结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗37例分析
作者：山椿龄
单位：山椿龄(上海市南汇县周浦医院，上海 南汇 201318)
关键词：结肠癌；急性肠梗阻；外科治疗
宁夏医学杂志000513 【摘要】 为探讨结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗方法，回顾性分析37例结肠癌所致急性肠梗阻的外科治疗情况。37例病人均行急诊手术，右半结肠Ⅰ期切除8例，扩大右半结肠Ⅰ期切除2例，左半结肠Ⅰ期切除7例；Ⅱ期手术15例，捷径手术2例，单纯肠造口术3例。结果提示，对结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗目的是解除梗阻及根治肿瘤，经积极术前准备后急诊手术；右半结肠癌合并急性梗阻除非患者不能耐受根治术或肿瘤无法切除，均应施以右半结肠切除术；左半结肠癌并急性肠梗阻除有Ⅰ期手术适应症者外，均以行Ⅱ期手术为妥。
【中图分类号】 R446.5 【文献标识码】 B
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)05-0281-01
我院自1986年1月～1998年10月共收治结肠癌254例，其中合并急性肠梗阻37例(占14.56%)，均经手术治疗。现将有关外科治疗情况分析如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄：本组男性24例，女性13例，年龄17～83岁，60岁以上21例(占56.7%)，50岁以上29例(占78.3%)。
1.2 肿瘤部位：右半结肠9例(占24.3%)，其中盲肠2例，升结肠5例，结肠肝曲2例；横结肠2例(占5.5%)；左半结肠26例(占70.2%)，其中结肠脾曲7例，降结肠7例，乙状结肠12例。
1.3 手术方式：37例均行急诊手术。其中右半结肠Ⅰ期切除术8例，扩大右半结肠Ⅰ期切除术2例；左半结肠Ⅰ期切除术7例，Ⅱ期手术包括先切除肿瘤及横结肠造瘘，后行肠吻合闭瘘10例，先行横结肠造瘘后行左半结肠切除5例；捷径手术2例；单纯肠造口术3例。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 诊断及手术时机：结肠癌致肠梗阻是一种慢性梗阻，病程从隐匿型到发生典型梗阻是逐渐发展而来的，可以时好时坏反复发作，亦可表现为急性突发。急性完全性肠梗阻诊断较易，但明确结肠癌的病因诊断有时较难。这些病例往往来不及或不能耐受进一步检查(如钡剂灌肠和纤维结肠镜)，需行急诊剖腹手术探查明确诊断。
由于回盲瓣的特殊解剖结构，结肠梗阻是“闭襻性肠梗阻”，且回肠内容物又不断输入结肠，使结肠进行性扩张，肠腔内压不断升高，致使肠壁缺血坏死，一旦发生穿孔可导致弥漫性腹膜炎，死亡率极高。另外肠壁缺血致肠粘膜屏障受损促使肠道细菌易位，导致败血症及中毒性休克。故对结肠癌梗阻的治疗应持积极态度，我们主张经积极术前准备6～12小时内进行手术。
2.2 术前准备：本病患者多为以急性肠梗阻就诊的晚期病例，年龄多偏大，故及时有效的术前准备对减少术后并发症，提高疗效极为重要。术前准备包括胃肠减压，纠正贫血、低蛋白血症及水电解质平衡紊乱，抗生素(大剂量静脉输入)及必要的检查和实验室检查(应包括血糖)，以了解患者的心、肺、肾等重要脏器的功能。
, http://www.100md.com
