创伤评分法对108例多发伤伤情评定与救治
作者：高超 杨立山 冀振威
单位：高超(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)；杨立山(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)；冀振威(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)
关键词：多发伤；评分；CRAMS法
宁夏医学杂志000512 【摘要】 分析CRAMS创伤评分对创伤患者损伤的严重程度及估计其预后。对108例创伤患者进行评分并进行分析。结果创伤分值≥7分者占76.8%，分值≤6分者占23.2%，提示创伤分值与伤情及预后密切相关。
【中图分类号】 R642 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)05-0280-01
同一时间救治几个甚至十几个创伤患者的情况时有发生，如何迅速、准确地区分轻、重伤员，使重症患者及时、优先得到诊治。就显得十分重要。我们应用CRAMS创伤评分法对我科1999年108例患者进行评分、分析，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料：男83例，女25例，年龄最小2岁，最大80岁，平均年龄41岁。其中16岁以内20例，17～40岁73例，41岁以上15例。就诊时间：2小时以内80例，2～4小时17例，4小时以上11例。
1.2 致伤原因：致伤社会因素以交通事故伤为主，71例占65.7%；锐、钝器及拳脚击打伤25例；压砸及轮带绞伤5例；警用皮带击打伤1例，坠落伤6例。
1.3 损伤部位：多发伤94例，复合伤3例，单发伤11例。以头颅外伤合并四肢皮肤擦伤或四肢骨折最多69例，脾破裂4例，肝破裂3例。本组最少损伤部位1个，最多10余处。
1.4 评分方法[1]：(见附表)
附表 CRAMS记分法 项目
, 百拇医药
2分
1分
0分
循环
毛细血管充盈正常和收缩压≥13.3kPa
毛细血管充盈迟缓或收缩压≤13.3kPa
毛细血管充盈迟缓收缩压≤13.3kPa
呼吸
正常
费力、浅或呼吸>35次/分
无自主呼吸
胸腹
, 百拇医药
均无触痛
胸或腹有压痛
连枷胸、板状腹、血腹
运动
正常(能按吩咐动作)
只对疼痛刺激有反应
无反应
言语
正常(对答切题)
言语错乱、语无伦次
发音听不懂或不能发音
2 结果
, 百拇医药
2.1 评分结果：分值≥7分者83例。分值≤6分者21例。0分者4例。
2.2 治疗与处置：经必要检查(X线片、头颅CT等)后给予清创缝合或直接带药出院者78例，纠正休克后收入各专科者19例，来院已亡4例，经抢救无效死于急诊科者7例。
3 讨论
3.1 正确评定伤员伤情对指导临床治疗有重要意义：国外采用创伤评分始于50年代，70年代后已得到普遍推广，并提出了院前和院内两大评分系统。院前评分是一种在现场或到达医院确定性诊断以前，由医护人员用以评定伤员伤情严重程度的标准。据此进行分类后送并指导复苏。因此，院前评分的准确与否是伤员得以成功救治的重要一步。因此，曾进行了大量研究并提出了诸如创伤指数(trauma index,TI),创伤记分(trauma score,TS)，院前指数(prehospital index,PHI)，病伤严重度指数(iuness-injury severity index,IISI)，分类对照表(triage cheek list)及CRAMS(circulation,respiration,abdomen,motor and speech)记分法[1]等。TS应用较多，但人们发现其敏感性较低，且常易遗漏严重创伤伤员。目前我国应用PHI及CRAMS评分较多。我科据我院实际情况，采用CRAMS评分法。医院内创伤评分主要目的是力图以量化标准来判定伤员损伤的严重程度和估计其预后，它主要分为两大系统：即AIS-ISS系统和APACHE系统。1985年，Clemmer[2]提出，依CRAMS评分法分值≥7的伤员属轻伤，死亡率为0.15%，分值≤6分者为重伤，死亡率为62%。我们总结的结果除重伤员死亡率相差较大(我科为33%)外，其余结果与其相近。我们认为创伤分值与伤情密切相关，且能区分创伤伤员的严重程度。能反映出救治条件的要求。
, 百拇医药
3.2 多发伤的处理：①保持呼吸通畅；止血包扎患肢制动；②根据伤情做必要的B超、X线、CT检查及胸腹穿刺。
3.3 休克的纠正：应在短期内输入胶、晶、血等液体，中度失血患者要在第一个半小时输入平衡液1500ml右旋糖酐500ml。如休克缓解，可减慢输液速度；如血压不回升，可再快速输入平衡液1000ml；如仍无反应，可输全血600～800ml，或用7.5%盐水250ml。
4 参考文献
[1] 贺声华.医院前创伤分类法[J]，中华创伤杂志，1990，6：184～187
[2] Rhce KJ.The rapid acute physiology score[J].AMI Emerg Med,1987,5.278
责编：马兴忠
(收稿：1999-10-08 修回：2000-02-23), 百拇医药
