肝硬化多脏器功能衰竭诱发因素及预防的探讨
作者：黄敏 周友发 朱建平
单位：(上海市崇明中心医院，上海 202150)
关键词：肝硬化；多脏器功能衰竭；年龄
宁夏医学杂志000523 【摘要】 探讨不同年龄肝硬化患者发生多脏器功能衰竭(MOF)各种诱发因素和预防。比较≥60岁老年人(A组)与小于60岁非老年人(B组)间MOF的诱发因素及发生率、死亡率。结果，肝硬化失代偿期诱发MOF的主要因素：老年组为感染，非老年组为出血，且老年组MOF的发生率、发生衰竭脏器的数目、病死率均高于非老年组。提示不同年龄肝硬化失代偿期者诱发MOF的因素不同，老年病人发生，病死率明显增高。
【中图分类号】 R575.2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)05-0293-02
, 百拇医药
肝硬化晚期常并发多脏器功能衰竭(MOF)，病情危重、病死率高，故对MOF诱发因素的预防及治疗非常重要。本文旨在探讨患者发生MOF的各种诱发因素，以及可能采取的预防措施。
1 临床资料
1992～1998年我院住院的肝炎后肝硬化病人共276例，其中男203人，女73人，年龄21岁～82岁，平均年龄52岁。分成老年组(≥60岁以上)79例与非老年组(<60岁)197例。肝硬化失代偿期诊断标准[1]MOF诊断标准[2]依文献而定。
2 结果
两组MOF发生率、衰竭脏器的数目、诱因及病死率比较见表1～3
表1 老年组与非老年组MOF发生情况及衰竭脏器数目和病死率比较
, 百拇医药
肝硬化失代
偿期人数
MOF发生
n(%)
2个脏器衰竭
n(%)
3个及3个以上脏器衰竭
n(%)
死亡人数
n(%)
非老年组
197
54(27.4)
, 百拇医药
36(18.3)
18(9.1)
20(37.0)
老年组
79
37(46.8)
10(12.6)
27(34.2)
25(67.5)
总计
276
91(32.9)
, 百拇医药
46(16.7)
45(49.4)
45(49.4)
老年组MOF的发生率及死亡率均高于非老年组，差异显著(P<0.01)，老年组脏器衰竭数明显增多(P<0.01)。表2 老年组与非老年组发生MOF时脏器衰竭比较
MOF
n(%)
肾衰
n(%)
肝衰
n(%)
电解质紊乱
, 百拇医药
n(%)
胃肠衰竭
n(%)
血液系系统衰竭
n(%)
呼吸衰竭
n(%)
心脏衰竭
n(%)
非老年组
54(27.4)
17(8.6)
16(14.2)
, 百拇医药
16(8.1)
28(14.2)
18(9.1)
4(2.0)
3(1.5)
老年组
37(46.8)
27(34.2)
24(30.4)
32(40.5)
19(24.1)
23(29.1
, 百拇医药
5(6.3)
5(6.3)
总计
91(32.9)
44(15.9)
40(14.5)
48(17.4)
47(17.0)
41(14.8)
9(3.2)
8(2.9)
老年组较非老年组肝脏衰竭、肾脏衰竭、血液系统衰竭、电解质紊乱的发生率明显增多(P均<0.01)，余衰竭器官两组比较均无显著性差异(P>0.05)。表3 老年组与非老年组MOF诱因比较
, 百拇医药
MOF
n
感染
n(%)
胃肠道出血
n(%)
不适当利尿
n(%)
放腹水
n(%)
进食不当
n(%)
过度劳累
, 百拇医药
n(%)
手术
n(%)
其它
n(%)
非老年组
54
16(17.6)
24(26.3)
4(4.4)
2(2.1)
4(4.4)
2(2.1)
, http://www.100md.com
1(1.1)
1(1.1)
老年组
37
20(22.0)
8(8.8)
4(4.4)
2(2.1)
2(2.1)
0(0.0)
1(1.1)
0(0.0)
总计
, 百拇医药
91
36(39.6)
32(35.1)
8(8.8)
4(4.2)
6(6.5)
2(2.1)
2(2.2)
1(1.1)
