中西医结合总攻排石治疗输尿管结石158例分析
作者：李珺 戴胜利 程静玲
单位：李珺 戴胜利(宁夏第二人民医院泌尿外科，宁夏 固原 756000)；程静玲(宁夏固原县人民医院内科，宁夏 固原 756000)
关键词：中西医结合；排石；输尿管结石
宁夏医学杂志000521 【摘要】 为评价中西医结合总攻排石治疗输尿管结石的疗效，总结了5年来158例临床资料，分析排石原理、适应症及其影响排石之因素。结果治疗结石横径在8～10mm28例，治愈率46.4%，有效率为60.7%；横径在8mm以下者130例，治愈率86.2%，有效率94.6%；总有效率为88.6%，二个疗程内治愈者占91.2%。提示此方法对输尿管不同部位结石，横径<8mm，表面光滑形态规则，输尿管通畅，肾功能良好者排石效果良好。
【中图分类号】 R391.4 【文献标识码】 B
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)05-0290-02
输尿管结石是临床常见病和多发病，治疗方法较多。我院自1994年～1998年采用中西医结合总攻排石治疗158例，取得良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：患者男102例，女56例；年龄为19～73岁。结石位于输尿管上段28例，中段16例，下段114例。其中右输尿管结石73例，左输尿管结石75例。双侧结石10例。结石最大为15mm×10mm，最小5mm×2mm。合并肾盂轻，中度积水135例；结石横径在8～10mm28例，<8mm130例。
1.2 临床表现：肾绞痛发作134例，患侧肾区胀痛18例，肉眼血尿36例，部分病人伴有泌尿系刺激症状，全部病例经B超或KUB、IVP检查证实结石存在。
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1.3 治疗方法
1.3.1 绞痛急性发作期：先给镇痛、解痉、抗生素，肌注黄体酮20mg，Q8h,或654-2 20mg,Q8h，静注氨苄青霉素抗感染治疗。绞痛剧烈者肌注杜冷丁50mg加阿托品0.5～1.0mg，待绞痛缓解后48小时转入总攻排石治疗。无明显绞痛者立即进行总攻排石治疗。
1.3.2 中药方剂及西药：排石汤：金钱草60g，海金砂12g，滑石18g，芍药12g，乌药12g，鸡内金9g，川楝子12g，甘草6g。疼痛加元胡12g，血尿明显加大、小蓟各12g，每日1剂，分2次水煎，按总攻方案一次顿服。
西药用双氢克脲噻50mg口服，阿托品0.5-1.0mg肌注，按总攻方案使用。
1.3.3 总攻排石方案：每日晨6时、7时、8时各饮开水(或淡茶水)500ml，9时中药1剂200～300ml口服，9时30分服双氢克脲噻50mg；10时30分肌注阿托品0.5～1.0mg，10时40分痛区局部热敷，11时30分下床活动，跳跃30分钟。本方案每日1次，1周为1疗程。
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2 治疗效果
2.1 疗效标准：治愈，经治疗临床症状消失或有结石排出，X线或B超检查结石影像消失；好转，经治疗临床症状减轻或消失，X线或B超证实结石下移，有肾积水者积水减轻或消失；无效，经治疗临床症状未缓解或稍有好转，但结石位置无变化，肾积水未减轻。
2.2 治疗结果：结石横径在8～10mm者28例，治愈13例，好转4例，治愈率为46.4%，有效率60.7%；横径<8mm者130例，治愈112例，好转11例，无效7例，治愈率为86.2%，有效率为94.6%；总治愈率为79.1%，总有效率为88.6%，无明显不良反应。1个疗程治愈88例，占70.4%；2个疗程治愈26例，占20.8%；3个疗程以上治愈11例，占8.8%。
3 讨论
3.1 排石原理：祖国医学认为输尿管结石属石淋、砂淋、血淋范畴，治疗宜清热利湿通淋排石。本排石汤中，海金砂、金钱草、滑石具有清热利湿通淋之功效，鸡内金有化石通淋作用，芍药、甘草、川楝子有松弛输尿管作用，乌药具有理气、散寒、止痛、温肾缩尿之功效，元胡有解痉止痛，大、小蓟有止血功能。本方剂作用为清热利湿通淋、理气、止痛、温肾缩尿兼顾解痉止痛止血，符合祖国医学关于淋症的治疗原则。
