小切口无缝线非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术的探讨
作者：王育文 金龙儒
单位：王育文(西安市第五医院，710082)；金龙儒(西安惠安医院)
关键词：白内障摘除术；晶体，人工；晶体植入，眼内
山东医大基础医学院学报000504 摘要 目的：探讨小切口无缝线白内障摘除人工晶体植入术的疗效。方法：白内障30例中，老年性白内障24例，并发性白内障5例，先天性白内障1例，1只眼行小切口，另1只眼做常规切口进行前瞻性研究。结果：使用小切口，术后散光小，视力矫正效果好。结论：此术式安全，简单易行，术后散光小，恢复快。
中图分类号 R 776.1 文献标识码：A
文章编号 1008-8202(2000)05-0265-02
Extractio cataractae extracapsularis (ECCE) and intraocular lens (IOL)implant with small incision
, 百拇医药
Wang Yuwen
(The Fifth Hospital of Xi′an)
Jin Longru
(Xi′an Hui′an Hospital)
Abstract Objective:To evaluate the effect of ECCE and IOL implant with small incision.Method:24 cases of senile cataract,5 cases of complicated cataract and 1 case of congenital cataract were surveyed.Each of them was performed small incision in one eye and large incision in another eye.Result:The result showed light astigmia and good correction.Conclusion:This surgery is safe and easy practice.The patient can recover soon after operation.
, 百拇医药
Key words Cataract extraction;Lens,intraocular;Lens implantation,intraocular
近年，白内障手术的趋势是向超声乳化方面发展，但不能不考虑设备的昂贵，医生技术的掌握及初学阶段手术并发症较多等问题。1997年6月至1999年8月我们采用小切口无缝线白内障摘除人工晶体植入术168例，效果良好，可与白内障超声乳化术相媲美。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 采用小切口无缝线白内障摘除人工晶体植入术168例。选择双眼符合条件的患者30例，男12例，女18例，28～93岁，平均43岁。其中老年性白内障24例，并发性白内障5例，先天性白内障1例，均一眼先常规于12点位切口作为对照组，另一只眼同时或4～7d后再行小切口，3个月以内随访检查。
, 百拇医药 1.2 材料选择 选择美国Storz公司，上海梯恩西公司制造的人工晶体，C型襻、PMMA后房型，光学部分直径6.0～6.5mm，甲基纤维素系北京301医院产。
1.3 手术方法 患者均用球周麻醉和压迫降压[1]，达到充分麻醉和满意的低眼压状态时，在双人双目手术显微镜下施术。
首先在颞上或鼻上(9～12点象限)做以穹窿部为基底的结膜瓣。然后于10～11点位做1/2～1/3巩膜厚度，弦长6.0～7.0mm反弧形巩膜隧道切口[2-4]，切口长度根据晶体核的硬度而定。早期白内障透明的软核6mm，棕黄色成熟的白内障切口可长6.5～7mm。切口中央距角膜缘1～2mm，两端距角膜缘约3mm。向前分离达透明角膜缘内1mm，在隧道尽头以弯角膜刀穿刺进前房。
用截囊针进入前房在晶体表面做9～12点位信封式前囊截开。然后进行水分离晶体核，注入粘弹剂保持前房，用同一把弯角膜刀扩大切口，使内口大于外口。将粘弹剂从核的边缘注入核后方，以在核与后囊之间形成一个空间。以5.5mm宽的椭圆形晶体圈匙伸入核的后方，托起核缓缓挽出。核外层的残留皮质可用注吸针头冲洗及注吸。用粘弹剂充满前房及囊袋，将选好的后房型PMMA人工晶体植入囊袋内，调整成水平位。用囊膜剪自截囊口的两端做2个纵形的前囊剪开，各长约3mm，用囊镊撕去前囊，置换粘弹剂后，在切口缘处向前房内注入BSS液加深前房，使眼压略高于正常，切口自行关闭，不需缝合。上方球结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2.5mg，使结膜形成泡覆盖住切口，包扎术眼。
, 百拇医药
2 结果
2.1 角膜曲率的变化 与术前相比，小切口组水平径线、垂直径线上角膜曲率在术后第1日、1周、1月、2月差异无显著性(P>0.05)。与术前相比，常规12点位切口组角膜曲率术后第1日、1周、1月、2月时在水平径线上，垂直径线上角膜曲率的变化差异有高度显著性(P<0.01)，见表1。由表1可见，使用小切口术后散光小。
