经导管射频消融术治疗室上性快速心律失常的临床护理观察
作者：来颖 罗葆华 张春芝
单位：来颖 罗葆华(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)；张春芝(宁夏中卫县人民医院，宁夏 中卫 751700)
关键词：
宁夏医学杂志000539 射频导管消融术(RFCA)自1987年应用临床以来其操作技术日益完善，目前已成为根治阵发性心动过速一种重要的常规治疗方法。我院自1996年12月～1999年1月开展这项新技术，已为95例阵发性室上性心动过速(PSVT)的患者施行了RFCA。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：95例中男51例，女44例；年龄10～74岁，平均42岁。术前均有快速性心律失常发作的证据。5例合并器质性心脏病，其中风湿性心脏病1例，先天性心脏病室间隔缺损1例，冠心病、心绞痛3例。
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1.2 方法：心内电生理检查和导管射频消融一次进行。导管分别从左、右股静脉插入3根电极导管，置于右心房上部、希氏束部位和右室心尖部。消蚀左侧房室旁路时，大头导管经股动脉逆行置入左房室环心室侧；消蚀右侧房室旁路或改良房室结时，大头导管经股静脉置入三尖瓣环右房侧[1]。在X线透视下，心腔内心电图等检查判定导管顶端所在位置，找到旁路后放电。
2 结果
房室结改良及旁道消融共95例，均达消融终点而获成功。
3 护理观察
3.1 术前准备及护理：术前护理重点是心律失常监测及缓解病人紧张情绪，并协助作好各项检查。
3.1.1 心理宣教：实施有效的心理宣教是病人配合手术的基础。我们根据患者年龄、受教育程度、既往是否住院和其心理素质的不同，采取不同的方法，尽量用通俗易懂的语言向病人介绍手术目的、方法及优越性，并例举成功病例，以消除病人对手术的紧张、恐惧心理。对精神过度紧张者，术前晚口服安定5mg。
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3.1.2 协助做术前检查：向病人解释术前检查的意义及注意事项，除血、尿、便常规，还需配合做好超声心动图、心电图、食道调搏、凝血酶原及部分凝血活酶时间、肝功、电解质的检查。
3.1.3 常规准备：在了解病人有无过敏史的基础上，行青霉素、普鲁卡因过敏试验。术前1天备皮，范围为两侧腹股沟、会阴部皮肤，防止因备皮不慎，损伤局部皮肤，午夜后开始禁食水。通常病人术前2～3天停用所有抗心律失常药物和地高辛，以确保电生理检查能诱发出PSVT。但持续性或危及生命的PSVT患者，药物应持续应用到术前1天，或遵医嘱停用至少5个半衰期。
训练病人在床上排尿，避免术后不习惯在床上排尿，而采用多种方法诱导无效时，甚至导尿，造成不必要的痛苦及感染机会。术晨排空膀胱，携带病历将病人护送到导管室。
3.2 术中护理：病人平卧在手术床上，安置能透过X射线的心电图电极板，以便记录多导联心电图及床旁电除颤之用。开放静脉通路并保持通畅，便于用药及补充体液。严密观察生命体征变化，定期测量血压。备好心肺复苏、止血、抗凝、局麻所用药物及设备，包括除颤器、气管插管、氧气、吸痰器等。穿刺动脉，常规静脉使用肝素。仅穿刺静脉的病人，可以不用肝素抗凝。RFCA治疗过程中，护士详细记录放电次数时间、功率，记录暴露X线时间及手术时间。
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3.3 术后护理观察：术后护理工作主要监测有无手术并发症，常见的有出血、感染及血栓形成等。注意穿刺部位出血，穿刺动脉的病人通常在穿刺部位压沙袋8小时，限制大腿活动4～6小时及卧床休息12～24小时。患者咳嗽时，嘱其紧压穿刺点，以避免出血。仅穿刺静脉的病人不需压沙袋，12小时即可下床活动。观察局部伤口、双足背动脉搏动情况，以及双下肢皮肤颜色、温度，以防加压包扎过紧而出现动脉血栓形成。
定期监测心律、血压，一般心电监护24小时，注意心率、心律的变化。但房室结双径路的患者需监护2～4天，以防发生迟发性房室传导阻滞。预防感染，术后青霉素静滴3天，更换清洁床单位及病员衣、裤并保持穿刺局部敷料干燥、清洁。
做好健康宣教及出院指导，术后有些患者出现心率增快、紧张、焦虑，或对手术是否成功感到怀疑，应向病人解释心率增快为一过性，是发放射频电流后容易引起交感神经张力改变所至[2]，与术前阵发性心动过速有本质的不同，4小时后则趋于正常，消除顾虑，有利于心率的恢复。患者无并发症情况下可3～4天出院，若房室结双径路患者则1周后出院。
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4 小结
RFCA的成功取决于慎选适应症、谨慎操作、做好术前准备，术中严密观察心电示波变化，尤其在靶点标测、放电关键点上重点观察，及时发现心律失常及时处理。术后医护人员要做好心电监护和病人的健康教育，以消除紧张、焦虑心理，配合治疗，这些对RFCA的成功及避免并发症的发生都是重要的。
5 参考文献
[1] 胡大一，王乐信，丁燕生，等.射频消融术的临床应用[J].中华心血管病杂志，1992，20：207
[2] Delon Wu,San-Jou YTeh,Chun-Chieh Wang,et al.Nature of dual atrioventriailar node pathways and the tachycardia circuit as defined by radiofrequency ablation technque[J].J Am Coll Cardiol,1992.20
责编：杨自革
