含漱口泰及1.5% H2O2对减少超声洁牙产生的细菌性气雾的研究
作者：陈晖
单位：陈晖(浙江大学医学院附属口腔医院口腔内科 310031)
关键词：预防和防护用药；细菌；漱口药
中华口腔医学杂志000519 【摘要】 目的 了解口泰及1.5% H2O2漱口对减少超声洁牙产生的细菌性气雾的作用。方法 在患者胸前约离口腔24 cm处放置普通需氧平板及CDC血琼脂平板, 用空气沉降法收集细菌1 min，分组对超声波洁牙经口泰及1.5% H2O2漱口前后产生的气雾作需氧菌和厌氧菌测定。结果 口泰漱口后，气雾中的需氧菌减少737 CFU、厌氧菌减少749 CFU；1.5% H2O2漱口后，气雾中的需氧菌减少355 CFU、厌氧菌减少了419 CFU。经秩和检验，两种漱口剂对减少气雾中的需氧菌、厌氧菌均有明显的作用(P<0.01)。口泰对减少气雾中需氧菌的作用较1.5% H2O2显著(P<0.05)。结论 口泰、1.5% H2O2均是超声洁牙术前有效的漱口剂。
, http://www.100md.com
Reducing bacterial aerosols by ultrasonic scaling with Koutai or 1.5% H2O2 pre-rinse
CHEN Hui
(Department of Oral Medicine, The Affiliated Hospital of Stomatology, School of Medicine Zhejiang University , Hangzhou 310031, China)
【Abstract】 Objective To compare the effects of Koutai and 1.5% H2O2 on the bacterial aerosol contamination generated by ultrasonic scaling. Methods Aerosol and splatter producted by ultrasonic scaling were collected pre and post rinsing with Koutai or 1.5% H2O2, aerobes and anaerobes were incubated and counted. Results 737 CFU aerobes and 749 CFU anaerobes were deducted after rinsing with Koutai ,355 CFU aerobes and 419 CFU anaerobes were deducted after rinsing with 1.5% H2O2. Both groups are effective in reducing aerobes and anaerobes CFUs (P<0.01), although the former was much better than the latter in the reduction of aerobic CFUs in aerosols (P<0.05). Conclusion Koutai or 1.5% H2O2 risen can significantly reduce aerobic and anaerobic CFU in aerosols.
, 百拇医药
【Key words】 Protective agents; Bacteria; Mouth washes
口腔科超声洁牙和涡轮机磨牙等产生的气雾和飞沫可以含有大量的细菌，对免疫低下的患者和口腔科医务工作者来说是一种潜在的危害。超声波洁牙时产生了大量含有细菌的气雾和飞沫。超声洁牙前含漱漱口剂可以不同程度地减少气雾中细菌的CFU量[1,2]。但是，在这些研究中检测培养的微生物大多是需氧菌，这些细菌大多是唾液中存在的需氧葡萄球菌及链球菌，多为健康人唾液中正常存在的非致病菌，超声产生的气雾中是否含有厌氧菌或可能的致病菌，及术前含漱抗菌剂对厌氧菌是否有减少作用尚无评价[3]。故我们选择超声波洁牙时，对使用1.5% H2O2和口泰漱口前后产生气雾中含需、厌氧菌的量做了观察比较。
材料和方法
1. 病例选择：患者年龄24～60岁，随机分成2组，每组20例。患者口内牙数均大于20，有不同程度的牙周炎，龈上结石Ⅱ°～Ⅲ°，4周内未服用任何抗生素。
, 百拇医药
2. 材料：①口泰漱口液(中国南粤公司生产)，内含有洗必泰、灭滴灵。②1.5% H2O2。③培养基：普通需氧平板和CDC血琼脂平板。
3.方法：术前用细菌沉降法测定诊室空气的细菌基数可以忽略，在患者胸前约离口腔24 cm处布点2个，放置普通需氧及CDC血琼脂平板，打开平皿盖子1 min，收集超声洁治一侧牙的气雾。嘱患者含嗽20 ml 1.5% H2O2或口泰漱口剂3 min，漱口后，同法收集对侧同名牙超声洁治的气雾1 min。平板立即送实验室，分别在37℃需氧环境下培养24 h及37℃厌氧环境下培养48 h，每平板作可培养细菌菌落形成单位(CFU)计数并涂片，革兰染色。
结果
