下颌角骨折张力带固定与下颌骨下缘固定的临床对比研究
作者：张益
单位：张益(北京医科大学口腔医学院口腔颌面外科 100081)
关键词：下颌骨折；颌骨固定技术
中华口腔医学杂志000506 【摘要】 目的 探讨下颌角骨折小型接骨板张力带固定的临床可行性。方法 研究组27例28侧下颌角骨折行小型接骨板张力带固定，对照组19例行下颌骨下缘固定，两组的不利型骨折比例分别为82%和95%，严重移位骨折比例25%和85%，术前感染比例0和25%， 骨折复位同期拔牙比例55%和33%，病例复查率89%和79%，平均复查期36周和31周，经临床及X线检查进行比较分析。结果 研究组和对照组的术后感染率分别为10.71%和5.00%， 干扰率7.40%和5.26%，张口受限率14.81%和10.53%，创伤性关节炎发生率11.11%和21.05%。张力带固定组 21.43%的骨折术后出现下颌骨下缘分离或再移位，同时伴外骨痂形成；下颌下 缘固定组10%的骨折存在复位固定缺陷，分别发生在未设张力带的加压固定和两个小型接骨板并行固定。结论 下颌角骨折采用小型接骨板张力带固定的稳定性不足，只适用于有利型和轻度移位的骨折，不利型和严重移位的骨折应增加下缘固定。稳定性不足和复位同期拔牙是术后感染的可能原因。
, http://www.100md.com
A clinical investigation on miniplate fixation as tension band for mandibular angle fracture
ZHANG Yi
(Department of Oral and Maxillofacial Surgery,School of Stomatology, Beijing Medical University,Beijing 100081, China)
【Abstract】 Objective To investigate the clinical application of miniplate as tension-band in fixation of mandibular angle fractures. Methods The miniplate fixation as tension-band was used in 27 cases and 28 sites of mandibular angle fracture, another 19 cases of mandibualr angle fracture involving 20 sites were fixed at the lower border by using universal plate(14 sites), compression plate (4 sites) and double miniplate (2 sites). The tension-band fixation group contained: unfavorable fracture line 82%, serious displacement 25% , extration of tooth simultaneously at reduction 55%. In lower border fixation group, there were 95% of patients with unfavorable fracture line, 85% had serious displacement ,and 33% had tooth removed. The follw-up rate was 89% with a mean period of 36 weeks in the tension-band group and 79% with a mean period of 31 weeks in lower border group. Results Infection occured in 10.71% of tension-band group and 5% of lower border group, and mild malocclusion appeared in 7.4% and 5.26% respectively. Additionally, 21.43% of the tension-band group had a healing gap at lower border. Conclusions The use of miniplate for the tension-band fixation is effective for the favorable and slightly displaced mandibular angle fractures, the augmentation of fixation at lower border was necessary for unfavorable and seriously displaced fractures.
, 百拇医药
【Key words】 Mandibular fractures； Jaw fixation teachniques