2.3 手术方式的选择：手术的目的是解除梗阻及根治肿瘤。对右半结肠癌合并急性肠梗阻，除非患者不能耐受根治术或肿瘤无法切除，均应施以右半结肠切除术。本组行右半结肠切除为8/9(77.7%)，与国内文献报道相符[1]。对左半结肠癌合并急性肠梗阻的手术方式目前仍有争议，根据我们的经验，同意徐惠锦等[2]的意见。左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期手术适应症为：①患者无严重并存病，能耐受根治性切除者。②梗阻时间短，肠壁水肿轻，血供良好，近远端肠管口径相差不甚悬殊者。③术中肠道灌洗已除去固体粪便，细菌清除较充分者。④估计吻合后无张力，血供好，达到吻合口近空远通，否则以行Ⅱ期手术为妥。我们体会对乙状结肠癌合并急性肠梗阻不能行Ⅰ期手术时，Hartmann术是一种较为稳妥的手术方式。
2.4 术中肠腔减压及灌洗：高度膨胀的肠管，不仅妨碍手术野的显露和操作，且稍有不慎还可引起肠管破裂造成污染。而术中对梗阻近端肠道减压、灌洗既可清除肠道内粪便及大量细菌，又可减轻肠管扩张及肠壁水肿，改善血液循环以利于吻合口愈合及减少腹腔污染。我们使用的方法是在肿瘤近端横断肠管，套入内径3cm、长度1.5m的塑胶螺纹管，以纱带扎牢，松开肠钳即可将粪便直接排到污物桶内，不会引起污染。需行结肠灌洗，于回肠末端10cm处切开置入气囊导尿管至盲肠，气囊内流注水20ml后将导尿管拉紧使之堵在回盲瓣处，注入温生理盐水灌洗至水清，再注入庆大霉素或卡那霉素、甲硝唑混合液。
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2.5 预防并发症：为防止Ⅰ期切除后吻合口漏及腹腔感染，关腹前常规大量温生理盐水(不少于3000ml)冲洗腹腔，然后腹腔内放入庆大霉素或卡那霉素、甲硝唑，必要时吻合口旁及盆腔分别放置引流管1周以上。术毕即扩肛并术后每日扩肛1～2次至自行肛门排气为止，术后继续予抗生素及营养支持疗法。
3 参考文献
[1] 王振文，等.梗阻性大肠癌的诊治体会[J].中国肛肠病杂志，1990，10(4)：22
[2] 徐惠绵，等.结肠癌致梗阻308例外科处理综合报告[J].中国实用外科杂志，1995，15(7)：412
责编：杨自革
(收稿：1999—11—02), 百拇医药
单位：山椿龄(上海市南汇县周浦医院，上海 南汇 201318)
关键词：结肠癌；急性肠梗阻；外科治疗
宁夏医学杂志000513 【摘要】 为探讨结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗方法，回顾性分析37例结肠癌所致急性肠梗阻的外科治疗情况。37例病人均行急诊手术，右半结肠Ⅰ期切除8例，扩大右半结肠Ⅰ期切除2例，左半结肠Ⅰ期切除7例；Ⅱ期手术15例，捷径手术2例，单纯肠造口术3例。结果提示，对结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗目的是解除梗阻及根治肿瘤，经积极术前准备后急诊手术；右半结肠癌合并急性梗阻除非患者不能耐受根治术或肿瘤无法切除，均应施以右半结肠切除术；左半结肠癌并急性肠梗阻除有Ⅰ期手术适应症者外，均以行Ⅱ期手术为妥。
【中图分类号】 R446.5 【文献标识码】 B
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文章编号：1001-5949(2000)05-0281-01
我院自1986年1月～1998年10月共收治结肠癌254例，其中合并急性肠梗阻37例(占14.56%)，均经手术治疗。现将有关外科治疗情况分析如下。
1 临床资料
1.1 性别与年龄：本组男性24例，女性13例，年龄17～83岁，60岁以上21例(占56.7%)，50岁以上29例(占78.3%)。
1.2 肿瘤部位：右半结肠9例(占24.3%)，其中盲肠2例，升结肠5例，结肠肝曲2例；横结肠2例(占5.5%)；左半结肠26例(占70.2%)，其中结肠脾曲7例，降结肠7例，乙状结肠12例。
