急性外伤性硬膜下积液30例临床分析
作者：张志学 胡杰 褚万银 倪万成 董文明
单位：张志学(宁夏第二人民医院神经外科，宁夏 固原 756000)；胡杰(宁夏第二人民医院神经外科，宁夏 固原 756000)；褚万银(宁夏第二人民医院神经外科，宁夏 固原 756000)；倪万成(宁夏第二人民医院神经外科，宁夏 固原 756000)；董文明(宁夏第二人民医院神经外科，宁夏 固原 756000)
关键词：急性外伤性；硬膜下积液
宁夏医学杂志000515 【摘要】 本文总结了30例急性外伤性硬膜下积液的患者，就其病因、诊断及治疗进行分析。提出急性外伤性硬膜下积液的成因多种多样，CT能确诊，手术适应症应综合考虑，GCS是最重要且简便实用的指征。
【中图分类号】 R651.1+5 【文献标识码】 B
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)05-0283-01
急性外伤性硬膜下积液，是急性颅脑外伤中一种特殊的病理类型。我科于1994年1月～1992年2月，共收治30例，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组30例，男22例，女8例。年龄3月～64岁，平均年龄36.7岁。其中车祸伤18例，摔伤10例，打击伤2例。
1.2 临床表现：30例中，意识障碍13例；6例剧烈头痛伴呕吐；10例偏瘫；生理反射减弱或消失者8例，病理征阳性者5例。2岁以下患儿6例前囟张力增高，其中3例呈癫痫样发作。GCS计分：3～5分 3例；～8分10例；～12分12例，13分以上者5例。所有病例行CT检查，发现硬膜下呈新月形低密度区。单侧16例，双侧14例。位于额颞部。所见积液大体上有二种形式：(1)单纯性硬膜下积液，本组8例，占26.7%；(2)血性积液，22例，占73.3%。积液送检21例，蛋白120～560mg%，平均450mg%。
, 百拇医药
1.3 治疗及结果：26例行钻孔引流术，术后常规引流3～5天。4例小儿行前囟穿刺抽液，平均每个患儿穿刺3次。本组30例，18例恢复良好，5例中残，2例重残，死亡5例。随访13例，平均16.5月，12例已恢复正常，1例轻偏瘫，但生活自理，2例重残，长期卧床。
2 讨论
2.1 病因：关于本病的成因解释众多。文献已经证实，不论通过放射核素脑池造影技术，还是手术发现，证明各种轻重型颅脑外伤都可造成蛛网膜的破裂，当这个破口存在单向活瓣作用时就会引起硬膜下积液的发生[1]。脑外伤可导致脑脊液蛛网膜颗粒吸收障碍及脑表面小血管渗出。可能是导致硬膜下积液扩大的原因[2]。Winestock等用脑血管造影对硬膜下积液的自然史进行了研究，发现病人伤后可有一段稳定期，以后突然加重。他提出这与咳嗽、用力、烦躁等外加因素使颅内压力骤增，促使脑脊液进入硬膜下腔有关[3]。我们认为，当蛛网膜破裂以后，促使脑脊液进入硬膜下腔的作用是多方面的：(1)压差性作用：指脑脊液的静水压力作用。由于脑脊液的静水压力和蛛网膜一侧压力的改变，必然会有一部分脑脊液通过蛛网膜裂口进入硬膜下腔。(2)搏动性作用：正常情况，颅内的血管随着心脏的舒缩而搏动，脑也随之搏动。急性颅内压增高时，为了代偿颅内供血，脉压差变大，于是脑的搏动也增强，脑的这种异常搏动是本病形成的重要因素。在心脏舒张时，脑组织及颅内大血管的体积相对缩小，蛛网膜下腔的间隙相对增大，脑脊液充盈。在心脏收缩时，颅内组织的体积相对扩大，使脑脊液受到挤压，于是经珠网膜裂口流入硬膜下腔。(3)渗透性作用：本组积液蛋白含量平均450mg%，较正常明显增高，这种高蛋白含量高渗透压的液体非但不能被硬膜下腔所吸收，而且还能将部分水分从周围组织中吸入硬膜下腔。总之，促使液体进入并潴留在硬膜下腔的作用机理是多种多样的。在病变早期，可能以压差性作用为主，在急性颅内压增高期以搏动性作用为主，慢性颅内压增高期则以渗透性作用为主。
