毛果云香碱在非异物性眼球穿通伤中的应用
作者：郝军生 赵福太 赵锡麟
单位：(山东省莒县人民医院，山东 莒县 276500)
关键词：眼球；穿通伤；非异物；毛果云香碱
宁夏医学杂志000536 【摘要】 对眼球穿通伤并发虹膜脱出的病例在整复过程中应用毛果云香碱，30例(30眼)经初期修复术后伤口Ⅰ期复合。认为对有虹膜脱出的病例在整复过程中应用毛果云香碱可减少组织创伤，提高治疗效果，有利于术后散瞳，避免虹膜粘连，是一种安全有效的方法。
【中图分类号】 R779.12 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)05-0309-01
眼球穿通伤是眼外科的主要病种，虹膜脱出是眼球穿通伤的常见并发症，我们对有虹膜脱出的病例在整复过程中，应用毛果云香碱取得了良好的效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组30例(30眼)，均因眼球穿通伤造成不同程度的虹膜脱出，其中男19例，女11例。致伤原因：锐器伤23例，多为剪刀、水果刀、针等；钝挫伤6例，包括拳击伤，石块击伤；1例为鞭炮炸伤。就诊时间：最短半小时，最长25小时，平均7小时。受伤部位：角膜穿通伤20例，角巩膜穿通伤10例。所有病例经显微镜裂隙灯、X光线、CT等检查，无眼内异物。
1.2 治疗方法：本组的全部病例均在手术显微镜下清创缝合。术前常规准备。患者仰卧手术台，调试显微镜，1%毛果云香碱眼水点伤眼，局麻后开睑，庆大霉素稀释液冲洗结膜囊及伤口，清除分泌物，轻压伤口或用虹膜恢复器整复脱出的虹膜，虹膜即可回缩前房。清除伤口内的色素，10—0尼龙线间断缝合伤口，缝合深度约为2/3角膜厚度，应达到气密状态，使前房迅速形成。伤口累及角巩膜缘，先缝角膜缘，充分暴露结膜下的巩膜伤口后，再缝合。术毕常规结膜下注射庆大霉素2万U加氟美松2.5mg。术后积极抗感染治疗，酌情应用散瞳剂，以防虹膜后粘连。
, 百拇医药
2 结果
全部病例经初期修复术后伤口Ⅰ期愈合。(1)瞳孔恢复情况：对光反射正常26例，瞳孔呈圆形21例，欠圆5例；对光反射迟钝4例，瞳孔圆形2例，欠圆2例，其中1例呈水滴状。(2)伤口内无色素残留，前房内少量尘状色素颗粒；少数前房渗出，经用皮质激素后很快消失。(3)术后随访6～20月，未发生虹膜粘连，继发青光眼，角膜失代偿，眼内炎等严重并发症。
3 讨论
角膜、巩膜及虹膜位于眼前段，是眼球穿通伤的主要致伤部位。虹膜组织柔软，穿通伤后在眼内压的作用下，虹膜脱出并嵌顿于伤口处，造成角膜水肿，虹膜前粘连，继发青光眼等诸多并发症。为将虹膜回纳前房，常用虹膜恢复器进行恢复。但由于眼内压的影响，常遇到多次重复操作的情况，极易加重伤口内虹膜及角膜内皮细胞的损伤、色素脱尖，甚至伤及晶体；分离嵌顿于伤口的虹膜的另一种办法是利用粘弹物质的软推压作用促其复位[1]，但须在角膜缘作切口，增加了角膜创伤，且粘弹物质所造成的高眼压须积极加以防治。
, http://www.100md.com
毛果云香碱是治疗青光眼的基本药物，滴眼后可作用于瞳孔括约肌的M胆碱受体，引起缩瞳，并通过缩瞳作用使虹膜向中心拉紧，使前房角间隙扩大，房水易于通过小梁网及巩膜静脉窦进入循环，从而降低眼压，利用缩瞳作用以缩回伤口处的虹膜，松解虹膜角膜间的粘连，使房水循环畅通，避免或减少继发青光眼等并发症的发生。我们体会，对就诊时间较短，虹膜脱出较少，伤口位于靠近角膜缘的病例，效果非常好。在手术中，经应用毛果云香碱，常可见虹膜自动回缩前房，或只须轻压伤口内的虹膜，虹膜即可进入前房，且瞳孔较圆，色素脱失较少，减轻了对角膜虹膜的损伤，减小了预后角膜瘢痕的形成。毛果云香碱滴眼后10分钟出现作用，30～40分钟缩瞳作用达高峰，作用维持8小时[2]。可根据此特点，在高峰时进行虹膜的整复，减少组织的创伤，增加治疗效果；较短的维持时间，有利于术后散瞳，以免虹膜粘连。
由于毛果云香碱的化学结构中无季铵基团，因此滴眼后易通过角膜进入前房[2]，1%毛果云香碱还可注入前房[3]，使后房型人工晶体植入后的瞳孔恢复正常大小。我们将其应用于穿通伤中，术后未观察到严重的并发症，亦说明在有角巩膜裂伤的眼球穿通伤中应用毛果云香碱眼水整复脱出的虹膜是安全有效的方法。
4 参考文献
[1] 何守志.眼科显微手术[M].北京：人民军医出版社，1994.119
[2] 江明性.药理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1989.51～53
[3] 吴振中，蒋幼芹.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1994.117
责编：马兴忠
(收稿：1999-11-09), 百拇医药
单位：(山东省莒县人民医院，山东 莒县 276500)
