单肺通气用于肺包虫摘除术
作者：陈勇 付贵 李荣
单位：(宁夏固原地区人民医院，宁夏 固原 756000)
关键词：
宁夏医学杂志000549 肺包虫摘除术在手术麻醉中用单肺通气(OLV)有利于防止分泌物、包虫囊液、血液流入健侧[1]，并使患侧肺相对静止，利于手术操作，防止囊液外溢，但OCV易发生低氧血症。作者自1996年开始采用OLV麻醉施行肺包虫摘除手术42例，现报告如下。
1 临床资料
42例ASAⅠ～Ⅱ级病人，男30例，女12例，年龄18～65岁。其中2例有包虫破裂咳粉皮样脓痰并发烧，1例有支气管漏，1例出现恶病质，体重45kg～75kg，均行OLV肺包虫摘除术。术前肌注苯巴比妥钠100mg、阿托品0.5mg。据临床体会，在麻醉诱导时，必须平稳，避免咳嗽挣扎屏气，严禁患侧胸部压迫，通气时气道压力不宜太大，并随时彻底清理呼吸道分泌物，行桡动脉穿刺测压、EKC和SPO2监测。麻醉诱导用芬太尼0.1mg、氟呱定5mg、2.5%硫贲妥钠10～15ml、琥珀胆碱100mg静脉注射，插入左侧双腔气管导管并确认导管位置[2]，接欧美达110麻醉机，吸入安氟醚，肌松潘龙4mg，以芬太尼间断加强。开胸前行双肺通气(TLV)，呼吸频率12次/min，潮气量8ml～10ml/kg，呼吸比1：2，单肺通气时吸呼比不变，进胸时改为OLV呼吸频率14～16次/min，并调整气道压力，使潮气量维持双肺盈气时的每分钟通气量[2]。10例(23.8%)病人OLV30min后相继出现SPO2下降[3]，最低2例达87%，遂行TLV5分钟好转，8例采用了通气肺呼吸末正压通气(PEEP)[1]，避免了SPO2再度下了。
, 百拇医药
2 结果
42例病人不同时期的血气结果见附表。手术结束后彻底清理呼吸道，适度膨肺，待病人呼之能应、通气指标满意后，拔管送回病房。
附表 不同时期血气分析结果(
±s，n=42)
麻醉前
麻醉后
进胸前
OLV
15min 30min 60min
PaO2(kPa)
, 百拇医药
12.76±
1.87
50.66±
8.44△
51.14±
8.67△
26.75±
11.08*
24.63±
9.15*
22.71±
9.83*
, 百拇医药
PaCO2(kPa)
4.89±
0.73
4.81±
0.86
4.49±
0.68
4.53±
0.72
4.61±
0.69
4.61±
, 百拇医药 0.68
pH
7.40±
0.19
7.38±
0.06
7.39±
0.06
7.37±
0.08
7.35±
0.04
7.35±
, 百拇医药
0.08
△与麻醉前比较P<0.05；*与麻醉后比较P<0.053 讨论
在肺包虫内囊摘除术中选用OLV为相对适应症。OLV时发生低氧血症的主要原因，患者一侧肺萎陷，仍有正常肺血流流过，使通气/血流比率发生异常，呼吸死腔增加，全身近1/2的血液仍经萎陷的肺进入左心房，肺气细血管分流和肺静脉血掺杂明显加重，造成PaO2下降，而PaCO2升高，发生低氧血症。同时使肺泡氧分压降低和肺泡—动脉血氧分压增大，气体弥散障碍，肺内分流增加，加之呼吸管理不当，导致通气/血流比率异常，胸肺总顺应性下降。还有术中组织氧耗量增加，因而增加了对氧的需求[1～2]。OLV时PaO2下降通气肺选用PEEP，可增加对呼气末肺泡的容积，改善肺的功能残气量，防止肺泡塌陷[4]，增加动脉血氧分压，有利于改善低氧血症。
, 百拇医药
4 参考文献
[1] 周建美，刘流，陈启智.单肺通气期间PEEP对血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，1999，15：9～10
[2] 苏跃，耿万明，刘伟，等.全麻下单肺通气对肺功能的影响[J].中华麻醉学杂志，1999，19：584～586
[3] 金清尘.单肺麻醉的低氧血症[J].中华麻醉学杂志，1997，17：699～700
[4] 刘建军.单肺麻醉期间的氧合[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1998，19：113～115
责编：杨自革
(收稿：1999—07—05 修回：2000—03—27), http://www.100md.com