根据Champy(1975年)提出的下颌骨功能应力分布和骨折固定理论，下颌角骨折采用小型接骨板沿外斜线张力带作单层皮质骨固定最符合生物力学要求，但这种方法固定的稳定性及临床效果尚未得到广泛认同，国内也未见同类研究。本研究通过一组下颌角骨折张力带固定与另一组下颌骨下缘固定进行临床对比分析，旨在探讨下颌角骨折张力带固定的临床可行性。
材料和方法
1.临床资料：病例样本为1993～1994年北京医科大学口腔医学院口腔颌面外科收治的患者。研究组27例28侧下颌角骨折均采用小型接骨板沿外斜线 作张力带固定；性别：男性21例，女性6例；年龄：20～57岁，平均31 岁。对照组19例20侧下颌角骨折均行下颌骨下缘固定，部分附加张力带；性别：男性14例，女性5例；年龄：16～59岁，平均29岁。
, 百拇医药
2.骨折情况(表1) :
3.治疗情况：研究组下颌角骨折经口内入路行解剖复位，均采用0.8 mm厚小型接骨板和2.0 mm直径皮质骨螺钉沿外斜线张力带作单层皮质骨 固定。7例术后辅助1～2周(平均9d)颌间固定;24例25侧新鲜骨折的发生与手术间隔时间为1～19d(平均9.6d);21例22侧骨折线上有牙，其中12例(侧)复位同期拔牙。
对照组下颌角骨折经口外入路解剖复位，8例口内开放(3例拔牙、2例 骨折时粘膜撕裂、3例术前感染口内引流)。13例14侧用1.25 mm厚通用接 骨板，4例(侧)用1.25 mm厚加压接骨板及2.7 mm直径螺钉作双层皮质骨固定，其中各有2例(侧)附设张力带固定。余2例(侧)用双小型接骨板并行固定。10例术后辅助1～5周(平均21 d)颌间固定。13例14侧新鲜骨折的发生与手术间隔时间为1～23 d(平均21 d)。9例(侧)骨折线上有牙，其中3例(侧)复位同期拔牙。
, 百拇医药
4.术后复查：研究组复查率89%，平均复查期36周(最短18周)。对照 组复查率79%，平均复查期31周(最短21周)。复查内容包括术后感染、干扰或关系紊乱、张口受限(术后1个月张口度不足3cm)、复位固定缺 陷(骨折对位不良、固定技术错误、固定稳定性不足导致骨折再移位)、创伤性关节炎(术后持续性关节疼痛、弹响、髁突变位)和骨折愈合情况。
结果
1.研究组3例(侧)感染，感染率10.71%。其中2例(侧)感染发生在术后1～2 周，术中均拔牙，经引流及换药后II期愈合，未取接骨板。1例(侧)感染发生在术后6周，局部反复肿胀伴骨异常微动，抗炎治疗14周后治愈。 对照组术前无感染的15例(侧)骨折均I期愈合，术前有感染的5例(侧)中有1例术后感染，感染率5%，感染经冲洗换药后II期愈合，未取接骨板。
2.研究组7例术后关系不稳定辅助颌间固定，其中2例(7.40%)遗留干扰。术后张口受限4例(14.81%)，其中3例伴嚼肌下份压痛；有关节症状者3例(11.11%)，2例弹响，1例弹响伴疼痛。对照组1例(5.26%)术后有干扰，2例(10.53%)张口受限，4例(21.05%)关节疼痛伴弹响或杂音，X线显示髁突移位。
, 百拇医药
3.研究组6例侧(21.43%)存在复位和固定缺陷，除1例(侧)复位不良导致 骨折断面重叠错位外，其余5例侧复位良好，但术后出现下缘楔形分离，这些病例术前骨折均有严重移位，且骨折线呈不利型，术后X线片显示下缘区均有明显的外骨痂形成，骨折线融合也较上缘慢。对照组2例(侧)(10%)有复位固定缺陷，1例(侧)是未设张力带的加压固定出现上缘分离，另1例(侧)是两个小型接骨板并行固定出现舌侧分离，X线片显示本组6例(侧)骨折有少 量外骨痂形成。
讨论
坚固固定要求固位力应大于功能负载力，以消除骨折部位在功能状态 下可能产生的任何微动。Kroon等[1]实验发现按照Champy的方法在下颌角上方用小型接骨板作张力带固定不足以提供坚固固定所要求的固位力，这种固定不能克服下颌角所承受的功能弯曲力和扭曲力。尤其当负载力点移向骨折区时，骨内应力性质会发生转化，张力区和压力区相互逆转，角下缘可出现移位及分离。本研究组有6例严重移位的不利型骨折术后出现下缘楔形分离或移位 ，并有明显的外骨痂形成。说明小型接骨板张力带固定并非真正的坚固固定，实际上是一种弹性固定。
, 百拇医药
下颌角骨折坚固固定有5种方法，即通用接骨板固定、DCP(dynamic compression plate)加压固定、拉力螺钉固定、双列小型接骨板固定和张 力带固定。
表1 研究组与对照组的骨折情况(侧) 组别
骨折状态(%)
不利型
骨折(%)
下颌角骨折移位情况
骨折感
染(%)
下颌伴发
骨折(例)
, http://www.100md.com 新鲜骨折
延迟
骨折
骨折错
位愈合
无
(%)
轻度
(%)
严重
(%)
研究组(n=28)
25(89)
, http://www.100md.com
3(11)
0
23(82)
5(18)
16(57)
7(25)
0
17(63%)
对照组(n=20)
14(70)
4(20)
2(10)
19(95)
, 百拇医药
0
3 (15)
17(85)
5(25)
10(53%)
注：新鲜骨折:3周内的骨折；延迟性骨折:骨折3～6周未发生骨性愈合；粉碎性骨折列入不利型骨折和严重移位
由于这些方法的固位机理和稳定性不同，临床结果存在较大差异，其中术后感染是主要失败因素[2]。
