肾偶发癌8例报告
作者：武卫 屈兰芳 王志强 张晨光 马卫国
单位：武卫 屈兰芳 王志强 张晨光 马卫国(宁夏银川市第一人民医院泌尿外科，宁夏 银川 750001)
关键词：肾偶发癌；疗效
宁夏医学杂志000520 【摘要】 随着B超和CT检查的普及，患者在无症状情况下早期发现肾癌的机率增加。在收治的40例肾癌中有8例为肾偶发癌，8例病人3年和5年的生存率分别是87.5%和75%。结果提示肾偶发癌与有典型症状肾癌相比，存活时间长，癌肿小，较局限，病理分期低。
【中图分类号】 R692.4 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)05-0289-01
我院自1987～1994年共收住肾癌病人40例，24例行手术治疗，病理检查均为肾癌。其中8例是偶然情况下发现，故诊为肾偶发癌。现就肾偶发癌的诊断、治疗及预后进行报告，并结合文献予以讨论。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病人8例。男7例，女1例。年龄56～69岁，平均62.5岁。左侧5例，右侧3例。入院前与肾癌有关症状，仅血压升高者2例，胆囊炎1例，前列腺增生症并尿潴留2例。
1.2 影像学诊断：本组病人均为体验或其它疾病行B超时发现。B超示肾癌7例，怀疑肾结核1例。CT检查8例，均诊断为肾癌。IVP检查8例均显影，1例显示肾影增大和有钙化影，3例显示肾盏变形或有压迹。
1.3 治疗情况：均采用经腰切口肾癌根治术。术后病理证实肾细胞癌，术后有3例接受化疗。根据CT检查及手术结果，根据Robson[1]分期原则，Ⅰ期5例，病变局限于肾实质中尚未突破肾包膜；Ⅱ期2例，癌细胞已扩散到肾包膜外肾脂肪囊中，其中1例为透明细胞和颗粒细胞组成的混合癌；Ⅲ期1例，肾静脉有癌栓。
2 结果
, 百拇医药
8例病人均获得随访。其中1例因肺部转移手术后2年死亡，1例手术后4年8个月死亡，余仍在随访之中。3年和5年的生存率分别是87.5%和75%。
3 讨论
肾偶发癌是指病人尚未出现任何临床症状而偶然发现并作出诊断，与肾癌肿块大小关系并不十分密切。本组8例均为偶然体检或其它疾病而行B超检查时发现。B超是最常用的检查方法，李文辉[2]等报道B超肾癌诊断正确率为93.3%。本组8例有7例经B超发现并确诊。其中1例肾脏显示钙化点，IVP检查示肾影增大和钙化点，诊为肾结核，后经CT检查高度怀疑肾癌，手术探查，冰冻切片证实肾癌。B超诊断肾癌虽然可靠，仍需结合CT检查。CT可以显示0.5cm以上的肾脏肿瘤[3]。肾癌CT表现为肾实质内中低密度相间的软组织块影，表现为圆形、卵圆形或分叶状。本组肾周筋膜浸润者1例，该肿瘤位于左肾，肿块4cm×4cm×3cm，并非小肾癌。CT显示最小的肾肿瘤1.0cm，显示圆形压迫肾盏。
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目前肾癌治疗仍以手术为主，在无远处转移或肿瘤限于Ⅱ期以内时，肾根治性切除术效果好。肿瘤小于3cm者，也可行保留肾组织行肾部分切除。本组8例，其中Ⅰ期5例、Ⅱ期2例、Ⅲ期1例。行肾癌根治术3年生存率87.5%，5年生存率75%，明显高于王文楷[4]等关于有症状者肾癌根治术后存活率3年为47.1%，5年存活率为32%。本组有1例肾癌肿块CT示4cm×4cm×3cm大，肾周筋膜有浸润，肾静脉病理显示有浸润，病理分期Ⅲ期，说明偶发癌并非早期癌。
本组8例肾癌发现时均无任何症状，临床可谓“早期诊断”，但术后病理证实有1例已属晚期。因此，对于偶发癌，Tsukamoto等[5]总结14年内在意外情况下发现肾癌74例，其存活率与有典型症状组292例相比，偶发癌存活时间较长，因为这种癌多数较小，较局限，病理分期较低，较少发现肾静脉浸润。在目前情况下，我们认为B超和CT仍然是发现早期肾癌的主要方法。所以，为老年人查体，应作B超检查以便较早地发现肾实质肿块[6]，作到早期治疗，以提高肾癌病人的生存率。
, 百拇医药
4 参考文献
[1] 吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993.486
[2] 李文辉.陈宁宁，侯建国，等.彩色多普勒超声在肾肿瘤诊断中的价值[J].临床泌尿外科杂志，1997，12(1)：17
[3] 孔垂泽，王毅，刘同才，等.肾脏偶发占位病变的诊治体会[J].中华泌尿外科杂志，1999，20：348-350
[4] 王文楷，周宪文，刘文善，等.肾细胞癌的诊断和治疗[J].中华泌尿外科杂志，1988，9(6)：338-340
[5] Tsukamoto T, Kumamoto Y, Yamazak:K,et al. Clinical analysis of incidentally found renal cell carcinomas[J].Eur Urol, 1991,19:109
[6] 邵鸿勋，刘继芬，韦嘉湖，等.肾肿瘤早期诊断的新概念[J].中华泌尿外科杂志，1987，8：138～140
责编：杨自革
(收稿：1999-19-01 修回：2000-01-21), 百拇医药
