前臂缺血性肌挛缩的早期诊断与治疗
作者：王军 何少波 赖嘉第 马学东
单位：王军 何少波 赖嘉第 马学东(宁夏银川市第二人民医院骨科，宁夏 银川 750011)
关键词：前臂；缺血性肌挛缩；治疗
宁夏医学杂志000518 【摘要】 通过对18例前臂缺血性肌挛缩的早期诊断与治疗，讨论本病的早期诊断依据，强调在临床中把体征作为早期诊断及手术的指征，并把疼痛的“四性”作为早期诊断的重要依据。若经保守治疗并观察2～4小时症状无改善，应立即行筋膜切开减压术。
【中图分类号】 R685.1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)05-0287-01
前臂缺血性肌挛缩，又称Volkmann's缺血性肌挛缩，是肘部及前臂外伤后最严重的并发症，一旦发生，肌肉变性坏死呈不可逆状态，治疗上极其困难，我科自1991～1999年共收治18例，取得较好的效果，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组18例中，男10例，女8例，年龄5～13岁，平均9岁。部位左侧7例，右侧11例。发生原因为骨折及骨折后粗暴整复所致。骨折部位：其中孟氏骨折3例，肱骨髁上骨折8例，尺桡骨双骨折4例，肱骨内外髁骨折3例。
1.2 治疗方法：10例保守治疗，8例手术治疗。
1.2.1 保守治疗：整复骨折复位，抬高患肢，松解固定的石膏、夹板，快速静脉滴注甘露醇(根据年龄每1小时滴入100～200ml)，密切观察患肢，经上述处理后症状2～4小时内逐渐改善者，说明保守治疗有效，甘露醇静滴间隔时间可延长至每8小时一次，并渐停药。
1.2.2 手术治疗：经保守治疗无效后，行前臂筋膜切开减压术，前臂掌侧超肘“S”形切口，必要时探查肱动脉。
, 百拇医药 2 结果
保守治疗组除1例因迁就家长意见，未切开减压而致晚期缺血性肌挛缩外，其余均恢复正常，手术治疗组切开减压后二期缝合伤口或植皮封闭创面，亦全部恢复正常功能。
3 讨论
3.1 早期诊断：本病发病急，临床表现前臂肿胀明显，剧烈疼痛，肿胀往往是正常的2倍以上，桡动脉搏动可减弱，手指感觉过敏或迟钝，被动伸屈手指时疼痛加剧。以往对本病的早期症状与体征多用4“P”(疼痛pain、苍白pallor、麻痹paralysis、无脉pulselessness)进行描述，作为早期Volkmann′s挛缩的诊断依据。但顾玉东认为4“P”中出现最早的、最重要的是疼痛，其它3个“P”一旦出现为时已晚[1]。津下亦认为本病不发生脉搏消失，故不应将脉搏消失作为诊断和治疗的指标[2]。顾玉东总结出只要疼痛的“四性”(疼痛的无定位性、难忍受性、烧灼性、敏感性)出现[1]，即可做为早期诊断的重要依据。另外有学者测定正常筋膜间隔压力为<1.3kPa，而>4kPa即可确信为间隔综合征，但临床中我们主要强调临床体征作为早期诊断及手术的指征，并把疼痛的“四性”作为早期诊断的重要依据。对于小儿肘部骨折，前臂骨折或挫伤时，应经常考虑本病的可能性。
, 百拇医药
3.2 早期治疗
3.2.1 保守治疗：对于诊断为早期缺血性肌挛缩的患者先行保守治疗，并严密观察病情。治疗方法包括：整复移位的骨折，抬高患肢，松解包扎过紧的石膏、夹板，快速静脉滴注甘露醇，产生高渗利尿作用，而使组织压降低。经保守治疗后，疼痛渐减轻，肿胀渐消退，手指麻木较前恢复，可视为保守治疗有效，症状改善后延长甘露醇静滴的时间间隔并停药，直至完全恢复。治疗期间应避免使用镇痛剂，以免掩盖病情。保守治疗组10例除1例发生晚期挛缩外，其余9例均恢复正常。保守治疗失败1例原因为迁就家长，怕前臂疤痕形成，影响美观而未切开手术减压，终至晚期挛缩，后又行功能重建手术。
3.2.2 手术治疗：一般认为如果症状发生后6～8小时缺血肌肉不恢复血运，则肌肉发生不可逆性变化[2]。治疗上极其困难，预后方面无重大突破，多数情况下手已成残疾，几乎看不到功能改善。故若经上述保守治疗处理，观察2～4小时症状无改善，应立即行手术切开减压。方法为彻底的筋膜切开减压术，前臂掌侧超肘“S”形切口，切开深筋膜及纤维束；清除血肿，同时行肌膜切开减压，因深层肌肉受累一般比浅层肌肉严重[3]。用热盐水湿敷后，肌肉颜色可由暗紫色转变为红色、鲜红色，减压切口不缝合，待消肿后，作延迟一期缝合或中厚皮片封闭创面。本组8例手术病人6例作延迟一期缝合，2例行中厚皮片封闭创面。有5例肘部骨折病人行骨折内固定同时做切开减压术。综上所述，对本病一定要强调早期诊断，早期治疗，保守治疗无改善时，立即行彻底的筋膜切开减压术，避免造成缺血性肌挛缩后给患者带来终身残疾。
4 参考文献
[1] 顾玉东.重视前臂及手部缺血性肌挛缩的防治[J].中华手外科杂志，1993，9：2
[2] 李炳万编译.实用手外科学[M].长春：吉林人民出版社，1990.195～196
[3] 周佩兰，孔令震，费起礼.前臂筋膜间综合症[J].中华骨科杂志，1992，12：254
责编：马兴忠
(收稿：1999-11-05 修回：1999-11-23), 百拇医药
