醉酒后颅脑外伤的诊治特点
作者：胡杰 张志学 董文明 褚万银 倪万成
单位：胡杰 张志学 董文明 褚万银 倪万成 (宁夏自治区第二人民医院神经外科，宁夏 固原 756000)
关键词：醉酒；颅脑外伤
宁夏医学杂志000516 【摘要】 本文总结32例酒醉后颅脑外伤患者的诊治经验，就其临床特点、伤情判断及诊断治疗进行讨论，提出醉酒后颅脑外伤患者合并症多，治愈期长，后遗症重。不能仅根据查体及临床表现作出诊断，应尽快尽早地行CT检查，才可减少误诊及漏诊的发生。
【中图分类号】 R651.1+5 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)05-0284-01
醉酒情况下发生颅脑外伤，在颅脑外伤总数中占一定比例，酒精明显改变外伤患者的临床经过，往往给颅脑外伤的病情判断带来一定的困难，我院从1996年10月～1998年6月共收治酒醉后颅脑外伤患者32例，现总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组32例，男30例，女2例，男女之比为15∶1。年龄18～45岁，平均年龄28.5岁。所有病人伤前均有大剂量饮酒史。醉酒后至受伤时间最长150分钟，最短15分钟，平均45.6分钟。致伤原因：坠伤9例；车祸伤20例；击打伤3例。
1.2 临床表现：所有病人入院时有呕吐，呕吐物有强烈的酒精气味。意识丧失25例，烦躁不安者7例。双瞳散大达4mm者3例；双瞳不等大者9例；其中一侧瞳孔散大达4mm5例。对光反应消失者13例，迟钝12例，灵敏7例。生理反射消失19例，减弱13例。病理反射阳性25例。生理病理反射消失4例。所有病例行CT检查，发现不同程度脑挫裂伤17例，硬膜外血肿8例，硬膜下血肿合并脑挫裂4例，脑内血肿合并脑挫裂伤2例，闭合凹陷骨折1例。GCS计分：3～5分4例，～8分11例；～12分10例；～15分7例。
1.3 治疗及结果：手术治疗17例，保守治疗15例。12例行气管切开术，所有病人应用大剂量抗生素。痊愈10例(31.25%)，有不同程度残疾者17例(53.13%)，死亡5例(15.63%)。
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2 讨论
2.1 醉酒后颅脑外伤的特点：近年来，醉酒后颅脑外伤的发生率有不断增长的趋势。涂通今提供前苏联资料酒醉后发生颅脑外伤占颅脑外伤总数的44.8%～60%[1]。国内尚没有详细统计，本组占同期颅脑外伤的2.03%。临床资料、脑血液循环以及形态学研究表明，轻度酒醉时，出现脑血流轻度上升，而大量饮酒者，则出现脑血流明显减少，脑血管反应出现紊乱[2]。酒精可使脑血流缓慢，破坏脑血液循环调节规律，提高血脑屏障的通透性，使静脉充血，脑缺氧，引起神经元的改变。酒醉后所致颅脑外伤，常常引起固有的和长久的改变，促使伤后发生一系列的合并症，延长治愈期，出现更多的后遗症。
2.2 伤情的判断：酒精中毒后，患者伤前所有的运动方式
不仅比正常缓慢且更加不协调、不准确。所以对突发事件不能迅速作出反应，不能很好地保护自己，往往受伤比较严重。另外，由于酒精对大脑和间脑神经元的抑制作用，可导致昏迷，而颅脑外伤亦可直接引起昏迷，此时判断病情是相当困难的。所以，对于此类病人，必须将酒精与外伤两种因素结合起来，这样才能作出正确的判断。
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酒精中毒往往掩盖了颅脑外伤的典型症状。Scheimberg P曾提出，以酒醉为背景出现的抽搐可能是硬膜外血肿的第一症状[3]。我们体会，此类病人神经系统查体与病情不成正相关，若昏迷在3～4小时后无改善应考虑颅脑外伤所致。典型的颅脑外伤中间清醒期不会出现。瞳孔不对称的散大，既使在正常范围内，也要怀疑脑疝可能。本组中有1例，入院时诊断为酒精中毒(无人提供病史，病人可闻及大量酒精气味)，对症处理4小时后仍处于昏迷状态经行CT检查，发现颅骨骨折及硬膜外血肿，才得以确诊。所以，对醉酒后颅脑外伤患者，不能仅根据查体及临床表现作出诊断，应尽快尽早的行CT检查，才可减少误诊及漏诊的发生。
2.3 治疗：对于酒醉后合并颅脑外伤的的患者。在处理颅脑外伤的同时，应给以50%葡萄糖和B族维生素，促使酒精代谢。要重视病人的呼吸道通畅，因此类病人误吸较多。对意识昏迷且频繁呕吐的病人应尽早行气管切开。
2.4 并发症及预后：酒醉后合并颅脑外伤的患者，其并发症较多，有下述几点原因：(1)呕吐频繁加之意识障碍，误吸发生率较高。(2)酒精可使机体抵抗力下降，尤其是慢性饮酒者，易使炎症产生。(3)酒精对心肌、骨骼肌均有损害作用，易于引起周围循环衰竭。此类病人预后均较差，延长了临床治愈期，本组病例中，致残率达53.1%，较非酒醉后颅脑外伤患者明显升高。
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3 参考文献
[1] 涂通今.酒精与颅脑外伤[J].中华神经外科杂志，1989，5：156
[2] 林兆奇.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1981.773～775
[3] Scheimberg P. Diagnosis and manegment of common neurologic disorders[M]. New York: Library of Congress Cataloging-in-Publication Data, 1986.252～253
