抗青光眼药物致低钾综合征1例
作者：王冲 邓锦华
单位：王冲(菏泽地区第三人民医院)；邓锦华(菏泽地区第三人民医院)
关键词：
山东医大基础医学院学报000537 患者，男，60岁。因左眼视物不清逐渐加重4个月，伴虹视于1999年9月30日就诊。眼部检查示左眼视力1.0，眼压4.0kPa，结膜无充血，巩膜睫状充血轻微,角膜轻度混浊，前房略浅，瞳孔中等大，对光反应迟钝，视乳头边界清楚，杯状凹陷，色苍白，血管呈曲膝状改变，黄斑无中心反射。左眼15度管状视野。前房角镜检查示左眼窄Ⅲ。右眼因外伤于20年前行眼球摘除。以慢性闭角型青光眼收住院。静脉滴注20%甘露醇250ml，每日1次。口服乙酰唑胺0.25g，每日3次，1%匹罗卡品滴眼液、0.5%噻吗心安滴眼液、抗生素滴眼液点眼，2d后，左眼压1.47kPa，角膜透明。经药物治疗7d，在局麻下行小梁切除术，手术顺利，术后反应轻，静脉滴注5%GNS 250ml、青霉素800万U、氟美松5mg，10%GS 250ml、庆大霉素24万U、维生素B60.2g、ATP 40mg、止血芳酸0.4g， 每日1次。10月9日下午患者感四肢乏力，双上肢酸痛，当日23时感四肢酸软无力，不能抬起，胸闷，呼吸困难，咳嗽无力，双手不能握拳，BP 14/9kPa，P 80/min，T 36.8℃、R 20/min，心律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，生理反射存在，病理反射未引出，双侧腱反射减弱，肌力Ⅱ级，查血钾2.0mmol/L、血钠140mmol/L，心电图检查示心率80/min，窦性心律，T波降低，ST段降低，QT间期延长，诊为低钾血症，静脉滴注0.9%生理盐水1000ml，10%氯化钾30ml，每日1次，口服氯化钾片3g，每日3次，停静脉滴注氟美松。2d后患者自觉症状明显减轻，无胸闷，能少量进食，呼吸运动正常，仍感四肢轻度无力，能握拳，肌力Ⅲ级，血钾3.5mmol/L，继续补钾至出院，患者肌力Ⅳ级，四肢灵活，活动自如，无其它症状。
讨 论 甘露醇为多糖醇，经肾小球滤过消除，抑制水的重吸收，为渗透性利尿药，增加肾脏钾的排除。乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂，抑制肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶，减少H+的产生，减慢Na+-H+交换，减少Na+重吸收，增加钾的排出；术后给地塞米松5mg加入液体静脉滴注，可导致肾脏保Na+排K+，本例虽用药时间不长，但导致低钾综合征，提示青光眼患者药物治疗过程中应口服钾盐，以防血钾过低。
(收稿日期：2000-05-12), http://www.100md.com
单位：王冲(菏泽地区第三人民医院)；邓锦华(菏泽地区第三人民医院)
关键词：
山东医大基础医学院学报000537 患者，男，60岁。因左眼视物不清逐渐加重4个月，伴虹视于1999年9月30日就诊。眼部检查示左眼视力1.0，眼压4.0kPa，结膜无充血，巩膜睫状充血轻微,角膜轻度混浊，前房略浅，瞳孔中等大，对光反应迟钝，视乳头边界清楚，杯状凹陷，色苍白，血管呈曲膝状改变，黄斑无中心反射。左眼15度管状视野。前房角镜检查示左眼窄Ⅲ。右眼因外伤于20年前行眼球摘除。以慢性闭角型青光眼收住院。静脉滴注20%甘露醇250ml，每日1次。口服乙酰唑胺0.25g，每日3次，1%匹罗卡品滴眼液、0.5%噻吗心安滴眼液、抗生素滴眼液点眼，2d后，左眼压1.47kPa，角膜透明。经药物治疗7d，在局麻下行小梁切除术，手术顺利，术后反应轻，静脉滴注5%GNS 250ml、青霉素800万U、氟美松5mg，10%GS 250ml、庆大霉素24万U、维生素B60.2g、ATP 40mg、止血芳酸0.4g， 每日1次。10月9日下午患者感四肢乏力，双上肢酸痛，当日23时感四肢酸软无力，不能抬起，胸闷，呼吸困难，咳嗽无力，双手不能握拳，BP 14/9kPa，P 80/min，T 36.8℃、R 20/min，心律规整，各瓣膜区未闻及病理性杂音，生理反射存在，病理反射未引出，双侧腱反射减弱，肌力Ⅱ级，查血钾2.0mmol/L、血钠140mmol/L，心电图检查示心率80/min，窦性心律，T波降低，ST段降低，QT间期延长，诊为低钾血症，静脉滴注0.9%生理盐水1000ml，10%氯化钾30ml，每日1次，口服氯化钾片3g，每日3次，停静脉滴注氟美松。2d后患者自觉症状明显减轻，无胸闷，能少量进食，呼吸运动正常，仍感四肢轻度无力，能握拳，肌力Ⅲ级，血钾3.5mmol/L，继续补钾至出院，患者肌力Ⅳ级，四肢灵活，活动自如，无其它症状。
讨 论 甘露醇为多糖醇，经肾小球滤过消除，抑制水的重吸收，为渗透性利尿药，增加肾脏钾的排除。乙酰唑胺为碳酸酐酶抑制剂，抑制肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶，减少H+的产生，减慢Na+-H+交换，减少Na+重吸收，增加钾的排出；术后给地塞米松5mg加入液体静脉滴注，可导致肾脏保Na+排K+，本例虽用药时间不长，但导致低钾综合征，提示青光眼患者药物治疗过程中应口服钾盐，以防血钾过低。
(收稿日期：2000-05-12), http://www.100md.com