Peled等[3]报告了28例下颌角骨折采用DCP加压固定，术后感染率21%，Ellis等[4,5]报告了31例和65例两组下颌角骨折，分别采用2.0 mm和2.4 mm螺钉系统的DCP加压固定，术后感染率达29%和38%，他们一致认为加压固定感染率高与下颌角薄、断面接触面积小，难以形成有效的加压支撑和稳定固定有关。Ellis和Walker[6]另外报告的67例下 颌角骨折用两个小型接骨板分置于外斜线和下缘进行固定，术后感染率25%，提示该方法稳定性欠佳。Ellis[7]还报告了52例采用AO重建接骨板固定的下颌角骨折，术后感染率7.5%，他认为感染率较低与重建板固定的稳定性有关。下颌角骨折用单根皮质骨螺钉按拉力螺钉方式作张力带固定，可以产生有效的断面加压，并提供足够的固位力[8] 。Ellis和Ghali[9] 对一组下颌角骨折实施拉力螺钉固定，术后感染率仅13%。小型接骨板张力带固定的固位力较差，按照稳定与感染的关系，应有较高的术后感染率, Levy等[10] 报告了17例用单根小型板作张力带固定的下颌角骨折，术后感染率达29%，但另外44例用两根小型板并行张力带固定，感染率只有2%。
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本结果中，研究组术后感染率显著高于对照组，以固定方式对比的感染率分布情况类似于上述学者的报告，一个最可能的原因是张力带固定稳定性不足。相比Levy的研究，本研究张力带固定组的感染率较低可能与骨伤度轻有关。下缘固定组骨伤度较重，陈旧性骨折占30%，严重移位骨折占85%，但病例的70%采用的是非加压通用接骨板固定，稳定性可靠，因此感染率较低。特别是4例感染骨折在稳定固定状态下均得到I期愈合，由此证明稳定固定的重要性，并提示感染不拒绝坚固内固定。
骨折感染的另一个可能因素是复位同期拔牙。研究组12例(侧)术中 拔牙的骨折，术后感染率25%，而另外10例骨折线上有未拔除牙的骨折无1例感染。Ellis[7]的研究中，57例骨折线上有牙，41例术中拔牙, 12 例(29.0%)感染，另外16例未拔牙的骨折只有2例(12.5%)感染。结果显示术中拔牙可能会增加感染。
两组术后干扰和张口受限的发生率相近，但原因不同。张力带固定组干扰与固定稳定性不足有关，张口受限与肌肉损伤有关，下缘固定组干扰与技术操作精确性差有关，张口受限与骨伤度有关。骨折后继发性关节病损的问题近年来逐步为人们所重视，本研究关节病损对照组明显重于研究组，可能与骨折严重程度有关，但确切的病因、发生机制和病程演化尚待进一步研究。
, 百拇医药
参考文献
1，Kroon F, Mathisson M, Cordey JR, et al. The use of miniplates in mandibular fractures, an in vitro study. J Cranio Maxi Fac Surg, 1991, 19:199-203.
2，Assael AL. Treatment of mandibular angle fractures: plate and screw fixation. J Oral Maxillofac Surg, 1994, 52:757-761.
3，Peled M, Laufer D, Helman J, et al. Treatment of mandibular fractures by means of compression osteosynthesis. J Oral Maxillofac Surg, 1989, 47:566-569.
, 百拇医药
4，Ellis E，Karas N. Treatment of mandibular angle fractures using two mini-dynamic compression plates. J Oral Maxillofac Surg, 1992, 50:598-963.
5，Ellis E，Sinn DP. Treatment of mandibular angle fractures using two 2.4 mm dynamic compression plates. J Oral Maxillofac Surg, 1993, 51:969-973.
6，Ellis E，Walker L. Treatment of mandibular angle fractures using two noncompression miniplates. J Oral Maxillofac Surg, 1994, 52:1032-1036.
, 百拇医药
7，Ellis E. Treatment of mandibular angle fractures using the AO reconstruction palte. J Oral Maxillofac Surg, 1993, 51:250-254.
8，Shetty V, Caputo A. Biomechanical validation of the solitary lag screw technique for reducing mandibular angle factures. J Oral Maxillofac Surg, 1992, 50:603-607.