(收稿：1999-11-08), 百拇医药
单位：胡杰 张志学 董文明 褚万银 倪万成 (宁夏自治区第二人民医院神经外科，宁夏 固原 756000)
关键词：醉酒；颅脑外伤
宁夏医学杂志000516 【摘要】 本文总结32例酒醉后颅脑外伤患者的诊治经验，就其临床特点、伤情判断及诊断治疗进行讨论，提出醉酒后颅脑外伤患者合并症多，治愈期长，后遗症重。不能仅根据查体及临床表现作出诊断，应尽快尽早地行CT检查，才可减少误诊及漏诊的发生。
【中图分类号】 R651.1+5 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)05-0284-01
醉酒情况下发生颅脑外伤，在颅脑外伤总数中占一定比例，酒精明显改变外伤患者的临床经过，往往给颅脑外伤的病情判断带来一定的困难，我院从1996年10月～1998年6月共收治酒醉后颅脑外伤患者32例，现总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：本组32例，男30例，女2例，男女之比为15∶1。年龄18～45岁，平均年龄28.5岁。所有病人伤前均有大剂量饮酒史。醉酒后至受伤时间最长150分钟，最短15分钟，平均45.6分钟。致伤原因：坠伤9例；车祸伤20例；击打伤3例。
1.2 临床表现：所有病人入院时有呕吐，呕吐物有强烈的酒精气味。意识丧失25例，烦躁不安者7例。双瞳散大达4mm者3例；双瞳不等大者9例；其中一侧瞳孔散大达4mm5例。对光反应消失者13例，迟钝12例，灵敏7例。生理反射消失19例，减弱13例。病理反射阳性25例。生理病理反射消失4例。所有病例行CT检查，发现不同程度脑挫裂伤17例，硬膜外血肿8例，硬膜下血肿合并脑挫裂4例，脑内血肿合并脑挫裂伤2例，闭合凹陷骨折1例。GCS计分：3～5分4例，～8分11例；～12分10例；～15分7例。
1.3 治疗及结果：手术治疗17例，保守治疗15例。12例行气管切开术，所有病人应用大剂量抗生素。痊愈10例(31.25%)，有不同程度残疾者17例(53.13%)，死亡5例(15.63%)。
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2 讨论
2.1 醉酒后颅脑外伤的特点：近年来，醉酒后颅脑外伤的发生率有不断增长的趋势。涂通今提供前苏联资料酒醉后发生颅脑外伤占颅脑外伤总数的44.8%～60%[1]。国内尚没有详细统计，本组占同期颅脑外伤的2.03%。临床资料、脑血液循环以及形态学研究表明，轻度酒醉时，出现脑血流轻度上升，而大量饮酒者，则出现脑血流明显减少，脑血管反应出现紊乱[2]。酒精可使脑血流缓慢，破坏脑血液循环调节规律，提高血脑屏障的通透性，使静脉充血，脑缺氧，引起神经元的改变。酒醉后所致颅脑外伤，常常引起固有的和长久的改变，促使伤后发生一系列的合并症，延长治愈期，出现更多的后遗症。
2.2 伤情的判断：酒精中毒后，患者伤前所有的运动方式
不仅比正常缓慢且更加不协调、不准确。所以对突发事件不能迅速作出反应，不能很好地保护自己，往往受伤比较严重。另外，由于酒精对大脑和间脑神经元的抑制作用，可导致昏迷，而颅脑外伤亦可直接引起昏迷，此时判断病情是相当困难的。所以，对于此类病人，必须将酒精与外伤两种因素结合起来，这样才能作出正确的判断。
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酒精中毒往往掩盖了颅脑外伤的典型症状。Scheimberg P曾提出，以酒醉为背景出现的抽搐可能是硬膜外血肿的第一症状[3]。我们体会，此类病人神经系统查体与病情不成正相关，若昏迷在3～4小时后无改善应考虑颅脑外伤所致。典型的颅脑外伤中间清醒期不会出现。瞳孔不对称的散大，既使在正常范围内，也要怀疑脑疝可能。本组中有1例，入院时诊断为酒精中毒(无人提供病史，病人可闻及大量酒精气味)，对症处理4小时后仍处于昏迷状态经行CT检查，发现颅骨骨折及硬膜外血肿，才得以确诊。所以，对醉酒后颅脑外伤患者，不能仅根据查体及临床表现作出诊断，应尽快尽早的行CT检查，才可减少误诊及漏诊的发生。
2.3 治疗：对于酒醉后合并颅脑外伤的的患者。在处理颅脑外伤的同时，应给以50%葡萄糖和B族维生素，促使酒精代谢。要重视病人的呼吸道通畅，因此类病人误吸较多。对意识昏迷且频繁呕吐的病人应尽早行气管切开。
2.4 并发症及预后：酒醉后合并颅脑外伤的患者，其并发症较多，有下述几点原因：(1)呕吐频繁加之意识障碍，误吸发生率较高。(2)酒精可使机体抵抗力下降，尤其是慢性饮酒者，易使炎症产生。(3)酒精对心肌、骨骼肌均有损害作用，易于引起周围循环衰竭。此类病人预后均较差，延长了临床治愈期，本组病例中，致残率达53.1%，较非酒醉后颅脑外伤患者明显升高。
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3 参考文献
[1] 涂通今.酒精与颅脑外伤[J].中华神经外科杂志，1989，5：156
[2] 林兆奇.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，1981.773～775
[3] Scheimberg P. Diagnosis and manegment of common neurologic disorders[M]. New York: Library of Congress Cataloging-in-Publication Data, 1986.252～253
(收稿：1999-11-08), 百拇医药