小儿慢性泪囊炎的手术治疗
作者：王照祥 赵蓬勃 马建华 张红利
单位：王照祥(临邑县人民医院)；赵蓬勃(临邑县人民医院)；马建华(临邑县人民医院)；张红利(东营胜利油田胜利医院)
关键词：
山东医大基础医学院学报000536 慢性泪囊炎20例,2～7岁,双眼患病2例,合并泪囊瘘2例、2眼。所有患眼均作过泪囊按摩、泪道探通无效。手术采用全麻,氯胺酮静脉点滴,局部加用2%利多卡因浸润麻醉。鼻腔内填塞以1%丁卡因、盐酸肾上腺素和麻黄素等量混合液浸湿的棉片。皮肤切口同成人泪囊鼻腔吻合术,钝性分离皮下与肌层直至泪前嵴,不切断内眦韧带。于泪前嵴前缘切开骨膜,用骨剥离子将骨膜连同泪囊一起分离,直至筛骨前缘。用最小号乳突咬骨钳造骨孔后,将手术显微镜调至6倍。首先切开泪囊,成为大前瓣和小后瓣,然后抽出鼻腔填塞的棉片,鼻粘膜同样做大前瓣与小后瓣,用5-0涤纶线吻合前瓣,吻合前于新泪道内填以可吸收的明胶海绵。间断缝合肌层与皮下组织后,皮肤切口以5-0尼龙线行连续皮内缝合。术后肌注抗生素5d,6d拆线。合并泪囊瘘者完整切除瘘管。 20例、22眼术后泪道冲洗全部通畅,随访1～4年,溢泪症状消失,泪道冲洗通畅,内眦部仅留不明显的线形瘢痕,外观满意。
讨 论 小儿慢性泪囊炎的手术时机，国内学者多主张5岁以后,国外文献报告最小的手术年龄为17个月,本组病例最小为2岁。我们认为,2岁以上的小儿经泪囊按摩、泪道探通无效后应尽早手术。本手术方法的特点是：(1)暴露泪囊自泪前嵴切开骨膜连同泪囊一起分离,既简化了手术步骤,减少了术中出血,又避免了造骨孔时伤及泪囊;(2)造骨孔采用小号乳突咬骨钳,缩短了手术时间,减少了损伤鼻粘膜的可能性;(3)泪囊、鼻粘膜切开与前瓣吻合均在手术显微镜下操作,小儿泪囊较小,切开泪囊前自下泪点注入少许生理盐水,小儿鼻粘膜较薄,显微操作可清晰地看清泪囊粘膜与鼻粘膜,避免泪囊粘膜层未切开或泪囊横断与鼻部副损伤,且缝合可靠;(4)小儿鼻窦血管丰富,骨孔制作应慎重,上方不超过内眦韧带,后方不超过泪囊窝后嵴,避免伤及鼻窦引起出血;(5)新泪道填塞可吸收明胶海绵,起到止血作用,并能避免术后拔出引流条时给患儿带来痛苦;(6)采用连续皮内缝合法,减轻了术后疤痕。
(收稿日期：2000-03-11), 百拇医药
单位：王照祥(临邑县人民医院)；赵蓬勃(临邑县人民医院)；马建华(临邑县人民医院)；张红利(东营胜利油田胜利医院)
关键词：
山东医大基础医学院学报000536 慢性泪囊炎20例,2～7岁,双眼患病2例,合并泪囊瘘2例、2眼。所有患眼均作过泪囊按摩、泪道探通无效。手术采用全麻,氯胺酮静脉点滴,局部加用2%利多卡因浸润麻醉。鼻腔内填塞以1%丁卡因、盐酸肾上腺素和麻黄素等量混合液浸湿的棉片。皮肤切口同成人泪囊鼻腔吻合术,钝性分离皮下与肌层直至泪前嵴,不切断内眦韧带。于泪前嵴前缘切开骨膜,用骨剥离子将骨膜连同泪囊一起分离,直至筛骨前缘。用最小号乳突咬骨钳造骨孔后,将手术显微镜调至6倍。首先切开泪囊,成为大前瓣和小后瓣,然后抽出鼻腔填塞的棉片,鼻粘膜同样做大前瓣与小后瓣,用5-0涤纶线吻合前瓣,吻合前于新泪道内填以可吸收的明胶海绵。间断缝合肌层与皮下组织后,皮肤切口以5-0尼龙线行连续皮内缝合。术后肌注抗生素5d,6d拆线。合并泪囊瘘者完整切除瘘管。 20例、22眼术后泪道冲洗全部通畅,随访1～4年,溢泪症状消失,泪道冲洗通畅,内眦部仅留不明显的线形瘢痕,外观满意。
讨 论 小儿慢性泪囊炎的手术时机，国内学者多主张5岁以后,国外文献报告最小的手术年龄为17个月,本组病例最小为2岁。我们认为,2岁以上的小儿经泪囊按摩、泪道探通无效后应尽早手术。本手术方法的特点是：(1)暴露泪囊自泪前嵴切开骨膜连同泪囊一起分离,既简化了手术步骤,减少了术中出血,又避免了造骨孔时伤及泪囊;(2)造骨孔采用小号乳突咬骨钳,缩短了手术时间,减少了损伤鼻粘膜的可能性;(3)泪囊、鼻粘膜切开与前瓣吻合均在手术显微镜下操作,小儿泪囊较小,切开泪囊前自下泪点注入少许生理盐水,小儿鼻粘膜较薄,显微操作可清晰地看清泪囊粘膜与鼻粘膜,避免泪囊粘膜层未切开或泪囊横断与鼻部副损伤,且缝合可靠;(4)小儿鼻窦血管丰富,骨孔制作应慎重,上方不超过内眦韧带,后方不超过泪囊窝后嵴,避免伤及鼻窦引起出血;(5)新泪道填塞可吸收明胶海绵,起到止血作用,并能避免术后拔出引流条时给患儿带来痛苦;(6)采用连续皮内缝合法,减轻了术后疤痕。
(收稿日期：2000-03-11), 百拇医药