, http://www.100md.com
2.2 诊断：硬膜下积液仅凭临床表现难以确诊，与硬膜下血肿较为相似。在CT被广泛应用前主要靠动脉造影及手术探查来诊断，误诊率相对较高。而CT能安全、迅速、准确地发现硬膜下积液，同时可与硬膜下血肿、颅内积气相鉴别。有学者将硬膜下新月形低密度与脑室密度相比较，如高于脑室密度则为血性液，低于脑室密度则为气体，只有相当或稍高于脑室密度可诊断为硬膜下积液。我们发现，以稍高于脑室密度的低密度为最多见。
2.3 治疗及预后：John提出当病情稳定，CT值在10H以下且中线结构移位轻，特别是颅高压症状不明显者，可在CT随访下保守治疗。Ston认为，对有合并其它颅内损伤及继发病变者应尽早手术以缓解颅内压力，否则将不利于脑损伤的恢复[2]。我们认为，其手术适应征综合考虑，除应考虑病情发展快慢外，GCS是最重要且简便实用的指征。
手术方法多种多样，但以钻孔引流最安全可靠，对囟门未闭的小儿可经囟门穿刺。术中第一次放液不宜太多，术后引流装置要保持一定高度，因过多引流不利于蛛网膜破口的封闭且有引起继发血肿之可能。另外，对于此类病人不要过多的使用脱水剂，以免颅压过低而使积液增多。文献报道，急性硬膜下积液的死亡率为12.5%～30%[1～2]，本组为16.7%。一般而言，单纯性积液经手术或非手术积极治疗，效果均满意。
3 参考文献
[1] Matsumoto S, Tamaki N. Subdural Hydromas[J]. Neurotraumatology，1995,1:157-172
[2] Stone TL Lang RGR. Sugar O, et al.Traumatic Subdural hydroma[J].Neurosurg，1997,8:542
责编：马兴忠
(收稿：1999-11-09), 百拇医药
单位：张志学(宁夏第二人民医院神经外科，宁夏 固原 756000)；胡杰(宁夏第二人民医院神经外科，宁夏 固原 756000)；褚万银(宁夏第二人民医院神经外科，宁夏 固原 756000)；倪万成(宁夏第二人民医院神经外科，宁夏 固原 756000)；董文明(宁夏第二人民医院神经外科，宁夏 固原 756000)
关键词：急性外伤性；硬膜下积液
宁夏医学杂志000515 【摘要】 本文总结了30例急性外伤性硬膜下积液的患者，就其病因、诊断及治疗进行分析。提出急性外伤性硬膜下积液的成因多种多样，CT能确诊，手术适应症应综合考虑，GCS是最重要且简便实用的指征。
【中图分类号】 R651.1+5 【文献标识码】 B
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)05-0283-01
急性外伤性硬膜下积液，是急性颅脑外伤中一种特殊的病理类型。我科于1994年1月～1992年2月，共收治30例，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组30例，男22例，女8例。年龄3月～64岁，平均年龄36.7岁。其中车祸伤18例，摔伤10例，打击伤2例。
1.2 临床表现：30例中，意识障碍13例；6例剧烈头痛伴呕吐；10例偏瘫；生理反射减弱或消失者8例，病理征阳性者5例。2岁以下患儿6例前囟张力增高，其中3例呈癫痫样发作。GCS计分：3～5分 3例；～8分10例；～12分12例，13分以上者5例。所有病例行CT检查，发现硬膜下呈新月形低密度区。单侧16例，双侧14例。位于额颞部。所见积液大体上有二种形式：(1)单纯性硬膜下积液，本组8例，占26.7%；(2)血性积液，22例，占73.3%。积液送检21例，蛋白120～560mg%，平均450mg%。