1.双氧水和口泰各组含漱前后可培养细菌平均CFU计数的变化均数见表1。口泰漱口后，超声洁牙气雾中的需氧菌减少737 CFU、厌氧菌减少749 CFU；经1.5% H2O2漱口，气雾中的需氧菌减少355 CFU、厌氧菌减少了419 CFU。经秩和检验，口泰和1.5% H2O2漱口，对气雾中所含需氧菌和厌氧菌均有明显的作用，细菌量大大减少(P<0.01)。
, 百拇医药
表1 两种漱口剂漱口前后气雾中需氧菌
及厌氧菌的测定(CFU，
±s) 细菌
1.5% H2O2
口泰
含漱前
含漱后
含漱前
含漱后
需氧
492.000±
2.057
, 百拇医药
137.000±
1.948
907.000±
0.799
170.000±
3.872
厌氧
615.000±
1.676
196.000±
1.741
950.000±
, 百拇医药
0.845
201.000±
1.480
2.经秩和配对检验，口泰含漱前后的气雾中需氧菌减少量比1.5% H2O2含漱后的减少量明显，两者之间差异有显著性(P<0.05)，两组之间厌氧菌减少量无明显差异。
3.厌氧菌菌落涂片革兰染色发现：以G+球菌、G-杆菌为多，经口泰或1.5% H2O2漱口后G+球菌和G-杆菌的菌落均明显下降；需氧菌菌落涂片主要为G+球菌和G-球菌，经漱口剂漱口后，G-球菌和G+球菌均明显减少。讨论
, 百拇医药
唾液和菌斑中的微生物在超声波洁治时，由于冷却水的喷雾和超声洁治头的振动，可以混合在超声所产生的大颗粒(飞沫)和小颗粒(气雾)中悬浮于周围的空气中[4]。这些颗粒较大的可沉积到地面及物体表面，而较小的在50 μm或小于50 μm的气雾颗粒对健康危害最大，可长时间弥散在空气中，进入患者和医务工作者的口腔及鼻道，甚至有可能直接进入肺泡。大小颗粒的气雾均可以含有各种细菌，从而对患者和医务工作者造成潜在的危险。有报道这些气雾与呼吸道感染、眼科感染、皮肤感染、结核乙肝有关。所以，控制和减少气雾中的细菌携带率是口腔科操作中的一个重要步骤。作者发现通过术前含漱口泰或1.5%双氧水，可以大大减少超声产生的气雾中所含的细菌量。
Bentley等[5]在模型上用荧光染料监测超声波及气涡轮机所引起的气雾，发现在单层口罩内放置的滤纸及医生和护士的鼻中均发现有荧光染料。有学者认为，牙周炎可以通过与牙周炎有关的优势细菌的感染而传播，口腔科医生是最易受感染的人群之一。因为牙周病患者在超声洁牙中可向空气中散发许多与牙周炎有关的细菌，如Pg等。故Pg等细菌可随超声波产生的气雾而感染医务工作者的口腔，本研究中气雾中所含的厌氧菌多为G-杆菌，如Pg等常与牙周炎症有关。故患者术前使用有效的漱口剂确实是预防交叉感染的一个有效方法。
, 百拇医药
本研究表明，口泰与1.5% H2O2漱口对超声洁牙所产生的气雾中细菌量有明显减少作用。口泰中主要含有洗必肽和灭滴灵，洗必肽对需氧菌和厌氧菌均有抗菌作用，灭滴灵是抗厌氧菌的首选药，此外，口泰中洗必肽由于能渗透入菌斑深部及牙周组织，故可有效减少唾液及菌斑中的细菌量，而1.5% H2O2在口腔中含漱能产生新生态的氧，也能有效地减少唾液和菌斑中的细菌含量。本研究表明，口泰对减少气雾中需氧菌的作用比1.5% H2O2明显，这可能是口泰抗菌作用比1.5% H2O2强；而对厌氧菌的作用二组无差别，可能因为厌氧菌在结石或菌斑的内层，口泰和1.5% H2O2在短时间内渗透到组织结构深层的作用基本相同所致。故口泰和1.5% H2O2均可作为超声洁牙术前有效的漱口剂。
志谢 细菌培养部分和统计分析部分分别由浙江大学医学院附属口腔医院口腔内科邓淑丽和彭春梅医师协助完成
, http://www.100md.com
参考文献
1，Logothetis DD, Martinez-Welles JM. Reducing bacterial aerosol contamination with a chlorhexidine gluconate pre-rinse. J Am Dent Assoc, 1995, 126:1 634-1 639.
2，Veksler AE, Kayrouz GA, Newman MG. Reduction of salivary bacteria by pre-procedural rinses with chlorhexidine 0.12%. J Periodontol, 1991, 62:649-651.
3，Harrel SK, Barnes JB, Rivera-Hidalgo F. Aerosol and splatter contamination from the operative site during ultrasonic scaling. J Am Dent Assoc, 1998, 129:1 241-1 249.
, http://www.100md.com
4，Larato DC, Ruskin PF, Martin A, et al. Effect of a dental air turbine drill on the bacterial counts in air. J Periodontol, 1967, 38:550-554.
5，Bentley CD, Burkhart NW, Crawford JJ. Evaluating spatter and aerosol contamination during dental procedures. J Am Dent Assoc , 1994, 125:579-584.
