻璃体和视网膜，观察增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)程度，视网膜裂孔大小、形态，是否属前次手术裂孔未封闭，遗漏裂孔，巩膜压嵴偏位，出现新裂孔，前次手术对视网膜脉络膜损伤的程度，术中观察加压物方向、位置，与裂孔的关系，加压物对巩膜的损害程度等。
1.5 手术方法 对PVR C2以下者调整或更换巩膜外加压物，行巩膜环扎术。术中眼压过低者用长效气体充填。黄斑裂孔中，4眼采用放液，黄斑部冷凝并充填C3F8，4眼行环扎术和黄斑部巩膜外加压冷凝注气术。6眼PVR C3以上者用玻璃体切割，眼内激光光凝或巩膜外冷凝，C3F8充填术，3眼PVR D3多发性视网膜裂孔和1眼伴脉络膜缺损行玻璃体切割，硅油充填加眼内激光光凝术。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 造成复发性视网膜脱离的原因 新裂孔出现或遗漏裂孔12眼，原裂孔未封闭8眼，巩膜嵴偏位7眼，裂孔区凝固过度局部视网膜皱缩牵拉成裂孔3眼，裂孔后缘鱼嘴形成4眼，视网膜皱褶形成6眼。
2.2 PVR与复发性视网膜脱离的关系 根据1983年网膜学会的分类法，B级5例，占12，5%；C1 5例，占12.5%；C2 10例，占25%；C3 5例，占12.5%；D级15例，占37.5%。
2.3 术后解剖复位 手术后复位32例，占80%，8例失败，占20%。出院时解剖复位与PVR的关系见表1。
表1 解剖复位与PVR的关系 PVR
复位
失败
, 百拇医药
n
%
n
%
B级
C1
C2
C3
D1
D2
D3
总计
5
5
, 百拇医药
10
4
4
2
2
32
100
100
100
80.0
57.1
50.0
50.0
, 百拇医药 80.0
0
0
0
1
3
2
2
8
0
0
0
20.0
42.9
, 百拇医药
50.0
50.0
20.0
3 讨论
3.1 视网膜脱离术后，视网膜脱离复发原因 其常见原因有原视网膜裂孔未封闭，遗漏裂孔或出现新裂孔，PVR形成或加重等。裂孔未封闭主要见于巨大裂孔，马蹄形大裂孔和多发性裂孔。造成裂孔未封闭的原因有(1)术前或术中裂孔定位不准确致巩膜嵴偏位；(2)裂孔后缘鱼嘴形成和视网膜皱褶形成；(3)裂孔凝固不完全或过度；(4)未认识到PVR程度，选择手术方法不当等。本组7眼由于加压物位置不准确，巩膜嵴偏位，裂孔一侧边缘未封闭；4眼属较大马蹄形裂孔，增殖膜牵拉，术后鱼嘴形成；4眼裂孔虽位于巩膜嵴，由于冷凝量不够，裂孔未封闭。手术方法选择不当也是手术失败不可忽视的原因，本组4眼裂孔较大，PVR较重，达PVR C2，单纯采用巩膜压垫冷凝术，裂孔未封闭，手术失败，后改行巩膜环扎术，眼内长效气体充填，5眼手术成功，1眼PVR加重而失败，遗漏裂孔或出现新裂孔，也是导致复发性视网膜脱离的主要原因。本组12眼原裂孔封闭，术后1月至1年在其他方位出现裂孔，其中2眼术后半年巩膜嵴处视网膜脉络膜萎缩，出现新裂孔。再次手术中发现环扎带穿破巩膜，脉络膜漏出，术中修补巩膜裂口，更换宽压垫，手术成功。近期发现新裂孔，不能排除前次手术遗漏裂孔的可能，所以，术前应用三面镜及间接检眼镜仔细检查，以防遗漏裂孔。本组2眼充填C3F8术后出现新裂孔，可能与气泡活动玻璃体牵拉有关。
, http://www.100md.com
PVR形成或加重是视网膜脱离复发最重要的原因，手术中冷凝或眼内充填加重了PVR的发展。本组40眼第1次手术前均有不同程度的PVR，其中23眼术后PVR加重，是造成新裂孔的出现，裂孔鱼嘴形成，视网膜皱褶的原因。
3.2 复发性视网膜脱离的再手术 (1)确定视网膜脱离复发的原因；(2)根据病情选择合理的术式；(3)掌握适当的手术时机。仔细寻找前次手术失败的原因是保证再手术成功的重要环节。对原裂孔未封闭或出现的新裂孔，PVR C2以下仍选择巩膜外加压或环扎术，根据术中眼压和裂孔的大小、位置，充填眼内气体。对PVR较重，C3以上需要做玻璃体切割手术，对多发性裂孔应行硅油充填术。本组5眼由于外加压物偏离位置或较小，经调整或加大加压物，4眼成功，1眼PVR C3级者未成功。12眼采用巩膜外加压或环扎术，11眼成功。5眼黄斑裂孔，眼内充填C3F8，黄斑冷凝或激光光凝，4眼成功，1眼未成功者和其他3眼均因黄斑裂孔较大，周围视网膜紧张，采用巩膜环扎，黄斑部巩膜外加压均获成功。15眼PVR C3和PVR D级采用玻璃体切割，气液交换，眼内引流或巩膜外放液，充填C3F8，3眼多发性裂孔用硅油充填，9眼成功，占60%。
, http://www.100md.com
复发性视网膜脱离手术时间应根据病情而定，对裂孔明确，PVR不重，再手术时间宜早；眼部刺激症状较重，有明显脉络膜炎症者，应用激素控制炎症，待病情稳定再手术治疗。
作者简介：王玉(1957-)男，山东章丘人，济南市第二人民医院眼科副主任医师，主要从事玻璃体视网膜病的研究。
参考文献
1，李春芳，高汝龙，张少冲，等.增殖性玻璃体视网膜病变性视网膜脱离的手术治疗[J].中华眼底病杂志，1994，10：199
2，唐罗生，聂爱光，姜德咏，等.孔源性视网膜脱离手术失败的危险因素探讨[J].中华眼底病杂志，1994，10：203
(收稿日期：2000-04-11), 百拇医药