9，Ellis E, Ghali GE. Lag screw fixation of mandibular angle fractures. J Oral Maxillofac Surg, 1991, 49:234-243.
10，Levy F, Smith R, Odland R, et al. Monocortical miniplate fixation of mandibular angle fractures. Arch Otolaryngol, 1991, 117:1449-1455.
(收稿日期：1999-12-18), 百拇医药
单位：张益(北京医科大学口腔医学院口腔颌面外科 100081)
关键词：下颌骨折；颌骨固定技术
中华口腔医学杂志000506 【摘要】 目的 探讨下颌角骨折小型接骨板张力带固定的临床可行性。方法 研究组27例28侧下颌角骨折行小型接骨板张力带固定，对照组19例行下颌骨下缘固定，两组的不利型骨折比例分别为82%和95%，严重移位骨折比例25%和85%，术前感染比例0和25%， 骨折复位同期拔牙比例55%和33%，病例复查率89%和79%，平均复查期36周和31周，经临床及X线检查进行比较分析。结果 研究组和对照组的术后感染率分别为10.71%和5.00%， 干扰率7.40%和5.26%，张口受限率14.81%和10.53%，创伤性关节炎发生率11.11%和21.05%。张力带固定组 21.43%的骨折术后出现下颌骨下缘分离或再移位，同时伴外骨痂形成；下颌下 缘固定组10%的骨折存在复位固定缺陷，分别发生在未设张力带的加压固定和两个小型接骨板并行固定。结论 下颌角骨折采用小型接骨板张力带固定的稳定性不足，只适用于有利型和轻度移位的骨折，不利型和严重移位的骨折应增加下缘固定。稳定性不足和复位同期拔牙是术后感染的可能原因。
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A clinical investigation on miniplate fixation as tension band for mandibular angle fracture
ZHANG Yi
(Department of Oral and Maxillofacial Surgery,School of Stomatology, Beijing Medical University,Beijing 100081, China)
【Abstract】 Objective To investigate the clinical application of miniplate as tension-band in fixation of mandibular angle fractures. Methods The miniplate fixation as tension-band was used in 27 cases and 28 sites of mandibular angle fracture, another 19 cases of mandibualr angle fracture involving 20 sites were fixed at the lower border by using universal plate(14 sites), compression plate (4 sites) and double miniplate (2 sites). The tension-band fixation group contained: unfavorable fracture line 82%, serious displacement 25% , extration of tooth simultaneously at reduction 55%. In lower border fixation group, there were 95% of patients with unfavorable fracture line, 85% had serious displacement ,and 33% had tooth removed. The follw-up rate was 89% with a mean period of 36 weeks in the tension-band group and 79% with a mean period of 31 weeks in lower border group. Results Infection occured in 10.71% of tension-band group and 5% of lower border group, and mild malocclusion appeared in 7.4% and 5.26% respectively. Additionally, 21.43% of the tension-band group had a healing gap at lower border. Conclusions The use of miniplate for the tension-band fixation is effective for the favorable and slightly displaced mandibular angle fractures, the augmentation of fixation at lower border was necessary for unfavorable and seriously displaced fractures.