(收稿日期：2000-02-13), 百拇医药
单位：陈晖(浙江大学医学院附属口腔医院口腔内科 310031)
关键词：预防和防护用药；细菌；漱口药
中华口腔医学杂志000519 【摘要】 目的 了解口泰及1.5% H2O2漱口对减少超声洁牙产生的细菌性气雾的作用。方法 在患者胸前约离口腔24 cm处放置普通需氧平板及CDC血琼脂平板, 用空气沉降法收集细菌1 min，分组对超声波洁牙经口泰及1.5% H2O2漱口前后产生的气雾作需氧菌和厌氧菌测定。结果 口泰漱口后，气雾中的需氧菌减少737 CFU、厌氧菌减少749 CFU；1.5% H2O2漱口后，气雾中的需氧菌减少355 CFU、厌氧菌减少了419 CFU。经秩和检验，两种漱口剂对减少气雾中的需氧菌、厌氧菌均有明显的作用(P<0.01)。口泰对减少气雾中需氧菌的作用较1.5% H2O2显著(P<0.05)。结论 口泰、1.5% H2O2均是超声洁牙术前有效的漱口剂。
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Reducing bacterial aerosols by ultrasonic scaling with Koutai or 1.5% H2O2 pre-rinse
CHEN Hui
(Department of Oral Medicine, The Affiliated Hospital of Stomatology, School of Medicine Zhejiang University , Hangzhou 310031, China)
【Abstract】 Objective To compare the effects of Koutai and 1.5% H2O2 on the bacterial aerosol contamination generated by ultrasonic scaling. Methods Aerosol and splatter producted by ultrasonic scaling were collected pre and post rinsing with Koutai or 1.5% H2O2, aerobes and anaerobes were incubated and counted. Results 737 CFU aerobes and 749 CFU anaerobes were deducted after rinsing with Koutai ,355 CFU aerobes and 419 CFU anaerobes were deducted after rinsing with 1.5% H2O2. Both groups are effective in reducing aerobes and anaerobes CFUs (P<0.01), although the former was much better than the latter in the reduction of aerobic CFUs in aerosols (P<0.05). Conclusion Koutai or 1.5% H2O2 risen can significantly reduce aerobic and anaerobic CFU in aerosols.
, 百拇医药
【Key words】 Protective agents; Bacteria; Mouth washes
口腔科超声洁牙和涡轮机磨牙等产生的气雾和飞沫可以含有大量的细菌，对免疫低下的患者和口腔科医务工作者来说是一种潜在的危害。超声波洁牙时产生了大量含有细菌的气雾和飞沫。超声洁牙前含漱漱口剂可以不同程度地减少气雾中细菌的CFU量[1,2]。但是，在这些研究中检测培养的微生物大多是需氧菌，这些细菌大多是唾液中存在的需氧葡萄球菌及链球菌，多为健康人唾液中正常存在的非致病菌，超声产生的气雾中是否含有厌氧菌或可能的致病菌，及术前含漱抗菌剂对厌氧菌是否有减少作用尚无评价[3]。故我们选择超声波洁牙时，对使用1.5% H2O2和口泰漱口前后产生气雾中含需、厌氧菌的量做了观察比较。
材料和方法
1. 病例选择：患者年龄24～60岁，随机分成2组，每组20例。患者口内牙数均大于20，有不同程度的牙周炎，龈上结石Ⅱ°～Ⅲ°，4周内未服用任何抗生素。
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2. 材料：①口泰漱口液(中国南粤公司生产)，内含有洗必泰、灭滴灵。②1.5% H2O2。③培养基：普通需氧平板和CDC血琼脂平板。
3.方法：术前用细菌沉降法测定诊室空气的细菌基数可以忽略，在患者胸前约离口腔24 cm处布点2个，放置普通需氧及CDC血琼脂平板，打开平皿盖子1 min，收集超声洁治一侧牙的气雾。嘱患者含嗽20 ml 1.5% H2O2或口泰漱口剂3 min，漱口后，同法收集对侧同名牙超声洁治的气雾1 min。平板立即送实验室，分别在37℃需氧环境下培养24 h及37℃厌氧环境下培养48 h，每平板作可培养细菌菌落形成单位(CFU)计数并涂片，革兰染色。
结果
1.双氧水和口泰各组含漱前后可培养细菌平均CFU计数的变化均数见表1。口泰漱口后，超声洁牙气雾中的需氧菌减少737 CFU、厌氧菌减少749 CFU；经1.5% H2O2漱口，气雾中的需氧菌减少355 CFU、厌氧菌减少了419 CFU。经秩和检验，口泰和1.5% H2O2漱口，对气雾中所含需氧菌和厌氧菌均有明显的作用，细菌量大大减少(P<0.01)。
