新生血管性青光眼病因分析
作者：张梅菊 刘丽萍 吴忠海
单位：张梅菊(临沂市兰山区人民医院，276002)；刘丽萍(山东省立医院)；吴忠海(茌平县第二人民医院)
关键词：青光眼，新生血管性；病因学
山东医大基础医学院学报000527 中图分类号 R 775.3 文献标识码：B
文章编号 1008-8202(2000)05-0317-01
新生血管性青光眼(NVG)是以虹膜出现新生血管，眼压升高为特征的继发性青光眼，近年其发生率有增加的趋势。由于治疗困难，预后差，已引起了学者们的重视。我们对70例、77眼新生血管性青光眼进行了病因分析，以冀发现其发生发展规律，为治疗和预防提供理论依据。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 1992至1999年在我院住院治疗新生血管性青光眼70例、77眼，男50例、57眼，女20例、20眼，25～70岁，平均50岁。
1.2 原发疾病 (1)视网膜中央静脉阻塞31例、31眼，占40.3%，平均47岁。从发生视网膜中央静脉阻塞至NVG为1个月～2年，平均5个月；(2)糖尿病视网膜病变19例、22眼，占28.6%，平均57岁。糖尿病史平均10年；(3)眼外伤后3例，占3.8%，平均26岁，发病时间在伤后1～3年；(4)视网膜血管炎2例、4眼，占5.2%，发生于眼底出血后3个月；(5)慢性葡萄膜炎3例，占3.9%，发生于炎症后1年；(6)抗青光眼术后3例，发生于术后3个月,1年；(7)视网膜脱离2例，占2.6%，发生于视网膜脱离后1年；(8)颈动脉狭窄1例2眼、占2.6%；(9)原因不明6例、7眼，占9.1%，均以新生血管性青光眼首诊。
2 讨论
2.1 新生血管性青光眼的发生机理 新生血管性青光眼的发生在解剖学上是因虹膜出现了新生血管。早期的虹膜新生血管并不造成青光眼，只有新生血管增生导致房角产生广泛粘连时方引起高眼压。新生血管的发生机制有多种学说，如由视网膜出血代谢之毒性产物弥散至眼前节引起，系虹膜慢性缺氧所致，视网膜缺氧引起[1]，目前较为公认的理论是视网膜组织慢性缺血或缺氧后，缺氧的视网膜细胞产生及释放血管形成因子(AF)，它刺激视网膜血管生长，向前扩散，从而刺激虹膜形成新生血管。新生的纤维血管膜组织可遮盖小梁，堵塞小梁网眼使房水排出受阻致眼压升高[2]，从而形成了顽固性新生血管性青光眼。
, 百拇医药
2.2 引起新生血管性青光眼的常见原因 视网膜中央静脉拴塞是NVG最常见的原因。本组31例、31眼，占40.3%，且均为中央静脉拴塞而非分支静脉拴塞，表明由分支阻塞诱发NVG者很少，其发生时间大都在3～6个月。故临床上遇到视网膜中央静脉阻塞的患者应尽早检查治疗，包括药物治疗及荧光造影后激光治疗，破坏缺血的视网膜组织，不产生新生血管生成因子，以防出现新生血管性青光眼。
2.3 糖尿病性视网膜病变 本组19例、22眼，占28.6%，属第2位。而国外文献报道为第1位，这可能与国内糖尿病发病率低于国外有关。但近年国内糖尿病发病率有增加趋势，故糖尿病引起的NVG也将增加。从本组病例可见，所占比率较文献报道明显增加。本组患者中糖尿病史均在5年以上，且均处于明显增殖期。这是因为此期出现大量视网膜毛细血管无灌注区，使新生血管生长因子大量增多，导致新生血管性青光眼。
2.4 抗青光眼术后 本组3例发生于抗青光眼术后，均为术后眼压控制不良的患者。其原因可能是术后眼压持续高于正常，未得到及时控制，持续高眼压使视网膜缺氧，促使生成新生血管生长因子，进而生成新生血管而演变为NVG。