(收稿：1999-07-01 修回：1999-08-05), http://www.100md.com
单位：来颖 罗葆华(宁夏医学院附属医院，宁夏 银川 750004)；张春芝(宁夏中卫县人民医院，宁夏 中卫 751700)
关键词：
宁夏医学杂志000539 射频导管消融术(RFCA)自1987年应用临床以来其操作技术日益完善，目前已成为根治阵发性心动过速一种重要的常规治疗方法。我院自1996年12月～1999年1月开展这项新技术，已为95例阵发性室上性心动过速(PSVT)的患者施行了RFCA。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：95例中男51例，女44例；年龄10～74岁，平均42岁。术前均有快速性心律失常发作的证据。5例合并器质性心脏病，其中风湿性心脏病1例，先天性心脏病室间隔缺损1例，冠心病、心绞痛3例。
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1.2 方法：心内电生理检查和导管射频消融一次进行。导管分别从左、右股静脉插入3根电极导管，置于右心房上部、希氏束部位和右室心尖部。消蚀左侧房室旁路时，大头导管经股动脉逆行置入左房室环心室侧；消蚀右侧房室旁路或改良房室结时，大头导管经股静脉置入三尖瓣环右房侧[1]。在X线透视下，心腔内心电图等检查判定导管顶端所在位置，找到旁路后放电。
2 结果
房室结改良及旁道消融共95例，均达消融终点而获成功。
3 护理观察
3.1 术前准备及护理：术前护理重点是心律失常监测及缓解病人紧张情绪，并协助作好各项检查。
3.1.1 心理宣教：实施有效的心理宣教是病人配合手术的基础。我们根据患者年龄、受教育程度、既往是否住院和其心理素质的不同，采取不同的方法，尽量用通俗易懂的语言向病人介绍手术目的、方法及优越性，并例举成功病例，以消除病人对手术的紧张、恐惧心理。对精神过度紧张者，术前晚口服安定5mg。
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3.1.2 协助做术前检查：向病人解释术前检查的意义及注意事项，除血、尿、便常规，还需配合做好超声心动图、心电图、食道调搏、凝血酶原及部分凝血活酶时间、肝功、电解质的检查。
3.1.3 常规准备：在了解病人有无过敏史的基础上，行青霉素、普鲁卡因过敏试验。术前1天备皮，范围为两侧腹股沟、会阴部皮肤，防止因备皮不慎，损伤局部皮肤，午夜后开始禁食水。通常病人术前2～3天停用所有抗心律失常药物和地高辛，以确保电生理检查能诱发出PSVT。但持续性或危及生命的PSVT患者，药物应持续应用到术前1天，或遵医嘱停用至少5个半衰期。
训练病人在床上排尿，避免术后不习惯在床上排尿，而采用多种方法诱导无效时，甚至导尿，造成不必要的痛苦及感染机会。术晨排空膀胱，携带病历将病人护送到导管室。
3.2 术中护理：病人平卧在手术床上，安置能透过X射线的心电图电极板，以便记录多导联心电图及床旁电除颤之用。开放静脉通路并保持通畅，便于用药及补充体液。严密观察生命体征变化，定期测量血压。备好心肺复苏、止血、抗凝、局麻所用药物及设备，包括除颤器、气管插管、氧气、吸痰器等。穿刺动脉，常规静脉使用肝素。仅穿刺静脉的病人，可以不用肝素抗凝。RFCA治疗过程中，护士详细记录放电次数时间、功率，记录暴露X线时间及手术时间。
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3.3 术后护理观察：术后护理工作主要监测有无手术并发症，常见的有出血、感染及血栓形成等。注意穿刺部位出血，穿刺动脉的病人通常在穿刺部位压沙袋8小时，限制大腿活动4～6小时及卧床休息12～24小时。患者咳嗽时，嘱其紧压穿刺点，以避免出血。仅穿刺静脉的病人不需压沙袋，12小时即可下床活动。观察局部伤口、双足背动脉搏动情况，以及双下肢皮肤颜色、温度，以防加压包扎过紧而出现动脉血栓形成。
定期监测心律、血压，一般心电监护24小时，注意心率、心律的变化。但房室结双径路的患者需监护2～4天，以防发生迟发性房室传导阻滞。预防感染，术后青霉素静滴3天，更换清洁床单位及病员衣、裤并保持穿刺局部敷料干燥、清洁。
做好健康宣教及出院指导，术后有些患者出现心率增快、紧张、焦虑，或对手术是否成功感到怀疑，应向病人解释心率增快为一过性，是发放射频电流后容易引起交感神经张力改变所至[2]，与术前阵发性心动过速有本质的不同，4小时后则趋于正常，消除顾虑，有利于心率的恢复。患者无并发症情况下可3～4天出院，若房室结双径路患者则1周后出院。
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4 小结
RFCA的成功取决于慎选适应症、谨慎操作、做好术前准备，术中严密观察心电示波变化，尤其在靶点标测、放电关键点上重点观察，及时发现心律失常及时处理。术后医护人员要做好心电监护和病人的健康教育，以消除紧张、焦虑心理，配合治疗，这些对RFCA的成功及避免并发症的发生都是重要的。
5 参考文献
[1] 胡大一，王乐信，丁燕生，等.射频消融术的临床应用[J].中华心血管病杂志，1992，20：207
[2] Delon Wu,San-Jou YTeh,Chun-Chieh Wang,et al.Nature of dual atrioventriailar node pathways and the tachycardia circuit as defined by radiofrequency ablation technque[J].J Am Coll Cardiol,1992.20
责编：杨自革
(收稿：1999-07-01 修回：1999-08-05), http://www.100md.com