感染的发生率老年组明显高于非老年组(P<0.05)，胃肠道出血的发生率非老年组明显高于老年组(P<0.05)，余均无明显差异。
3 讨论
, 百拇医药
老年人机体本身的应激能力、器官代偿功能降低，当受到外来刺激时机体内环境的调节能力下降，使原来已有隐患的但尚能维持正常功能的脏器出现障碍及病理改变，诱发或加重MOF的发生。本组结果表明，老年组MOF的发生率、衰竭的器官数及病死率均高于非老年组。且肝、肾功能衰竭、血液系统衰竭、电解质紊乱的发生率，均高于非老年组(见表2)。
MOF一旦发生，进展迅速，目前缺乏特殊的治疗方法，所以应以预防为主，积极治疗MOF的诱因。本文中诱发因素依次为感染、胃肠道出血、不适当利尿、进食不当、放腹水等，与文献[3]报道一致。
本组发生感染36例(占诱发因素的39.6%)较文献报道[3]52.3%略低，以腹水、呼吸道感染为主。其中腹水检查发现约25%的病人腹水白细胞数>0.5×109/L或腹水中性粒细胞数>0.25×109/L，说明存在自发性细菌性腹膜炎(SBP)[3]，且老年组的发生率高于非老年组(见表3)，与文献报道[4]相符，治疗上应选择切实有效无肾毒性的抗生素，对顽固性腹水病人腹水检查尤为重要，SBP者必要时腹腔给药。
, 百拇医药
本组发生消化道出血32例(占诱发因素35.1%)，较文献[3]报道26.3%略高。且非老年组较老年组发病率高(见表3)，有部分肝硬化病人以上消化道出血为首发症状，本组有5例，均为非老年人。可能与青年人对疾病的重视程度不够有关。对反复出血，应加强宣传教育。目前临床上使用β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂疗效尚不肯定。近一年来我院使用内镜下食道静脉结扎术(EVL)治疗食道静脉破裂出血病人12例，仅2例再出血，有效率为83.3%，与文献报道[6]相同。EVL可使80%的食道曲张消失或减轻，活动性出血者急诊结扎止血率92.8%，术后复发患者有效率仍可达83%，近期效果满意。EVL对机体干扰小，操作简单创伤小，所以安全有效，值得采用。
本组91例中52.7%有不同程度的电解质紊乱，以低钠血症最多，其中血Na+<120mmol/L 21例，死亡17例；血Na+121～130mmol/L 54例，死亡18例；血Na+>131mmol/L35例，死亡2例。91例MOF中低钠并肝衰竭17例，合并肾衰竭14例，说明低钠与肝肾衰竭关系密切。此类病人治疗困难，利尿效果差，故限制水，适当补充钠盐，放腹水时及时补充血容量，防止休克肾衰的发生。此外进食不当或过劳消化出血，手术均诱发肝昏迷(见表3)，所以肝硬化失代偿期病人应避免过硬及大量高蛋白食物，避免劳累，尽量采取非手术治疗可减少消化道出血和肝昏迷的发生。
, http://www.100md.com
4 参考文献
[1] 陈灏珠，李宗明.内科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1996.402
[2] 张斌，张铁良，李燕，等.危重病医学[M].天津：天津科技翻译出版社，1996.855
[3] 韦红，王金梁.肝硬化并发多脏器功能衰竭42例分析[J].中华消化杂志，1996，16：52
[4] 邓有辉.老年人肝硬化并发多脏器功能衰竭31例分析[J].广西医学，1997，19：55
[5] AI Amri SM.Spontaneous bacterial peritonitis and culture negative neutrocytic ascites in patients with non-alcoholic liver cirrhosis[J].J Gastroenterol Hepatol,1994,9:433
[6] 李志军，金银云，王忠裕，等.内镜下食管静脉结扎术对门静脉血流动力学影响及临床意义-附36例分析[J].中华消化杂志，1998，18：241
责编：马兴忠