单位：王军 何少波 赖嘉第 马学东(宁夏银川市第二人民医院骨科，宁夏 银川 750011)
关键词：前臂；缺血性肌挛缩；治疗
宁夏医学杂志000518 【摘要】 通过对18例前臂缺血性肌挛缩的早期诊断与治疗，讨论本病的早期诊断依据，强调在临床中把体征作为早期诊断及手术的指征，并把疼痛的“四性”作为早期诊断的重要依据。若经保守治疗并观察2～4小时症状无改善，应立即行筋膜切开减压术。
【中图分类号】 R685.1 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)05-0287-01
前臂缺血性肌挛缩，又称Volkmann's缺血性肌挛缩，是肘部及前臂外伤后最严重的并发症，一旦发生，肌肉变性坏死呈不可逆状态，治疗上极其困难，我科自1991～1999年共收治18例，取得较好的效果，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：本组18例中，男10例，女8例，年龄5～13岁，平均9岁。部位左侧7例，右侧11例。发生原因为骨折及骨折后粗暴整复所致。骨折部位：其中孟氏骨折3例，肱骨髁上骨折8例，尺桡骨双骨折4例，肱骨内外髁骨折3例。
1.2 治疗方法：10例保守治疗，8例手术治疗。
1.2.1 保守治疗：整复骨折复位，抬高患肢，松解固定的石膏、夹板，快速静脉滴注甘露醇(根据年龄每1小时滴入100～200ml)，密切观察患肢，经上述处理后症状2～4小时内逐渐改善者，说明保守治疗有效，甘露醇静滴间隔时间可延长至每8小时一次，并渐停药。
1.2.2 手术治疗：经保守治疗无效后，行前臂筋膜切开减压术，前臂掌侧超肘“S”形切口，必要时探查肱动脉。
, 百拇医药 2 结果
保守治疗组除1例因迁就家长意见，未切开减压而致晚期缺血性肌挛缩外，其余均恢复正常，手术治疗组切开减压后二期缝合伤口或植皮封闭创面，亦全部恢复正常功能。
3 讨论
3.1 早期诊断：本病发病急，临床表现前臂肿胀明显，剧烈疼痛，肿胀往往是正常的2倍以上，桡动脉搏动可减弱，手指感觉过敏或迟钝，被动伸屈手指时疼痛加剧。以往对本病的早期症状与体征多用4“P”(疼痛pain、苍白pallor、麻痹paralysis、无脉pulselessness)进行描述，作为早期Volkmann′s挛缩的诊断依据。但顾玉东认为4“P”中出现最早的、最重要的是疼痛，其它3个“P”一旦出现为时已晚[1]。津下亦认为本病不发生脉搏消失，故不应将脉搏消失作为诊断和治疗的指标[2]。顾玉东总结出只要疼痛的“四性”(疼痛的无定位性、难忍受性、烧灼性、敏感性)出现[1]，即可做为早期诊断的重要依据。另外有学者测定正常筋膜间隔压力为<1.3kPa，而>4kPa即可确信为间隔综合征，但临床中我们主要强调临床体征作为早期诊断及手术的指征，并把疼痛的“四性”作为早期诊断的重要依据。对于小儿肘部骨折，前臂骨折或挫伤时，应经常考虑本病的可能性。
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3.2 早期治疗
3.2.1 保守治疗：对于诊断为早期缺血性肌挛缩的患者先行保守治疗，并严密观察病情。治疗方法包括：整复移位的骨折，抬高患肢，松解包扎过紧的石膏、夹板，快速静脉滴注甘露醇，产生高渗利尿作用，而使组织压降低。经保守治疗后，疼痛渐减轻，肿胀渐消退，手指麻木较前恢复，可视为保守治疗有效，症状改善后延长甘露醇静滴的时间间隔并停药，直至完全恢复。治疗期间应避免使用镇痛剂，以免掩盖病情。保守治疗组10例除1例发生晚期挛缩外，其余9例均恢复正常。保守治疗失败1例原因为迁就家长，怕前臂疤痕形成，影响美观而未切开手术减压，终至晚期挛缩，后又行功能重建手术。
3.2.2 手术治疗：一般认为如果症状发生后6～8小时缺血肌肉不恢复血运，则肌肉发生不可逆性变化[2]。治疗上极其困难，预后方面无重大突破，多数情况下手已成残疾，几乎看不到功能改善。故若经上述保守治疗处理，观察2～4小时症状无改善，应立即行手术切开减压。方法为彻底的筋膜切开减压术，前臂掌侧超肘“S”形切口，切开深筋膜及纤维束；清除血肿，同时行肌膜切开减压，因深层肌肉受累一般比浅层肌肉严重[3]。用热盐水湿敷后，肌肉颜色可由暗紫色转变为红色、鲜红色，减压切口不缝合，待消肿后，作延迟一期缝合或中厚皮片封闭创面。本组8例手术病人6例作延迟一期缝合，2例行中厚皮片封闭创面。有5例肘部骨折病人行骨折内固定同时做切开减压术。综上所述，对本病一定要强调早期诊断，早期治疗，保守治疗无改善时，立即行彻底的筋膜切开减压术，避免造成缺血性肌挛缩后给患者带来终身残疾。
4 参考文献
[1] 顾玉东.重视前臂及手部缺血性肌挛缩的防治[J].中华手外科杂志，1993，9：2
[2] 李炳万编译.实用手外科学[M].长春：吉林人民出版社，1990.195～196
[3] 周佩兰，孔令震，费起礼.前臂筋膜间综合症[J].中华骨科杂志，1992，12：254
责编：马兴忠
(收稿：1999-11-05 修回：1999-11-23), 百拇医药