单位：高超(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)；杨立山(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)；冀振威(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)
关键词：多发伤；评分；CRAMS法
宁夏医学杂志000512 【摘要】 分析CRAMS创伤评分对创伤患者损伤的严重程度及估计其预后。对108例创伤患者进行评分并进行分析。结果创伤分值≥7分者占76.8%，分值≤6分者占23.2%，提示创伤分值与伤情及预后密切相关。
【中图分类号】 R642 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)05-0280-01
同一时间救治几个甚至十几个创伤患者的情况时有发生，如何迅速、准确地区分轻、重伤员，使重症患者及时、优先得到诊治。就显得十分重要。我们应用CRAMS创伤评分法对我科1999年108例患者进行评分、分析，报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料：男83例，女25例，年龄最小2岁，最大80岁，平均年龄41岁。其中16岁以内20例，17～40岁73例，41岁以上15例。就诊时间：2小时以内80例，2～4小时17例，4小时以上11例。
1.2 致伤原因：致伤社会因素以交通事故伤为主，71例占65.7%；锐、钝器及拳脚击打伤25例；压砸及轮带绞伤5例；警用皮带击打伤1例，坠落伤6例。
1.3 损伤部位：多发伤94例，复合伤3例，单发伤11例。以头颅外伤合并四肢皮肤擦伤或四肢骨折最多69例，脾破裂4例，肝破裂3例。本组最少损伤部位1个，最多10余处。
1.4 评分方法[1]：(见附表)
附表 CRAMS记分法 项目
, 百拇医药
2分
1分
0分
循环
毛细血管充盈正常和收缩压≥13.3kPa
毛细血管充盈迟缓或收缩压≤13.3kPa
毛细血管充盈迟缓收缩压≤13.3kPa
呼吸
正常
费力、浅或呼吸>35次/分
无自主呼吸
胸腹
, 百拇医药
均无触痛
胸或腹有压痛
连枷胸、板状腹、血腹
运动
正常(能按吩咐动作)
只对疼痛刺激有反应
无反应
言语
正常(对答切题)
言语错乱、语无伦次
发音听不懂或不能发音
2 结果
, 百拇医药
2.1 评分结果：分值≥7分者83例。分值≤6分者21例。0分者4例。
2.2 治疗与处置：经必要检查(X线片、头颅CT等)后给予清创缝合或直接带药出院者78例，纠正休克后收入各专科者19例，来院已亡4例，经抢救无效死于急诊科者7例。
3 讨论
3.1 正确评定伤员伤情对指导临床治疗有重要意义：国外采用创伤评分始于50年代，70年代后已得到普遍推广，并提出了院前和院内两大评分系统。院前评分是一种在现场或到达医院确定性诊断以前，由医护人员用以评定伤员伤情严重程度的标准。据此进行分类后送并指导复苏。因此，院前评分的准确与否是伤员得以成功救治的重要一步。因此，曾进行了大量研究并提出了诸如创伤指数(trauma index,TI),创伤记分(trauma score,TS)，院前指数(prehospital index,PHI)，病伤严重度指数(iuness-injury severity index,IISI)，分类对照表(triage cheek list)及CRAMS(circulation,respiration,abdomen,motor and speech)记分法[1]等。TS应用较多，但人们发现其敏感性较低，且常易遗漏严重创伤伤员。目前我国应用PHI及CRAMS评分较多。我科据我院实际情况，采用CRAMS评分法。医院内创伤评分主要目的是力图以量化标准来判定伤员损伤的严重程度和估计其预后，它主要分为两大系统：即AIS-ISS系统和APACHE系统。1985年，Clemmer[2]提出，依CRAMS评分法分值≥7的伤员属轻伤，死亡率为0.15%，分值≤6分者为重伤，死亡率为62%。我们总结的结果除重伤员死亡率相差较大(我科为33%)外，其余结果与其相近。我们认为创伤分值与伤情密切相关，且能区分创伤伤员的严重程度。能反映出救治条件的要求。
, 百拇医药
3.2 多发伤的处理：①保持呼吸通畅；止血包扎患肢制动；②根据伤情做必要的B超、X线、CT检查及胸腹穿刺。
3.3 休克的纠正：应在短期内输入胶、晶、血等液体，中度失血患者要在第一个半小时输入平衡液1500ml右旋糖酐500ml。如休克缓解，可减慢输液速度；如血压不回升，可再快速输入平衡液1000ml；如仍无反应，可输全血600～800ml，或用7.5%盐水250ml。
4 参考文献
[1] 贺声华.医院前创伤分类法[J]，中华创伤杂志，1990，6：184～187
[2] Rhce KJ.The rapid acute physiology score[J].AMI Emerg Med,1987,5.278
责编：马兴忠
(收稿：1999-10-08 修回：2000-02-23), 百拇医药