单位：(宁夏固原地区人民医院，宁夏 固原 756000)
关键词：
宁夏医学杂志000549 肺包虫摘除术在手术麻醉中用单肺通气(OLV)有利于防止分泌物、包虫囊液、血液流入健侧[1]，并使患侧肺相对静止，利于手术操作，防止囊液外溢，但OCV易发生低氧血症。作者自1996年开始采用OLV麻醉施行肺包虫摘除手术42例，现报告如下。
1 临床资料
42例ASAⅠ～Ⅱ级病人，男30例，女12例，年龄18～65岁。其中2例有包虫破裂咳粉皮样脓痰并发烧，1例有支气管漏，1例出现恶病质，体重45kg～75kg，均行OLV肺包虫摘除术。术前肌注苯巴比妥钠100mg、阿托品0.5mg。据临床体会，在麻醉诱导时，必须平稳，避免咳嗽挣扎屏气，严禁患侧胸部压迫，通气时气道压力不宜太大，并随时彻底清理呼吸道分泌物，行桡动脉穿刺测压、EKC和SPO2监测。麻醉诱导用芬太尼0.1mg、氟呱定5mg、2.5%硫贲妥钠10～15ml、琥珀胆碱100mg静脉注射，插入左侧双腔气管导管并确认导管位置[2]，接欧美达110麻醉机，吸入安氟醚，肌松潘龙4mg，以芬太尼间断加强。开胸前行双肺通气(TLV)，呼吸频率12次/min，潮气量8ml～10ml/kg，呼吸比1：2，单肺通气时吸呼比不变，进胸时改为OLV呼吸频率14～16次/min，并调整气道压力，使潮气量维持双肺盈气时的每分钟通气量[2]。10例(23.8%)病人OLV30min后相继出现SPO2下降[3]，最低2例达87%，遂行TLV5分钟好转，8例采用了通气肺呼吸末正压通气(PEEP)[1]，避免了SPO2再度下了。
, 百拇医药
2 结果
42例病人不同时期的血气结果见附表。手术结束后彻底清理呼吸道，适度膨肺，待病人呼之能应、通气指标满意后，拔管送回病房。
附表 不同时期血气分析结果(
±s，n=42)麻醉前
麻醉后
进胸前
OLV
15min 30min 60min
PaO2(kPa)
, 百拇医药
12.76±
1.87
50.66±
8.44△
51.14±
8.67△
26.75±
11.08*
24.63±
9.15*
22.71±
9.83*
, 百拇医药
PaCO2(kPa)
4.89±
0.73
4.81±
0.86
4.49±
0.68
4.53±
0.72
4.61±
0.69
4.61±
, 百拇医药 0.68
pH
7.40±
0.19
7.38±
0.06
7.39±
0.06
7.37±
0.08
7.35±
0.04
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0.08
△与麻醉前比较P<0.05；*与麻醉后比较P<0.053 讨论
在肺包虫内囊摘除术中选用OLV为相对适应症。OLV时发生低氧血症的主要原因，患者一侧肺萎陷，仍有正常肺血流流过，使通气/血流比率发生异常，呼吸死腔增加，全身近1/2的血液仍经萎陷的肺进入左心房，肺气细血管分流和肺静脉血掺杂明显加重，造成PaO2下降，而PaCO2升高，发生低氧血症。同时使肺泡氧分压降低和肺泡—动脉血氧分压增大，气体弥散障碍，肺内分流增加，加之呼吸管理不当，导致通气/血流比率异常，胸肺总顺应性下降。还有术中组织氧耗量增加，因而增加了对氧的需求[1～2]。OLV时PaO2下降通气肺选用PEEP，可增加对呼气末肺泡的容积，改善肺的功能残气量，防止肺泡塌陷[4]，增加动脉血氧分压，有利于改善低氧血症。
, 百拇医药
4 参考文献
[1] 周建美，刘流，陈启智.单肺通气期间PEEP对血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，1999，15：9～10
[2] 苏跃，耿万明，刘伟，等.全麻下单肺通气对肺功能的影响[J].中华麻醉学杂志，1999，19：584～586
[3] 金清尘.单肺麻醉的低氧血症[J].中华麻醉学杂志，1997，17：699～700
[4] 刘建军.单肺麻醉期间的氧合[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1998，19：113～115
责编：杨自革
(收稿：1999—07—05 修回：2000—03—27), http://www.100md.com