表1 两组术前、术后各期角膜曲率变化(
±s)
术前
(n=30)
术后
1日(n=30)
, 百拇医药 1周(n=29)
1月(n=26)
2月(n=26)
水平径
小切口
43.23±1.06
43.30±1.43
43.34±1.50
43.30±1.47
43.28±1.62
对照组
43.15±1.55
, 百拇医药
41.62±1.84
41.65±1.84
41.62±1.77
42.86±1.65
垂直径
小切口
43.67±1.68
43.64±2.03
43.66±1.63
43.67±1.58
43.68±1.68
对照组
, 百拇医药
43.78±1.72
45.89±2.37
45.91±2.09
45.89±2.08
44.69±1.39
2.2 术中并发症 小切口组后囊破裂1例，经处理放入后房型人工晶体。常规切口组后囊破裂2例，经处理1例改为前房，1例做虹膜夹持型人工晶体。用小切口方法者切口均不需缝线，极少病例有轻微的前房出血均在数日吸收。因挽核、助吸均在囊袋内操作，角膜内皮细胞损失及后囊破裂极少发生。如发生后囊破袭，因有前囊膜作支撑，人工晶体均能安全顺利地植入到睫状沟处。
3 讨论
3.1 术后散光 白内障术后减少散光是手术发展的方向。小切口无缝线白内障摘除术在目前可较好地减少散光。本资料表明，小切口组术前与术后相比角膜曲率的变化较小，而对照组变化较大。常规手术由于切口大，需缝合，术后散光增大。由于小切口手术的切口距角膜缘后略远，又位于9～12点，是6～7mm轻度反弧形切口，此切口不受上直肌和水平直肌牵引的影响，且因上睑的压迫可在切口上部起径线方向的作用，在切口下部起切线方向的作用，从而抵消了肌肉牵引的影响，使术后切口自行闭合，无须缝线。手术时间缩短，损伤小，愈合快，无牵拉，故术后散光小，视力矫正效果好。
, 百拇医药
3.2 设备要求 采用晶状体超声乳化术需有贵重设备，而且需要较长的技巧练习过程，操作不当易发生并发症。治疗有硬核的未成熟和成熟白内障，超声时间需很长，有损伤角膜内皮细胞的危险，而小切口投资少，效果好，适于在中小型医院开展。
作者简介：王育文(1964-)男，西安市第五医院眼科主治医师，主要从事眼前节手术及屈光接触镜学的研究。
参考文献
1，孟永安.球周麻醉和压迫降压[J].中华眼科杂志，1990，26：178
2，高岩，李永.无缝线切口入口晶体植入术[J].中华眼科杂志，1995，31：333
3，姚克，姜节凯，杜新华，等.小切口手术切核白内障囊外摘除及人工晶体植入术[J].中华眼科杂志，1994，30：164
4，李一壮，刘爱萍，姚长秀，等.巩膜隧道小切口手法切核在白内障手术中的应用[J].中华实用眼科杂志，1995，13：280
(收稿日期：2000-04-25), 百拇医药
单位：王育文(西安市第五医院，710082)；金龙儒(西安惠安医院)
关键词：白内障摘除术；晶体，人工；晶体植入，眼内
山东医大基础医学院学报000504 摘要 目的：探讨小切口无缝线白内障摘除人工晶体植入术的疗效。方法：白内障30例中，老年性白内障24例，并发性白内障5例，先天性白内障1例，1只眼行小切口，另1只眼做常规切口进行前瞻性研究。结果：使用小切口，术后散光小，视力矫正效果好。结论：此术式安全，简单易行，术后散光小，恢复快。
中图分类号 R 776.1 文献标识码：A
文章编号 1008-8202(2000)05-0265-02
Extractio cataractae extracapsularis (ECCE) and intraocular lens (IOL)implant with small incision
, 百拇医药
Wang Yuwen
(The Fifth Hospital of Xi′an)
Jin Longru
(Xi′an Hui′an Hospital)
Abstract Objective:To evaluate the effect of ECCE and IOL implant with small incision.Method:24 cases of senile cataract,5 cases of complicated cataract and 1 case of congenital cataract were surveyed.Each of them was performed small incision in one eye and large incision in another eye.Result:The result showed light astigmia and good correction.Conclusion:This surgery is safe and easy practice.The patient can recover soon after operation.
