脑外伤后并发高渗高血糖非酮性昏迷10例诊治体会
作者：马建军 马利群
单位：马建军(辽宁省本溪市本钢总医院神经外科，辽宁 本溪 117000)；马利群(辽宁省本溪市妇儿医院，辽宁 本溪 117000)
关键词：
宁夏医学杂志000547 高渗高血糖非酮性昏迷(HHNC)临床上并非罕见，文献报道HHNC的发病率为100%(神经外科中的重危病人)，其死亡率极高，即使幸存者，脑损害后遗症往往十分严重。我院1993年2月～1999年10月共诊断本症10例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男性6例，女性4例，年龄31～72岁。其中车祸伤5例，高处坠落伤3例，爆震伤2例。伤后行头颅CT及MRI检查提示脑挫裂伤7例，3例合并脑干损伤。入院后48小时内6例行手术治疗。10例均用过20%甘露醇750～1000ml/天，3～10天，1例使用呼吸机控制呼吸一周。10例均无糖尿病病史。
, http://www.100md.com
1.2 临床特点：10例均严重脱水，病人唇舌干裂，眼窝塌陷，皮肤失去弹性，大部分病人血压降低，心率加快。10例均呈昏迷状态，其中5例术后意识障碍一度好转，但数日后意识障碍进行性加深，5例在意识恶化后给予CT及MRI复查，均排除脑部因素即血肿复发或其它部位新近血肿的出现。实验室检查：10例血糖>33.3mmol/L，最高达53.6mmol/L，血清钠>145mmol/L，最高达176.2mmol/L，血浆渗透压>340mmol/L，尿糖均为
～
，酮体均为阴性。
1.3 治疗结果：本组10例中，前7例均给予对症治疗，包括继续应用甘露醇，地塞米松等，给予大剂量胰岛素降低血糖，补充液体量等，结果7例均在3周内相继死亡。后3例患者确诊后，我们立即停用了甘露醇和地塞米松，并补足等渗液体纠正失水状态，给予胰岛素维持剂量以求平稳降低血糖，并动态监测各项血液生化指标，加强支持疗法并防治并发症，经上述处理后，患者痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 病因：高渗高血糖非酮性昏迷是一组由高血糖、高渗透压、非酮性酸中毒等引起的严重脱水精神症状和休克[1]。常见于中老年患者，其中半数以上病人既往无糖尿病史[2]。
2.2 诊断：凡引起血糖增高的各种因素存在，意识障碍进行性加深并出现明显脱水征象者，在排除颅内占位因素后，应立即进行有关实验室检查，凡符合下列情况者即可确诊为
HHNC：①血浆>33.3mmol/L；②血糖渗透压>320mmol/L；尿糖～，酮体阴性或弱阳性。
2.3 治疗
, 百拇医药
2.3.1 液体疗法：补液不仅可以达到降低高血糖的目的，还可以排出大量的胰岛素抗体，恢复血容量，降低血浆渗透压。目前多主张先输注0.9%氯化钠等渗液，其优点在于大量的等渗液的输入不会引起溶血反应，且有利于血容量的恢复，并防止因血浆渗透压下降过快而继发引起脑水肿。补液量一般按病人体重的10%～12%计算其失水量作为补液量。
2.3.2 胰岛素治疗：除了伴有抗胰岛素现象外，主张小剂量胰岛素静脉滴注，每小时输注2～6单位。持续静滴时应每2小时复查血糖，根据血糖下降情况适时调整胰岛素用量，当血糖下降至13.9mmol/L以下时，可按2～4g葡萄糖给1单位胰岛素维持静脉滴注。
2.3.3 钾的补充：除非病人已有肾功能不全，无尿或高血钾，一般在开始静滴胰岛素和病人有尿后即补钾，同时动态血钾监测和心电图监护。
2.3.4 消除各种诱因并积极治疗并发症：出现HHNC后，应停止使用脱水剂和激素，高热给予物理降温，有条件最好亚冬眠，积极控制感染，防治消化道出血及肾功能衰竭，对于脑血管痉挛可用钙离子拮抗剂如尼莫通治疗，以防止丘脑功能的损害。
, 百拇医药
2.4 预防：避免长期大量使用脱水剂可以明显减少HHNC的发生[1]，笔者主张小剂量20%甘露醇125ml每6h或8h静滴，配合使用速尿，即可达到脱水降低颅压之功效，同时也减少对肾脏的损害。为避免高渗性脱水，一般暂不补盐，严格逐日监测尿钠量。当尿钠量低于正常以下(<20mmol/L)时；则表示机体处于钠的负平衡，此时才可适量补钠，尿钠值之多少是决定补钠与否的关键。
3 参考文献
[1] 赵经效，孙静照，黄宗熙，等.神经外科高渗高血糖非酮性昏迷的临床研究[J].中华神经外科杂志，1995，11：338
[2] 钱荣立.非酮性高渗性糖尿病昏迷的治疗[J].中华医学杂志，1984，64：138
责编：马兴忠
(收稿：1999-10-27 修回：1999-12-21), 百拇医药