, 百拇医药
2.5 视网膜脱离 本组2例发生于未治疗的视网膜脱离患者，均发生在网脱后1年。可能与网脱未治疗进展为全网膜脱离，脱离的视网膜在缺血缺氧下生成了新生血管生长因子致NVG。
2.6 严重的眼外伤 本组3例发生于严重眼外伤后，可能是因眼组织遭到严重损害，伴有玻璃体积血、机化、视网膜脱离等毒素吸收及网膜缺血缺氧造成NVG。
2.7 颈动脉拴塞 颈动脉供血不足，减少了眼分支的供血，眼部组织缺血缺氧，使网膜产生新生血管生长因子，产生新生血管性青光眼。本组1例70岁男性患者，双眼先后发生NVG导致双目失明。经检查无全身性疾患，后经颈动脉造影，全脑血管造影及磁共振检查确诊为颈内动脉重度狭窄(双)。此种情况临床少见，应引起重视。
2.8 视网膜血管炎 本组2例、4眼，原因是视网膜血管炎使血管壁发生改变，引起炎症性静脉阻塞，造成视网膜大片无灌注区引起NVG。
, 百拇医药
2.9 慢性葡萄膜炎 本组3例，占3.9%，均发生于炎症后1年。文献中有关继发于慢性葡萄膜炎的NVG报道较少，可能是长期慢性炎症刺激所致。
2.10 不明原因 本组有9例、10眼，占9.1%。来诊时已发生新生血管性青光眼，年龄较大。此类患者平时未注意患眼情况，发病来诊时均表现为虹膜大量新生血管，眼底不能窥入，健眼也未发现可疑疾患，难以确定原发病。所以提醒老年人要经常自测单眼视力，发现下降及时就诊，以便早诊早治，避免发生严重并发症。
参考文献
1，王景昭，傅守静.新生儿血管性青光眼[J].国外医学眼科分册，1980，5：12
2，袁南菱，刘世铖.新生血管性青光眼病因分析[J].实用眼科杂志，1990，8：117：665
(收稿日期：2000-04-19), 百拇医药
单位：张梅菊(临沂市兰山区人民医院，276002)；刘丽萍(山东省立医院)；吴忠海(茌平县第二人民医院)
关键词：青光眼，新生血管性；病因学
山东医大基础医学院学报000527 中图分类号 R 775.3 文献标识码：B
文章编号 1008-8202(2000)05-0317-01
新生血管性青光眼(NVG)是以虹膜出现新生血管，眼压升高为特征的继发性青光眼，近年其发生率有增加的趋势。由于治疗困难，预后差，已引起了学者们的重视。我们对70例、77眼新生血管性青光眼进行了病因分析，以冀发现其发生发展规律，为治疗和预防提供理论依据。
1 临床资料
, 百拇医药
1.1 一般资料 1992至1999年在我院住院治疗新生血管性青光眼70例、77眼，男50例、57眼，女20例、20眼，25～70岁，平均50岁。
1.2 原发疾病 (1)视网膜中央静脉阻塞31例、31眼，占40.3%，平均47岁。从发生视网膜中央静脉阻塞至NVG为1个月～2年，平均5个月；(2)糖尿病视网膜病变19例、22眼，占28.6%，平均57岁。糖尿病史平均10年；(3)眼外伤后3例，占3.8%，平均26岁，发病时间在伤后1～3年；(4)视网膜血管炎2例、4眼，占5.2%，发生于眼底出血后3个月；(5)慢性葡萄膜炎3例，占3.9%，发生于炎症后1年；(6)抗青光眼术后3例，发生于术后3个月,1年；(7)视网膜脱离2例，占2.6%，发生于视网膜脱离后1年；(8)颈动脉狭窄1例2眼、占2.6%；(9)原因不明6例、7眼，占9.1%，均以新生血管性青光眼首诊。
2 讨论