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表1 两种漱口剂漱口前后气雾中需氧菌
及厌氧菌的测定(CFU，
±s) 细菌1.5% H2O2
口泰
含漱前
含漱后
含漱前
含漱后
需氧
492.000±
2.057
, 百拇医药
137.000±
1.948
907.000±
0.799
170.000±
3.872
厌氧
615.000±
1.676
196.000±
1.741
950.000±
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0.845
201.000±
1.480
2.经秩和配对检验，口泰含漱前后的气雾中需氧菌减少量比1.5% H2O2含漱后的减少量明显，两者之间差异有显著性(P<0.05)，两组之间厌氧菌减少量无明显差异。
3.厌氧菌菌落涂片革兰染色发现：以G+球菌、G-杆菌为多，经口泰或1.5% H2O2漱口后G+球菌和G-杆菌的菌落均明显下降；需氧菌菌落涂片主要为G+球菌和G-球菌，经漱口剂漱口后，G-球菌和G+球菌均明显减少。讨论
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唾液和菌斑中的微生物在超声波洁治时，由于冷却水的喷雾和超声洁治头的振动，可以混合在超声所产生的大颗粒(飞沫)和小颗粒(气雾)中悬浮于周围的空气中[4]。这些颗粒较大的可沉积到地面及物体表面，而较小的在50 μm或小于50 μm的气雾颗粒对健康危害最大，可长时间弥散在空气中，进入患者和医务工作者的口腔及鼻道，甚至有可能直接进入肺泡。大小颗粒的气雾均可以含有各种细菌，从而对患者和医务工作者造成潜在的危险。有报道这些气雾与呼吸道感染、眼科感染、皮肤感染、结核乙肝有关。所以，控制和减少气雾中的细菌携带率是口腔科操作中的一个重要步骤。作者发现通过术前含漱口泰或1.5%双氧水，可以大大减少超声产生的气雾中所含的细菌量。
Bentley等[5]在模型上用荧光染料监测超声波及气涡轮机所引起的气雾，发现在单层口罩内放置的滤纸及医生和护士的鼻中均发现有荧光染料。有学者认为，牙周炎可以通过与牙周炎有关的优势细菌的感染而传播，口腔科医生是最易受感染的人群之一。因为牙周病患者在超声洁牙中可向空气中散发许多与牙周炎有关的细菌，如Pg等。故Pg等细菌可随超声波产生的气雾而感染医务工作者的口腔，本研究中气雾中所含的厌氧菌多为G-杆菌，如Pg等常与牙周炎症有关。故患者术前使用有效的漱口剂确实是预防交叉感染的一个有效方法。
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本研究表明，口泰与1.5% H2O2漱口对超声洁牙所产生的气雾中细菌量有明显减少作用。口泰中主要含有洗必肽和灭滴灵，洗必肽对需氧菌和厌氧菌均有抗菌作用，灭滴灵是抗厌氧菌的首选药，此外，口泰中洗必肽由于能渗透入菌斑深部及牙周组织，故可有效减少唾液及菌斑中的细菌量，而1.5% H2O2在口腔中含漱能产生新生态的氧，也能有效地减少唾液和菌斑中的细菌含量。本研究表明，口泰对减少气雾中需氧菌的作用比1.5% H2O2明显，这可能是口泰抗菌作用比1.5% H2O2强；而对厌氧菌的作用二组无差别，可能因为厌氧菌在结石或菌斑的内层，口泰和1.5% H2O2在短时间内渗透到组织结构深层的作用基本相同所致。故口泰和1.5% H2O2均可作为超声洁牙术前有效的漱口剂。
志谢 细菌培养部分和统计分析部分分别由浙江大学医学院附属口腔医院口腔内科邓淑丽和彭春梅医师协助完成
, http://www.100md.com
参考文献
1，Logothetis DD, Martinez-Welles JM. Reducing bacterial aerosol contamination with a chlorhexidine gluconate pre-rinse. J Am Dent Assoc, 1995, 126:1 634-1 639.
2，Veksler AE, Kayrouz GA, Newman MG. Reduction of salivary bacteria by pre-procedural rinses with chlorhexidine 0.12%. J Periodontol, 1991, 62:649-651.
3，Harrel SK, Barnes JB, Rivera-Hidalgo F. Aerosol and splatter contamination from the operative site during ultrasonic scaling. J Am Dent Assoc, 1998, 129:1 241-1 249.
, http://www.100md.com
4，Larato DC, Ruskin PF, Martin A, et al. Effect of a dental air turbine drill on the bacterial counts in air. J Periodontol, 1967, 38:550-554.
5，Bentley CD, Burkhart NW, Crawford JJ. Evaluating spatter and aerosol contamination during dental procedures. J Am Dent Assoc , 1994, 125:579-584.
(收稿日期：2000-02-13), 百拇医药