单位：马建军(辽宁省本溪市本钢总医院神经外科，辽宁 本溪 117000)；马利群(辽宁省本溪市妇儿医院，辽宁 本溪 117000)
关键词：
宁夏医学杂志000547 高渗高血糖非酮性昏迷(HHNC)临床上并非罕见，文献报道HHNC的发病率为100%(神经外科中的重危病人)，其死亡率极高，即使幸存者，脑损害后遗症往往十分严重。我院1993年2月～1999年10月共诊断本症10例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男性6例，女性4例，年龄31～72岁。其中车祸伤5例，高处坠落伤3例，爆震伤2例。伤后行头颅CT及MRI检查提示脑挫裂伤7例，3例合并脑干损伤。入院后48小时内6例行手术治疗。10例均用过20%甘露醇750～1000ml/天，3～10天，1例使用呼吸机控制呼吸一周。10例均无糖尿病病史。
, http://www.100md.com
1.2 临床特点：10例均严重脱水，病人唇舌干裂，眼窝塌陷，皮肤失去弹性，大部分病人血压降低，心率加快。10例均呈昏迷状态，其中5例术后意识障碍一度好转，但数日后意识障碍进行性加深，5例在意识恶化后给予CT及MRI复查，均排除脑部因素即血肿复发或其它部位新近血肿的出现。实验室检查：10例血糖>33.3mmol/L，最高达53.6mmol/L，血清钠>145mmol/L，最高达176.2mmol/L，血浆渗透压>340mmol/L，尿糖均为
～，酮体均为阴性。1.3 治疗结果：本组10例中，前7例均给予对症治疗，包括继续应用甘露醇，地塞米松等，给予大剂量胰岛素降低血糖，补充液体量等，结果7例均在3周内相继死亡。后3例患者确诊后，我们立即停用了甘露醇和地塞米松，并补足等渗液体纠正失水状态，给予胰岛素维持剂量以求平稳降低血糖，并动态监测各项血液生化指标，加强支持疗法并防治并发症，经上述处理后，患者痊愈出院。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 病因：高渗高血糖非酮性昏迷是一组由高血糖、高渗透压、非酮性酸中毒等引起的严重脱水精神症状和休克[1]。常见于中老年患者，其中半数以上病人既往无糖尿病史[2]。
2.2 诊断：凡引起血糖增高的各种因素存在，意识障碍进行性加深并出现明显脱水征象者，在排除颅内占位因素后，应立即进行有关实验室检查，凡符合下列情况者即可确诊为
HHNC：①血浆>33.3mmol/L；②血糖渗透压>320mmol/L；尿糖
～，酮体阴性或弱阳性。2.3 治疗
, 百拇医药
2.3.1 液体疗法：补液不仅可以达到降低高血糖的目的，还可以排出大量的胰岛素抗体，恢复血容量，降低血浆渗透压。目前多主张先输注0.9%氯化钠等渗液，其优点在于大量的等渗液的输入不会引起溶血反应，且有利于血容量的恢复，并防止因血浆渗透压下降过快而继发引起脑水肿。补液量一般按病人体重的10%～12%计算其失水量作为补液量。
2.3.2 胰岛素治疗：除了伴有抗胰岛素现象外，主张小剂量胰岛素静脉滴注，每小时输注2～6单位。持续静滴时应每2小时复查血糖，根据血糖下降情况适时调整胰岛素用量，当血糖下降至13.9mmol/L以下时，可按2～4g葡萄糖给1单位胰岛素维持静脉滴注。
2.3.3 钾的补充：除非病人已有肾功能不全，无尿或高血钾，一般在开始静滴胰岛素和病人有尿后即补钾，同时动态血钾监测和心电图监护。
2.3.4 消除各种诱因并积极治疗并发症：出现HHNC后，应停止使用脱水剂和激素，高热给予物理降温，有条件最好亚冬眠，积极控制感染，防治消化道出血及肾功能衰竭，对于脑血管痉挛可用钙离子拮抗剂如尼莫通治疗，以防止丘脑功能的损害。
, 百拇医药
2.4 预防：避免长期大量使用脱水剂可以明显减少HHNC的发生[1]，笔者主张小剂量20%甘露醇125ml每6h或8h静滴，配合使用速尿，即可达到脱水降低颅压之功效，同时也减少对肾脏的损害。为避免高渗性脱水，一般暂不补盐，严格逐日监测尿钠量。当尿钠量低于正常以下(<20mmol/L)时；则表示机体处于钠的负平衡，此时才可适量补钠，尿钠值之多少是决定补钠与否的关键。
3 参考文献
[1] 赵经效，孙静照，黄宗熙，等.神经外科高渗高血糖非酮性昏迷的临床研究[J].中华神经外科杂志，1995，11：338
[2] 钱荣立.非酮性高渗性糖尿病昏迷的治疗[J].中华医学杂志，1984，64：138
责编：马兴忠
(收稿：1999-10-27 修回：1999-12-21), 百拇医药