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1.3 治疗及结果：26例行钻孔引流术，术后常规引流3～5天。4例小儿行前囟穿刺抽液，平均每个患儿穿刺3次。本组30例，18例恢复良好，5例中残，2例重残，死亡5例。随访13例，平均16.5月，12例已恢复正常，1例轻偏瘫，但生活自理，2例重残，长期卧床。
2 讨论
2.1 病因：关于本病的成因解释众多。文献已经证实，不论通过放射核素脑池造影技术，还是手术发现，证明各种轻重型颅脑外伤都可造成蛛网膜的破裂，当这个破口存在单向活瓣作用时就会引起硬膜下积液的发生[1]。脑外伤可导致脑脊液蛛网膜颗粒吸收障碍及脑表面小血管渗出。可能是导致硬膜下积液扩大的原因[2]。Winestock等用脑血管造影对硬膜下积液的自然史进行了研究，发现病人伤后可有一段稳定期，以后突然加重。他提出这与咳嗽、用力、烦躁等外加因素使颅内压力骤增，促使脑脊液进入硬膜下腔有关[3]。我们认为，当蛛网膜破裂以后，促使脑脊液进入硬膜下腔的作用是多方面的：(1)压差性作用：指脑脊液的静水压力作用。由于脑脊液的静水压力和蛛网膜一侧压力的改变，必然会有一部分脑脊液通过蛛网膜裂口进入硬膜下腔。(2)搏动性作用：正常情况，颅内的血管随着心脏的舒缩而搏动，脑也随之搏动。急性颅内压增高时，为了代偿颅内供血，脉压差变大，于是脑的搏动也增强，脑的这种异常搏动是本病形成的重要因素。在心脏舒张时，脑组织及颅内大血管的体积相对缩小，蛛网膜下腔的间隙相对增大，脑脊液充盈。在心脏收缩时，颅内组织的体积相对扩大，使脑脊液受到挤压，于是经珠网膜裂口流入硬膜下腔。(3)渗透性作用：本组积液蛋白含量平均450mg%，较正常明显增高，这种高蛋白含量高渗透压的液体非但不能被硬膜下腔所吸收，而且还能将部分水分从周围组织中吸入硬膜下腔。总之，促使液体进入并潴留在硬膜下腔的作用机理是多种多样的。在病变早期，可能以压差性作用为主，在急性颅内压增高期以搏动性作用为主，慢性颅内压增高期则以渗透性作用为主。
, http://www.100md.com
2.2 诊断：硬膜下积液仅凭临床表现难以确诊，与硬膜下血肿较为相似。在CT被广泛应用前主要靠动脉造影及手术探查来诊断，误诊率相对较高。而CT能安全、迅速、准确地发现硬膜下积液，同时可与硬膜下血肿、颅内积气相鉴别。有学者将硬膜下新月形低密度与脑室密度相比较，如高于脑室密度则为血性液，低于脑室密度则为气体，只有相当或稍高于脑室密度可诊断为硬膜下积液。我们发现，以稍高于脑室密度的低密度为最多见。
2.3 治疗及预后：John提出当病情稳定，CT值在10H以下且中线结构移位轻，特别是颅高压症状不明显者，可在CT随访下保守治疗。Ston认为，对有合并其它颅内损伤及继发病变者应尽早手术以缓解颅内压力，否则将不利于脑损伤的恢复[2]。我们认为，其手术适应征综合考虑，除应考虑病情发展快慢外，GCS是最重要且简便实用的指征。
手术方法多种多样，但以钻孔引流最安全可靠，对囟门未闭的小儿可经囟门穿刺。术中第一次放液不宜太多，术后引流装置要保持一定高度，因过多引流不利于蛛网膜破口的封闭且有引起继发血肿之可能。另外，对于此类病人不要过多的使用脱水剂，以免颅压过低而使积液增多。文献报道，急性硬膜下积液的死亡率为12.5%～30%[1～2]，本组为16.7%。一般而言，单纯性积液经手术或非手术积极治疗，效果均满意。
3 参考文献
[1] Matsumoto S, Tamaki N. Subdural Hydromas[J]. Neurotraumatology，1995,1:157-172
[2] Stone TL Lang RGR. Sugar O, et al.Traumatic Subdural hydroma[J].Neurosurg，1997,8:542
责编：马兴忠
(收稿：1999-11-09), 百拇医药