, 百拇医药
Key words Cataract extraction;Lens,intraocular;Lens implantation,intraocular
近年，白内障手术的趋势是向超声乳化方面发展，但不能不考虑设备的昂贵，医生技术的掌握及初学阶段手术并发症较多等问题。1997年6月至1999年8月我们采用小切口无缝线白内障摘除人工晶体植入术168例，效果良好，可与白内障超声乳化术相媲美。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 采用小切口无缝线白内障摘除人工晶体植入术168例。选择双眼符合条件的患者30例，男12例，女18例，28～93岁，平均43岁。其中老年性白内障24例，并发性白内障5例，先天性白内障1例，均一眼先常规于12点位切口作为对照组，另一只眼同时或4～7d后再行小切口，3个月以内随访检查。
, 百拇医药 1.2 材料选择 选择美国Storz公司，上海梯恩西公司制造的人工晶体，C型襻、PMMA后房型，光学部分直径6.0～6.5mm，甲基纤维素系北京301医院产。
1.3 手术方法 患者均用球周麻醉和压迫降压[1]，达到充分麻醉和满意的低眼压状态时，在双人双目手术显微镜下施术。
首先在颞上或鼻上(9～12点象限)做以穹窿部为基底的结膜瓣。然后于10～11点位做1/2～1/3巩膜厚度，弦长6.0～7.0mm反弧形巩膜隧道切口[2-4]，切口长度根据晶体核的硬度而定。早期白内障透明的软核6mm，棕黄色成熟的白内障切口可长6.5～7mm。切口中央距角膜缘1～2mm，两端距角膜缘约3mm。向前分离达透明角膜缘内1mm，在隧道尽头以弯角膜刀穿刺进前房。
用截囊针进入前房在晶体表面做9～12点位信封式前囊截开。然后进行水分离晶体核，注入粘弹剂保持前房，用同一把弯角膜刀扩大切口，使内口大于外口。将粘弹剂从核的边缘注入核后方，以在核与后囊之间形成一个空间。以5.5mm宽的椭圆形晶体圈匙伸入核的后方，托起核缓缓挽出。核外层的残留皮质可用注吸针头冲洗及注吸。用粘弹剂充满前房及囊袋，将选好的后房型PMMA人工晶体植入囊袋内，调整成水平位。用囊膜剪自截囊口的两端做2个纵形的前囊剪开，各长约3mm，用囊镊撕去前囊，置换粘弹剂后，在切口缘处向前房内注入BSS液加深前房，使眼压略高于正常，切口自行关闭，不需缝合。上方球结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2.5mg，使结膜形成泡覆盖住切口，包扎术眼。
, 百拇医药
2 结果
2.1 角膜曲率的变化 与术前相比，小切口组水平径线、垂直径线上角膜曲率在术后第1日、1周、1月、2月差异无显著性(P>0.05)。与术前相比，常规12点位切口组角膜曲率术后第1日、1周、1月、2月时在水平径线上，垂直径线上角膜曲率的变化差异有高度显著性(P<0.01)，见表1。由表1可见，使用小切口术后散光小。
表1 两组术前、术后各期角膜曲率变化(
±s)术前
(n=30)
术后
1日(n=30)
, 百拇医药 1周(n=29)
1月(n=26)
2月(n=26)
水平径
小切口
43.23±1.06
43.30±1.43
43.34±1.50
43.30±1.47
43.28±1.62
对照组
43.15±1.55
, 百拇医药
41.62±1.84
41.65±1.84
41.62±1.77
42.86±1.65
垂直径
小切口
43.67±1.68
43.64±2.03
43.66±1.63
43.67±1.58
43.68±1.68
对照组
, 百拇医药
43.78±1.72
45.89±2.37
45.91±2.09
45.89±2.08
44.69±1.39
2.2 术中并发症 小切口组后囊破裂1例，经处理放入后房型人工晶体。常规切口组后囊破裂2例，经处理1例改为前房，1例做虹膜夹持型人工晶体。用小切口方法者切口均不需缝线，极少病例有轻微的前房出血均在数日吸收。因挽核、助吸均在囊袋内操作，角膜内皮细胞损失及后囊破裂极少发生。如发生后囊破袭，因有前囊膜作支撑，人工晶体均能安全顺利地植入到睫状沟处。
3 讨论
3.1 术后散光 白内障术后减少散光是手术发展的方向。小切口无缝线白内障摘除术在目前可较好地减少散光。本资料表明，小切口组术前与术后相比角膜曲率的变化较小，而对照组变化较大。常规手术由于切口大，需缝合，术后散光增大。由于小切口手术的切口距角膜缘后略远，又位于9～12点，是6～7mm轻度反弧形切口，此切口不受上直肌和水平直肌牵引的影响，且因上睑的压迫可在切口上部起径线方向的作用，在切口下部起切线方向的作用，从而抵消了肌肉牵引的影响，使术后切口自行闭合，无须缝线。手术时间缩短，损伤小，愈合快，无牵拉，故术后散光小，视力矫正效果好。
, 百拇医药
3.2 设备要求 采用晶状体超声乳化术需有贵重设备，而且需要较长的技巧练习过程，操作不当易发生并发症。治疗有硬核的未成熟和成熟白内障，超声时间需很长，有损伤角膜内皮细胞的危险，而小切口投资少，效果好，适于在中小型医院开展。
作者简介：王育文(1964-)男，西安市第五医院眼科主治医师，主要从事眼前节手术及屈光接触镜学的研究。
参考文献
1，孟永安.球周麻醉和压迫降压[J].中华眼科杂志，1990，26：178
2，高岩，李永.无缝线切口入口晶体植入术[J].中华眼科杂志，1995，31：333
3，姚克，姜节凯，杜新华，等.小切口手术切核白内障囊外摘除及人工晶体植入术[J].中华眼科杂志，1994，30：164
4，李一壮，刘爱萍，姚长秀，等.巩膜隧道小切口手法切核在白内障手术中的应用[J].中华实用眼科杂志，1995，13：280
(收稿日期：2000-04-25), 百拇医药