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3.2 总攻排石原理与其用药成份有关，在体内补充大量液体后，给中草药利尿，可松弛输尿管，增强输尿管蠕动。动物实验证明金钱草对输尿管蠕动与尿量均有显著增强效应[1]。加用双氢克脲噻加强利尿作用使大量尿液排出，再用阿托品或黄体酮使输尿管充分松弛，使大量尿液冲出结石。据报道黄体酮能使泌尿系统平滑肌普遍松弛，因而输尿管口径扩大，其作用类似阿托品类药物。此外，黄体酮还能通过竞争性地对抗醛固酮作用而促进钠氯的排泄，产生利尿作用，与阿托品类药物相比，更有利于结石的排出[2]。再加上局部热敷促进输尿管扩张，跳跃活动由重力作用促进结石的排出。
3.3 影响结石排出之因素
3.3.1 结石因素：①结石大小为一重要因素。一般来说，横径为4～6mm的上尿路结石约有20%可自行排出，而横径在6mm以上的结石自行排出的可能性较小[3]。②结石形态及表面光滑度。结石形态规则，表面光滑者易于排出反之不易排出。③结石嵌顿时间。时间越长，结石与输尿管粘膜粘连引起局部炎性增生者不易排出。
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3.3.2 输尿管因素：①输尿管痉挛炎症水肿时蠕动功能差，不利于结石排出，本组在肾绞痛缓解后48小时开始排石治疗，意在解除输尿管痉挛，消除炎症水肿。②输尿管有炎性增生、畸形、肿瘤、梗阻时结石不易排出，故排石前需作IVP检查了解输尿管情况。
3.3.3 肾功能情况：在急性绞痛发作期，重度肾积水者，肾脏排泌功能减退不宜于排石治疗。本组病例为轻、中度肾积水者，并在绞痛缓解后48小时开始排石治疗。本组有12例排石无效者，经手术取石治疗，术中见结石形态不规则，表面粗糙者8例，结石与输尿管粘连嵌顿者2例，结石下方有炎性增生及息肉形成者2例。
我们经验认为，中西医总攻排石疗法简便易行，操作方便，安全可靠，患者可在门诊或家中治疗，不需住院，费用低廉，而且疗程较短，2个疗程内治愈率达91.2%。对输尿管不同部位结石，横径<8mm，表面光滑，形态规则，输尿管通畅，肾功能良好者排石效果良好，值得临床推广使用。
4 参考文献
[1] 林茂章，张长城，冯镇元，等.输尿管结石排石原理的实验研究[J].中华泌尿外科杂志，1982，3：205
[2] 元万林.黄体酮的新用途[J].中级医刊，1989，6：53
[3] 蔡松良，等.待上尿路结石排出的条件和时间[J].中华泌尿外科杂志，1983，4：247
责编：杨自革
(收稿：1999-11-02 修回：2000-01-05), 百拇医药
单位：李珺 戴胜利(宁夏第二人民医院泌尿外科，宁夏 固原 756000)；程静玲(宁夏固原县人民医院内科，宁夏 固原 756000)
关键词：中西医结合；排石；输尿管结石
宁夏医学杂志000521 【摘要】 为评价中西医结合总攻排石治疗输尿管结石的疗效，总结了5年来158例临床资料，分析排石原理、适应症及其影响排石之因素。结果治疗结石横径在8～10mm28例，治愈率46.4%，有效率为60.7%；横径在8mm以下者130例，治愈率86.2%，有效率94.6%；总有效率为88.6%，二个疗程内治愈者占91.2%。提示此方法对输尿管不同部位结石，横径<8mm，表面光滑形态规则，输尿管通畅，肾功能良好者排石效果良好。
【中图分类号】 R391.4 【文献标识码】 B
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文章编号：1001-5949(2000)05-0290-02
输尿管结石是临床常见病和多发病，治疗方法较多。我院自1994年～1998年采用中西医结合总攻排石治疗158例，取得良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：患者男102例，女56例；年龄为19～73岁。结石位于输尿管上段28例，中段16例，下段114例。其中右输尿管结石73例，左输尿管结石75例。双侧结石10例。结石最大为15mm×10mm，最小5mm×2mm。合并肾盂轻，中度积水135例；结石横径在8～10mm28例，<8mm130例。
1.2 临床表现：肾绞痛发作134例，患侧肾区胀痛18例，肉眼血尿36例，部分病人伴有泌尿系刺激症状，全部病例经B超或KUB、IVP检查证实结石存在。
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1.3 治疗方法
1.3.1 绞痛急性发作期：先给镇痛、解痉、抗生素，肌注黄体酮20mg，Q8h,或654-2 20mg,Q8h，静注氨苄青霉素抗感染治疗。绞痛剧烈者肌注杜冷丁50mg加阿托品0.5～1.0mg，待绞痛缓解后48小时转入总攻排石治疗。无明显绞痛者立即进行总攻排石治疗。