2.1 新生血管性青光眼的发生机理 新生血管性青光眼的发生在解剖学上是因虹膜出现了新生血管。早期的虹膜新生血管并不造成青光眼，只有新生血管增生导致房角产生广泛粘连时方引起高眼压。新生血管的发生机制有多种学说，如由视网膜出血代谢之毒性产物弥散至眼前节引起，系虹膜慢性缺氧所致，视网膜缺氧引起[1]，目前较为公认的理论是视网膜组织慢性缺血或缺氧后，缺氧的视网膜细胞产生及释放血管形成因子(AF)，它刺激视网膜血管生长，向前扩散，从而刺激虹膜形成新生血管。新生的纤维血管膜组织可遮盖小梁，堵塞小梁网眼使房水排出受阻致眼压升高[2]，从而形成了顽固性新生血管性青光眼。
, 百拇医药
2.2 引起新生血管性青光眼的常见原因 视网膜中央静脉拴塞是NVG最常见的原因。本组31例、31眼，占40.3%，且均为中央静脉拴塞而非分支静脉拴塞，表明由分支阻塞诱发NVG者很少，其发生时间大都在3～6个月。故临床上遇到视网膜中央静脉阻塞的患者应尽早检查治疗，包括药物治疗及荧光造影后激光治疗，破坏缺血的视网膜组织，不产生新生血管生成因子，以防出现新生血管性青光眼。
2.3 糖尿病性视网膜病变 本组19例、22眼，占28.6%，属第2位。而国外文献报道为第1位，这可能与国内糖尿病发病率低于国外有关。但近年国内糖尿病发病率有增加趋势，故糖尿病引起的NVG也将增加。从本组病例可见，所占比率较文献报道明显增加。本组患者中糖尿病史均在5年以上，且均处于明显增殖期。这是因为此期出现大量视网膜毛细血管无灌注区，使新生血管生长因子大量增多，导致新生血管性青光眼。
2.4 抗青光眼术后 本组3例发生于抗青光眼术后，均为术后眼压控制不良的患者。其原因可能是术后眼压持续高于正常，未得到及时控制，持续高眼压使视网膜缺氧，促使生成新生血管生长因子，进而生成新生血管而演变为NVG。
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2.5 视网膜脱离 本组2例发生于未治疗的视网膜脱离患者，均发生在网脱后1年。可能与网脱未治疗进展为全网膜脱离，脱离的视网膜在缺血缺氧下生成了新生血管生长因子致NVG。
2.6 严重的眼外伤 本组3例发生于严重眼外伤后，可能是因眼组织遭到严重损害，伴有玻璃体积血、机化、视网膜脱离等毒素吸收及网膜缺血缺氧造成NVG。
2.7 颈动脉拴塞 颈动脉供血不足，减少了眼分支的供血，眼部组织缺血缺氧，使网膜产生新生血管生长因子，产生新生血管性青光眼。本组1例70岁男性患者，双眼先后发生NVG导致双目失明。经检查无全身性疾患，后经颈动脉造影，全脑血管造影及磁共振检查确诊为颈内动脉重度狭窄(双)。此种情况临床少见，应引起重视。
2.8 视网膜血管炎 本组2例、4眼，原因是视网膜血管炎使血管壁发生改变，引起炎症性静脉阻塞，造成视网膜大片无灌注区引起NVG。
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2.9 慢性葡萄膜炎 本组3例，占3.9%，均发生于炎症后1年。文献中有关继发于慢性葡萄膜炎的NVG报道较少，可能是长期慢性炎症刺激所致。
2.10 不明原因 本组有9例、10眼，占9.1%。来诊时已发生新生血管性青光眼，年龄较大。此类患者平时未注意患眼情况，发病来诊时均表现为虹膜大量新生血管，眼底不能窥入，健眼也未发现可疑疾患，难以确定原发病。所以提醒老年人要经常自测单眼视力，发现下降及时就诊，以便早诊早治，避免发生严重并发症。
参考文献
1，王景昭，傅守静.新生儿血管性青光眼[J].国外医学眼科分册，1980，5：12
2，袁南菱，刘世铖.新生血管性青光眼病因分析[J].实用眼科杂志，1990，8：117：665
(收稿日期：2000-04-19), 百拇医药