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【Key words】 Mandibular fractures； Jaw fixation teachniques
根据Champy(1975年)提出的下颌骨功能应力分布和骨折固定理论，下颌角骨折采用小型接骨板沿外斜线张力带作单层皮质骨固定最符合生物力学要求，但这种方法固定的稳定性及临床效果尚未得到广泛认同，国内也未见同类研究。本研究通过一组下颌角骨折张力带固定与另一组下颌骨下缘固定进行临床对比分析，旨在探讨下颌角骨折张力带固定的临床可行性。
材料和方法
1.临床资料：病例样本为1993～1994年北京医科大学口腔医学院口腔颌面外科收治的患者。研究组27例28侧下颌角骨折均采用小型接骨板沿外斜线 作张力带固定；性别：男性21例，女性6例；年龄：20～57岁，平均31 岁。对照组19例20侧下颌角骨折均行下颌骨下缘固定，部分附加张力带；性别：男性14例，女性5例；年龄：16～59岁，平均29岁。
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2.骨折情况(表1) :
3.治疗情况：研究组下颌角骨折经口内入路行解剖复位，均采用0.8 mm厚小型接骨板和2.0 mm直径皮质骨螺钉沿外斜线张力带作单层皮质骨 固定。7例术后辅助1～2周(平均9d)颌间固定;24例25侧新鲜骨折的发生与手术间隔时间为1～19d(平均9.6d);21例22侧骨折线上有牙，其中12例(侧)复位同期拔牙。
对照组下颌角骨折经口外入路解剖复位，8例口内开放(3例拔牙、2例 骨折时粘膜撕裂、3例术前感染口内引流)。13例14侧用1.25 mm厚通用接 骨板，4例(侧)用1.25 mm厚加压接骨板及2.7 mm直径螺钉作双层皮质骨固定，其中各有2例(侧)附设张力带固定。余2例(侧)用双小型接骨板并行固定。10例术后辅助1～5周(平均21 d)颌间固定。13例14侧新鲜骨折的发生与手术间隔时间为1～23 d(平均21 d)。9例(侧)骨折线上有牙，其中3例(侧)复位同期拔牙。
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4.术后复查：研究组复查率89%，平均复查期36周(最短18周)。对照 组复查率79%，平均复查期31周(最短21周)。复查内容包括术后感染、干扰或关系紊乱、张口受限(术后1个月张口度不足3cm)、复位固定缺 陷(骨折对位不良、固定技术错误、固定稳定性不足导致骨折再移位)、创伤性关节炎(术后持续性关节疼痛、弹响、髁突变位)和骨折愈合情况。
结果
1.研究组3例(侧)感染，感染率10.71%。其中2例(侧)感染发生在术后1～2 周，术中均拔牙，经引流及换药后II期愈合，未取接骨板。1例(侧)感染发生在术后6周，局部反复肿胀伴骨异常微动，抗炎治疗14周后治愈。 对照组术前无感染的15例(侧)骨折均I期愈合，术前有感染的5例(侧)中有1例术后感染，感染率5%，感染经冲洗换药后II期愈合，未取接骨板。
2.研究组7例术后关系不稳定辅助颌间固定，其中2例(7.40%)遗留干扰。术后张口受限4例(14.81%)，其中3例伴嚼肌下份压痛；有关节症状者3例(11.11%)，2例弹响，1例弹响伴疼痛。对照组1例(5.26%)术后有干扰，2例(10.53%)张口受限，4例(21.05%)关节疼痛伴弹响或杂音，X线显示髁突移位。
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3.研究组6例侧(21.43%)存在复位和固定缺陷，除1例(侧)复位不良导致 骨折断面重叠错位外，其余5例侧复位良好，但术后出现下缘楔形分离，这些病例术前骨折均有严重移位，且骨折线呈不利型，术后X线片显示下缘区均有明显的外骨痂形成，骨折线融合也较上缘慢。对照组2例(侧)(10%)有复位固定缺陷，1例(侧)是未设张力带的加压固定出现上缘分离，另1例(侧)是两个小型接骨板并行固定出现舌侧分离，X线片显示本组6例(侧)骨折有少 量外骨痂形成。
讨论
坚固固定要求固位力应大于功能负载力，以消除骨折部位在功能状态 下可能产生的任何微动。Kroon等[1]实验发现按照Champy的方法在下颌角上方用小型接骨板作张力带固定不足以提供坚固固定所要求的固位力，这种固定不能克服下颌角所承受的功能弯曲力和扭曲力。尤其当负载力点移向骨折区时，骨内应力性质会发生转化，张力区和压力区相互逆转，角下缘可出现移位及分离。本研究组有6例严重移位的不利型骨折术后出现下缘楔形分离或移位 ，并有明显的外骨痂形成。说明小型接骨板张力带固定并非真正的坚固固定，实际上是一种弹性固定。
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下颌角骨折坚固固定有5种方法，即通用接骨板固定、DCP(dynamic compression plate)加压固定、拉力螺钉固定、双列小型接骨板固定和张 力带固定。
表1 研究组与对照组的骨折情况(侧) 组别
骨折状态(%)
不利型
骨折(%)
下颌角骨折移位情况
骨折感
染(%)
下颌伴发
骨折(例)
, http://www.100md.com 新鲜骨折
延迟
骨折
骨折错
位愈合
无
(%)
轻度
(%)
严重
(%)
研究组(n=28)
25(89)
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3(11)
0
23(82)
5(18)
16(57)
7(25)
0
17(63%)
对照组(n=20)
14(70)
4(20)
2(10)