1.3.2 中药方剂及西药：排石汤：金钱草60g，海金砂12g，滑石18g，芍药12g，乌药12g，鸡内金9g，川楝子12g，甘草6g。疼痛加元胡12g，血尿明显加大、小蓟各12g，每日1剂，分2次水煎，按总攻方案一次顿服。
西药用双氢克脲噻50mg口服，阿托品0.5-1.0mg肌注，按总攻方案使用。
1.3.3 总攻排石方案：每日晨6时、7时、8时各饮开水(或淡茶水)500ml，9时中药1剂200～300ml口服，9时30分服双氢克脲噻50mg；10时30分肌注阿托品0.5～1.0mg，10时40分痛区局部热敷，11时30分下床活动，跳跃30分钟。本方案每日1次，1周为1疗程。
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2 治疗效果
2.1 疗效标准：治愈，经治疗临床症状消失或有结石排出，X线或B超检查结石影像消失；好转，经治疗临床症状减轻或消失，X线或B超证实结石下移，有肾积水者积水减轻或消失；无效，经治疗临床症状未缓解或稍有好转，但结石位置无变化，肾积水未减轻。
2.2 治疗结果：结石横径在8～10mm者28例，治愈13例，好转4例，治愈率为46.4%，有效率60.7%；横径<8mm者130例，治愈112例，好转11例，无效7例，治愈率为86.2%，有效率为94.6%；总治愈率为79.1%，总有效率为88.6%，无明显不良反应。1个疗程治愈88例，占70.4%；2个疗程治愈26例，占20.8%；3个疗程以上治愈11例，占8.8%。
3 讨论
3.1 排石原理：祖国医学认为输尿管结石属石淋、砂淋、血淋范畴，治疗宜清热利湿通淋排石。本排石汤中，海金砂、金钱草、滑石具有清热利湿通淋之功效，鸡内金有化石通淋作用，芍药、甘草、川楝子有松弛输尿管作用，乌药具有理气、散寒、止痛、温肾缩尿之功效，元胡有解痉止痛，大、小蓟有止血功能。本方剂作用为清热利湿通淋、理气、止痛、温肾缩尿兼顾解痉止痛止血，符合祖国医学关于淋症的治疗原则。
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3.2 总攻排石原理与其用药成份有关，在体内补充大量液体后，给中草药利尿，可松弛输尿管，增强输尿管蠕动。动物实验证明金钱草对输尿管蠕动与尿量均有显著增强效应[1]。加用双氢克脲噻加强利尿作用使大量尿液排出，再用阿托品或黄体酮使输尿管充分松弛，使大量尿液冲出结石。据报道黄体酮能使泌尿系统平滑肌普遍松弛，因而输尿管口径扩大，其作用类似阿托品类药物。此外，黄体酮还能通过竞争性地对抗醛固酮作用而促进钠氯的排泄，产生利尿作用，与阿托品类药物相比，更有利于结石的排出[2]。再加上局部热敷促进输尿管扩张，跳跃活动由重力作用促进结石的排出。
3.3 影响结石排出之因素
3.3.1 结石因素：①结石大小为一重要因素。一般来说，横径为4～6mm的上尿路结石约有20%可自行排出，而横径在6mm以上的结石自行排出的可能性较小[3]。②结石形态及表面光滑度。结石形态规则，表面光滑者易于排出反之不易排出。③结石嵌顿时间。时间越长，结石与输尿管粘膜粘连引起局部炎性增生者不易排出。
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3.3.2 输尿管因素：①输尿管痉挛炎症水肿时蠕动功能差，不利于结石排出，本组在肾绞痛缓解后48小时开始排石治疗，意在解除输尿管痉挛，消除炎症水肿。②输尿管有炎性增生、畸形、肿瘤、梗阻时结石不易排出，故排石前需作IVP检查了解输尿管情况。
3.3.3 肾功能情况：在急性绞痛发作期，重度肾积水者，肾脏排泌功能减退不宜于排石治疗。本组病例为轻、中度肾积水者，并在绞痛缓解后48小时开始排石治疗。本组有12例排石无效者，经手术取石治疗，术中见结石形态不规则，表面粗糙者8例，结石与输尿管粘连嵌顿者2例，结石下方有炎性增生及息肉形成者2例。
我们经验认为，中西医总攻排石疗法简便易行，操作方便，安全可靠，患者可在门诊或家中治疗，不需住院，费用低廉，而且疗程较短，2个疗程内治愈率达91.2%。对输尿管不同部位结石，横径<8mm，表面光滑，形态规则，输尿管通畅，肾功能良好者排石效果良好，值得临床推广使用。
4 参考文献
[1] 林茂章，张长城，冯镇元，等.输尿管结石排石原理的实验研究[J].中华泌尿外科杂志，1982，3：205
[2] 元万林.黄体酮的新用途[J].中级医刊，1989，6：53
[3] 蔡松良，等.待上尿路结石排出的条件和时间[J].中华泌尿外科杂志，1983，4：247
责编：杨自革
(收稿：1999-11-02 修回：2000-01-05), 百拇医药