(收稿：2000—03—02), 百拇医药
单位：(上海市崇明中心医院，上海 202150)
关键词：肝硬化；多脏器功能衰竭；年龄
宁夏医学杂志000523 【摘要】 探讨不同年龄肝硬化患者发生多脏器功能衰竭(MOF)各种诱发因素和预防。比较≥60岁老年人(A组)与小于60岁非老年人(B组)间MOF的诱发因素及发生率、死亡率。结果，肝硬化失代偿期诱发MOF的主要因素：老年组为感染，非老年组为出血，且老年组MOF的发生率、发生衰竭脏器的数目、病死率均高于非老年组。提示不同年龄肝硬化失代偿期者诱发MOF的因素不同，老年病人发生，病死率明显增高。
【中图分类号】 R575.2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)05-0293-02
, 百拇医药
肝硬化晚期常并发多脏器功能衰竭(MOF)，病情危重、病死率高，故对MOF诱发因素的预防及治疗非常重要。本文旨在探讨患者发生MOF的各种诱发因素，以及可能采取的预防措施。
1 临床资料
1992～1998年我院住院的肝炎后肝硬化病人共276例，其中男203人，女73人，年龄21岁～82岁，平均年龄52岁。分成老年组(≥60岁以上)79例与非老年组(<60岁)197例。肝硬化失代偿期诊断标准[1]MOF诊断标准[2]依文献而定。
2 结果
两组MOF发生率、衰竭脏器的数目、诱因及病死率比较见表1～3
表1 老年组与非老年组MOF发生情况及衰竭脏器数目和病死率比较
, 百拇医药
肝硬化失代
偿期人数
MOF发生
n(%)
2个脏器衰竭
n(%)
3个及3个以上脏器衰竭
n(%)
死亡人数
n(%)
非老年组
197
54(27.4)
, 百拇医药
36(18.3)
18(9.1)
20(37.0)
老年组
79
37(46.8)
10(12.6)
27(34.2)
25(67.5)
总计
276
91(32.9)
, 百拇医药
46(16.7)
45(49.4)
45(49.4)
老年组MOF的发生率及死亡率均高于非老年组，差异显著(P<0.01)，老年组脏器衰竭数明显增多(P<0.01)。表2 老年组与非老年组发生MOF时脏器衰竭比较
MOF
n(%)
肾衰
n(%)
肝衰
n(%)
电解质紊乱
, 百拇医药
n(%)
胃肠衰竭
n(%)
血液系系统衰竭
n(%)
呼吸衰竭
n(%)
心脏衰竭
n(%)
非老年组
54(27.4)
17(8.6)
16(14.2)
, 百拇医药
16(8.1)
28(14.2)
18(9.1)
4(2.0)
3(1.5)
老年组
37(46.8)
27(34.2)
24(30.4)
32(40.5)
19(24.1)
23(29.1
, 百拇医药
5(6.3)
5(6.3)
总计
91(32.9)
44(15.9)
40(14.5)
48(17.4)
47(17.0)
41(14.8)
9(3.2)
8(2.9)
老年组较非老年组肝脏衰竭、肾脏衰竭、血液系统衰竭、电解质紊乱的发生率明显增多(P均<0.01)，余衰竭器官两组比较均无显著性差异(P>0.05)。表3 老年组与非老年组MOF诱因比较
, 百拇医药
MOF
n
感染
n(%)
胃肠道出血
n(%)
不适当利尿
n(%)
放腹水
n(%)
进食不当
n(%)
过度劳累
, 百拇医药
n(%)
手术
n(%)
其它
n(%)
非老年组
54
16(17.6)
24(26.3)
4(4.4)
2(2.1)
4(4.4)
2(2.1)
, http://www.100md.com
1(1.1)
1(1.1)
老年组
37
20(22.0)
8(8.8)
4(4.4)
2(2.1)
2(2.1)
0(0.0)
1(1.1)
0(0.0)
总计
, 百拇医药
91
36(39.6)
32(35.1)
8(8.8)
4(4.2)
6(6.5)
2(2.1)
2(2.2)
1(1.1)