1.3 手术方式：37例均行急诊手术。其中右半结肠Ⅰ期切除术8例，扩大右半结肠Ⅰ期切除术2例；左半结肠Ⅰ期切除术7例，Ⅱ期手术包括先切除肿瘤及横结肠造瘘，后行肠吻合闭瘘10例，先行横结肠造瘘后行左半结肠切除5例；捷径手术2例；单纯肠造口术3例。
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2 讨论
2.1 诊断及手术时机：结肠癌致肠梗阻是一种慢性梗阻，病程从隐匿型到发生典型梗阻是逐渐发展而来的，可以时好时坏反复发作，亦可表现为急性突发。急性完全性肠梗阻诊断较易，但明确结肠癌的病因诊断有时较难。这些病例往往来不及或不能耐受进一步检查(如钡剂灌肠和纤维结肠镜)，需行急诊剖腹手术探查明确诊断。
由于回盲瓣的特殊解剖结构，结肠梗阻是“闭襻性肠梗阻”，且回肠内容物又不断输入结肠，使结肠进行性扩张，肠腔内压不断升高，致使肠壁缺血坏死，一旦发生穿孔可导致弥漫性腹膜炎，死亡率极高。另外肠壁缺血致肠粘膜屏障受损促使肠道细菌易位，导致败血症及中毒性休克。故对结肠癌梗阻的治疗应持积极态度，我们主张经积极术前准备6～12小时内进行手术。
2.2 术前准备：本病患者多为以急性肠梗阻就诊的晚期病例，年龄多偏大，故及时有效的术前准备对减少术后并发症，提高疗效极为重要。术前准备包括胃肠减压，纠正贫血、低蛋白血症及水电解质平衡紊乱，抗生素(大剂量静脉输入)及必要的检查和实验室检查(应包括血糖)，以了解患者的心、肺、肾等重要脏器的功能。
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2.3 手术方式的选择：手术的目的是解除梗阻及根治肿瘤。对右半结肠癌合并急性肠梗阻，除非患者不能耐受根治术或肿瘤无法切除，均应施以右半结肠切除术。本组行右半结肠切除为8/9(77.7%)，与国内文献报道相符[1]。对左半结肠癌合并急性肠梗阻的手术方式目前仍有争议，根据我们的经验，同意徐惠锦等[2]的意见。左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期手术适应症为：①患者无严重并存病，能耐受根治性切除者。②梗阻时间短，肠壁水肿轻，血供良好，近远端肠管口径相差不甚悬殊者。③术中肠道灌洗已除去固体粪便，细菌清除较充分者。④估计吻合后无张力，血供好，达到吻合口近空远通，否则以行Ⅱ期手术为妥。我们体会对乙状结肠癌合并急性肠梗阻不能行Ⅰ期手术时，Hartmann术是一种较为稳妥的手术方式。
2.4 术中肠腔减压及灌洗：高度膨胀的肠管，不仅妨碍手术野的显露和操作，且稍有不慎还可引起肠管破裂造成污染。而术中对梗阻近端肠道减压、灌洗既可清除肠道内粪便及大量细菌，又可减轻肠管扩张及肠壁水肿，改善血液循环以利于吻合口愈合及减少腹腔污染。我们使用的方法是在肿瘤近端横断肠管，套入内径3cm、长度1.5m的塑胶螺纹管，以纱带扎牢，松开肠钳即可将粪便直接排到污物桶内，不会引起污染。需行结肠灌洗，于回肠末端10cm处切开置入气囊导尿管至盲肠，气囊内流注水20ml后将导尿管拉紧使之堵在回盲瓣处，注入温生理盐水灌洗至水清，再注入庆大霉素或卡那霉素、甲硝唑混合液。
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2.5 预防并发症：为防止Ⅰ期切除后吻合口漏及腹腔感染，关腹前常规大量温生理盐水(不少于3000ml)冲洗腹腔，然后腹腔内放入庆大霉素或卡那霉素、甲硝唑，必要时吻合口旁及盆腔分别放置引流管1周以上。术毕即扩肛并术后每日扩肛1～2次至自行肛门排气为止，术后继续予抗生素及营养支持疗法。
3 参考文献
[1] 王振文，等.梗阻性大肠癌的诊治体会[J].中国肛肠病杂志，1990，10(4)：22
[2] 徐惠绵，等.结肠癌致梗阻308例外科处理综合报告[J].中国实用外科杂志，1995，15(7)：412
责编：杨自革
(收稿：1999—11—02), 百拇医药