关键词：眼球；穿通伤；非异物；毛果云香碱
宁夏医学杂志000536 【摘要】 对眼球穿通伤并发虹膜脱出的病例在整复过程中应用毛果云香碱，30例(30眼)经初期修复术后伤口Ⅰ期复合。认为对有虹膜脱出的病例在整复过程中应用毛果云香碱可减少组织创伤，提高治疗效果，有利于术后散瞳，避免虹膜粘连，是一种安全有效的方法。
【中图分类号】 R779.12 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)05-0309-01
眼球穿通伤是眼外科的主要病种，虹膜脱出是眼球穿通伤的常见并发症，我们对有虹膜脱出的病例在整复过程中，应用毛果云香碱取得了良好的效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：本组30例(30眼)，均因眼球穿通伤造成不同程度的虹膜脱出，其中男19例，女11例。致伤原因：锐器伤23例，多为剪刀、水果刀、针等；钝挫伤6例，包括拳击伤，石块击伤；1例为鞭炮炸伤。就诊时间：最短半小时，最长25小时，平均7小时。受伤部位：角膜穿通伤20例，角巩膜穿通伤10例。所有病例经显微镜裂隙灯、X光线、CT等检查，无眼内异物。
1.2 治疗方法：本组的全部病例均在手术显微镜下清创缝合。术前常规准备。患者仰卧手术台，调试显微镜，1%毛果云香碱眼水点伤眼，局麻后开睑，庆大霉素稀释液冲洗结膜囊及伤口，清除分泌物，轻压伤口或用虹膜恢复器整复脱出的虹膜，虹膜即可回缩前房。清除伤口内的色素，10—0尼龙线间断缝合伤口，缝合深度约为2/3角膜厚度，应达到气密状态，使前房迅速形成。伤口累及角巩膜缘，先缝角膜缘，充分暴露结膜下的巩膜伤口后，再缝合。术毕常规结膜下注射庆大霉素2万U加氟美松2.5mg。术后积极抗感染治疗，酌情应用散瞳剂，以防虹膜后粘连。
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2 结果
全部病例经初期修复术后伤口Ⅰ期愈合。(1)瞳孔恢复情况：对光反射正常26例，瞳孔呈圆形21例，欠圆5例；对光反射迟钝4例，瞳孔圆形2例，欠圆2例，其中1例呈水滴状。(2)伤口内无色素残留，前房内少量尘状色素颗粒；少数前房渗出，经用皮质激素后很快消失。(3)术后随访6～20月，未发生虹膜粘连，继发青光眼，角膜失代偿，眼内炎等严重并发症。
3 讨论
角膜、巩膜及虹膜位于眼前段，是眼球穿通伤的主要致伤部位。虹膜组织柔软，穿通伤后在眼内压的作用下，虹膜脱出并嵌顿于伤口处，造成角膜水肿，虹膜前粘连，继发青光眼等诸多并发症。为将虹膜回纳前房，常用虹膜恢复器进行恢复。但由于眼内压的影响，常遇到多次重复操作的情况，极易加重伤口内虹膜及角膜内皮细胞的损伤、色素脱尖，甚至伤及晶体；分离嵌顿于伤口的虹膜的另一种办法是利用粘弹物质的软推压作用促其复位[1]，但须在角膜缘作切口，增加了角膜创伤，且粘弹物质所造成的高眼压须积极加以防治。
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毛果云香碱是治疗青光眼的基本药物，滴眼后可作用于瞳孔括约肌的M胆碱受体，引起缩瞳，并通过缩瞳作用使虹膜向中心拉紧，使前房角间隙扩大，房水易于通过小梁网及巩膜静脉窦进入循环，从而降低眼压，利用缩瞳作用以缩回伤口处的虹膜，松解虹膜角膜间的粘连，使房水循环畅通，避免或减少继发青光眼等并发症的发生。我们体会，对就诊时间较短，虹膜脱出较少，伤口位于靠近角膜缘的病例，效果非常好。在手术中，经应用毛果云香碱，常可见虹膜自动回缩前房，或只须轻压伤口内的虹膜，虹膜即可进入前房，且瞳孔较圆，色素脱失较少，减轻了对角膜虹膜的损伤，减小了预后角膜瘢痕的形成。毛果云香碱滴眼后10分钟出现作用，30～40分钟缩瞳作用达高峰，作用维持8小时[2]。可根据此特点，在高峰时进行虹膜的整复，减少组织的创伤，增加治疗效果；较短的维持时间，有利于术后散瞳，以免虹膜粘连。
由于毛果云香碱的化学结构中无季铵基团，因此滴眼后易通过角膜进入前房[2]，1%毛果云香碱还可注入前房[3]，使后房型人工晶体植入后的瞳孔恢复正常大小。我们将其应用于穿通伤中，术后未观察到严重的并发症，亦说明在有角巩膜裂伤的眼球穿通伤中应用毛果云香碱眼水整复脱出的虹膜是安全有效的方法。
4 参考文献
[1] 何守志.眼科显微手术[M].北京：人民军医出版社，1994.119
[2] 江明性.药理学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，1989.51～53
[3] 吴振中，蒋幼芹.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1994.117
责编：马兴忠
(收稿：1999-11-09), 百拇医药