感染的发生率老年组明显高于非老年组(P<0.05)，胃肠道出血的发生率非老年组明显高于老年组(P<0.05)，余均无明显差异。
3 讨论
, 百拇医药
老年人机体本身的应激能力、器官代偿功能降低，当受到外来刺激时机体内环境的调节能力下降，使原来已有隐患的但尚能维持正常功能的脏器出现障碍及病理改变，诱发或加重MOF的发生。本组结果表明，老年组MOF的发生率、衰竭的器官数及病死率均高于非老年组。且肝、肾功能衰竭、血液系统衰竭、电解质紊乱的发生率，均高于非老年组(见表2)。
MOF一旦发生，进展迅速，目前缺乏特殊的治疗方法，所以应以预防为主，积极治疗MOF的诱因。本文中诱发因素依次为感染、胃肠道出血、不适当利尿、进食不当、放腹水等，与文献[3]报道一致。
本组发生感染36例(占诱发因素的39.6%)较文献报道[3]52.3%略低，以腹水、呼吸道感染为主。其中腹水检查发现约25%的病人腹水白细胞数>0.5×109/L或腹水中性粒细胞数>0.25×109/L，说明存在自发性细菌性腹膜炎(SBP)[3]，且老年组的发生率高于非老年组(见表3)，与文献报道[4]相符，治疗上应选择切实有效无肾毒性的抗生素，对顽固性腹水病人腹水检查尤为重要，SBP者必要时腹腔给药。
, 百拇医药
本组发生消化道出血32例(占诱发因素35.1%)，较文献[3]报道26.3%略高。且非老年组较老年组发病率高(见表3)，有部分肝硬化病人以上消化道出血为首发症状，本组有5例，均为非老年人。可能与青年人对疾病的重视程度不够有关。对反复出血，应加强宣传教育。目前临床上使用β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂疗效尚不肯定。近一年来我院使用内镜下食道静脉结扎术(EVL)治疗食道静脉破裂出血病人12例，仅2例再出血，有效率为83.3%，与文献报道[6]相同。EVL可使80%的食道曲张消失或减轻，活动性出血者急诊结扎止血率92.8%，术后复发患者有效率仍可达83%，近期效果满意。EVL对机体干扰小，操作简单创伤小，所以安全有效，值得采用。
本组91例中52.7%有不同程度的电解质紊乱，以低钠血症最多，其中血Na+<120mmol/L 21例，死亡17例；血Na+121～130mmol/L 54例，死亡18例；血Na+>131mmol/L35例，死亡2例。91例MOF中低钠并肝衰竭17例，合并肾衰竭14例，说明低钠与肝肾衰竭关系密切。此类病人治疗困难，利尿效果差，故限制水，适当补充钠盐，放腹水时及时补充血容量，防止休克肾衰的发生。此外进食不当或过劳消化出血，手术均诱发肝昏迷(见表3)，所以肝硬化失代偿期病人应避免过硬及大量高蛋白食物，避免劳累，尽量采取非手术治疗可减少消化道出血和肝昏迷的发生。
, http://www.100md.com
4 参考文献
[1] 陈灏珠，李宗明.内科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1996.402
[2] 张斌，张铁良，李燕，等.危重病医学[M].天津：天津科技翻译出版社，1996.855
[3] 韦红，王金梁.肝硬化并发多脏器功能衰竭42例分析[J].中华消化杂志，1996，16：52
[4] 邓有辉.老年人肝硬化并发多脏器功能衰竭31例分析[J].广西医学，1997，19：55
[5] AI Amri SM.Spontaneous bacterial peritonitis and culture negative neutrocytic ascites in patients with non-alcoholic liver cirrhosis[J].J Gastroenterol Hepatol,1994,9:433
[6] 李志军，金银云，王忠裕，等.内镜下食管静脉结扎术对门静脉血流动力学影响及临床意义-附36例分析[J].中华消化杂志，1998，18：241
责编：马兴忠
(收稿：2000—03—02), 百拇医药