单位：武卫 屈兰芳 王志强 张晨光 马卫国(宁夏银川市第一人民医院泌尿外科，宁夏 银川 750001)
关键词：肾偶发癌；疗效
宁夏医学杂志000520 【摘要】 随着B超和CT检查的普及，患者在无症状情况下早期发现肾癌的机率增加。在收治的40例肾癌中有8例为肾偶发癌，8例病人3年和5年的生存率分别是87.5%和75%。结果提示肾偶发癌与有典型症状肾癌相比，存活时间长，癌肿小，较局限，病理分期低。
【中图分类号】 R692.4 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)05-0289-01
我院自1987～1994年共收住肾癌病人40例，24例行手术治疗，病理检查均为肾癌。其中8例是偶然情况下发现，故诊为肾偶发癌。现就肾偶发癌的诊断、治疗及预后进行报告，并结合文献予以讨论。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组病人8例。男7例，女1例。年龄56～69岁，平均62.5岁。左侧5例，右侧3例。入院前与肾癌有关症状，仅血压升高者2例，胆囊炎1例，前列腺增生症并尿潴留2例。
1.2 影像学诊断：本组病人均为体验或其它疾病行B超时发现。B超示肾癌7例，怀疑肾结核1例。CT检查8例，均诊断为肾癌。IVP检查8例均显影，1例显示肾影增大和有钙化影，3例显示肾盏变形或有压迹。
1.3 治疗情况：均采用经腰切口肾癌根治术。术后病理证实肾细胞癌，术后有3例接受化疗。根据CT检查及手术结果，根据Robson[1]分期原则，Ⅰ期5例，病变局限于肾实质中尚未突破肾包膜；Ⅱ期2例，癌细胞已扩散到肾包膜外肾脂肪囊中，其中1例为透明细胞和颗粒细胞组成的混合癌；Ⅲ期1例，肾静脉有癌栓。
2 结果
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8例病人均获得随访。其中1例因肺部转移手术后2年死亡，1例手术后4年8个月死亡，余仍在随访之中。3年和5年的生存率分别是87.5%和75%。
3 讨论
肾偶发癌是指病人尚未出现任何临床症状而偶然发现并作出诊断，与肾癌肿块大小关系并不十分密切。本组8例均为偶然体检或其它疾病而行B超检查时发现。B超是最常用的检查方法，李文辉[2]等报道B超肾癌诊断正确率为93.3%。本组8例有7例经B超发现并确诊。其中1例肾脏显示钙化点，IVP检查示肾影增大和钙化点，诊为肾结核，后经CT检查高度怀疑肾癌，手术探查，冰冻切片证实肾癌。B超诊断肾癌虽然可靠，仍需结合CT检查。CT可以显示0.5cm以上的肾脏肿瘤[3]。肾癌CT表现为肾实质内中低密度相间的软组织块影，表现为圆形、卵圆形或分叶状。本组肾周筋膜浸润者1例，该肿瘤位于左肾，肿块4cm×4cm×3cm，并非小肾癌。CT显示最小的肾肿瘤1.0cm，显示圆形压迫肾盏。
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目前肾癌治疗仍以手术为主，在无远处转移或肿瘤限于Ⅱ期以内时，肾根治性切除术效果好。肿瘤小于3cm者，也可行保留肾组织行肾部分切除。本组8例，其中Ⅰ期5例、Ⅱ期2例、Ⅲ期1例。行肾癌根治术3年生存率87.5%，5年生存率75%，明显高于王文楷[4]等关于有症状者肾癌根治术后存活率3年为47.1%，5年存活率为32%。本组有1例肾癌肿块CT示4cm×4cm×3cm大，肾周筋膜有浸润，肾静脉病理显示有浸润，病理分期Ⅲ期，说明偶发癌并非早期癌。
本组8例肾癌发现时均无任何症状，临床可谓“早期诊断”，但术后病理证实有1例已属晚期。因此，对于偶发癌，Tsukamoto等[5]总结14年内在意外情况下发现肾癌74例，其存活率与有典型症状组292例相比，偶发癌存活时间较长，因为这种癌多数较小，较局限，病理分期较低，较少发现肾静脉浸润。在目前情况下，我们认为B超和CT仍然是发现早期肾癌的主要方法。所以，为老年人查体，应作B超检查以便较早地发现肾实质肿块[6]，作到早期治疗，以提高肾癌病人的生存率。
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4 参考文献
[1] 吴阶平.泌尿外科[M].济南：山东科学技术出版社，1993.486
[2] 李文辉.陈宁宁，侯建国，等.彩色多普勒超声在肾肿瘤诊断中的价值[J].临床泌尿外科杂志，1997，12(1)：17
[3] 孔垂泽，王毅，刘同才，等.肾脏偶发占位病变的诊治体会[J].中华泌尿外科杂志，1999，20：348-350
[4] 王文楷，周宪文，刘文善，等.肾细胞癌的诊断和治疗[J].中华泌尿外科杂志，1988，9(6)：338-340
[5] Tsukamoto T, Kumamoto Y, Yamazak:K,et al. Clinical analysis of incidentally found renal cell carcinomas[J].Eur Urol, 1991,19:109
[6] 邵鸿勋，刘继芬，韦嘉湖，等.肾肿瘤早期诊断的新概念[J].中华泌尿外科杂志，1987，8：138～140
责编：杨自革
(收稿：1999-19-01 修回：2000-01-21), 百拇医药