19(95)
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0
3 (15)
17(85)
5(25)
10(53%)
注：新鲜骨折:3周内的骨折；延迟性骨折:骨折3～6周未发生骨性愈合；粉碎性骨折列入不利型骨折和严重移位
由于这些方法的固位机理和稳定性不同，临床结果存在较大差异，其中术后感染是主要失败因素[2]。
Peled等[3]报告了28例下颌角骨折采用DCP加压固定，术后感染率21%，Ellis等[4,5]报告了31例和65例两组下颌角骨折，分别采用2.0 mm和2.4 mm螺钉系统的DCP加压固定，术后感染率达29%和38%，他们一致认为加压固定感染率高与下颌角薄、断面接触面积小，难以形成有效的加压支撑和稳定固定有关。Ellis和Walker[6]另外报告的67例下 颌角骨折用两个小型接骨板分置于外斜线和下缘进行固定，术后感染率25%，提示该方法稳定性欠佳。Ellis[7]还报告了52例采用AO重建接骨板固定的下颌角骨折，术后感染率7.5%，他认为感染率较低与重建板固定的稳定性有关。下颌角骨折用单根皮质骨螺钉按拉力螺钉方式作张力带固定，可以产生有效的断面加压，并提供足够的固位力[8] 。Ellis和Ghali[9] 对一组下颌角骨折实施拉力螺钉固定，术后感染率仅13%。小型接骨板张力带固定的固位力较差，按照稳定与感染的关系，应有较高的术后感染率, Levy等[10] 报告了17例用单根小型板作张力带固定的下颌角骨折，术后感染率达29%，但另外44例用两根小型板并行张力带固定，感染率只有2%。
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本结果中，研究组术后感染率显著高于对照组，以固定方式对比的感染率分布情况类似于上述学者的报告，一个最可能的原因是张力带固定稳定性不足。相比Levy的研究，本研究张力带固定组的感染率较低可能与骨伤度轻有关。下缘固定组骨伤度较重，陈旧性骨折占30%，严重移位骨折占85%，但病例的70%采用的是非加压通用接骨板固定，稳定性可靠，因此感染率较低。特别是4例感染骨折在稳定固定状态下均得到I期愈合，由此证明稳定固定的重要性，并提示感染不拒绝坚固内固定。
骨折感染的另一个可能因素是复位同期拔牙。研究组12例(侧)术中 拔牙的骨折，术后感染率25%，而另外10例骨折线上有未拔除牙的骨折无1例感染。Ellis[7]的研究中，57例骨折线上有牙，41例术中拔牙, 12 例(29.0%)感染，另外16例未拔牙的骨折只有2例(12.5%)感染。结果显示术中拔牙可能会增加感染。
两组术后干扰和张口受限的发生率相近，但原因不同。张力带固定组干扰与固定稳定性不足有关，张口受限与肌肉损伤有关，下缘固定组干扰与技术操作精确性差有关，张口受限与骨伤度有关。骨折后继发性关节病损的问题近年来逐步为人们所重视，本研究关节病损对照组明显重于研究组，可能与骨折严重程度有关，但确切的病因、发生机制和病程演化尚待进一步研究。
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参考文献
1，Kroon F, Mathisson M, Cordey JR, et al. The use of miniplates in mandibular fractures, an in vitro study. J Cranio Maxi Fac Surg, 1991, 19:199-203.
2，Assael AL. Treatment of mandibular angle fractures: plate and screw fixation. J Oral Maxillofac Surg, 1994, 52:757-761.
3，Peled M, Laufer D, Helman J, et al. Treatment of mandibular fractures by means of compression osteosynthesis. J Oral Maxillofac Surg, 1989, 47:566-569.
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4，Ellis E，Karas N. Treatment of mandibular angle fractures using two mini-dynamic compression plates. J Oral Maxillofac Surg, 1992, 50:598-963.
5，Ellis E，Sinn DP. Treatment of mandibular angle fractures using two 2.4 mm dynamic compression plates. J Oral Maxillofac Surg, 1993, 51:969-973.
6，Ellis E，Walker L. Treatment of mandibular angle fractures using two noncompression miniplates. J Oral Maxillofac Surg, 1994, 52:1032-1036.
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7，Ellis E. Treatment of mandibular angle fractures using the AO reconstruction palte. J Oral Maxillofac Surg, 1993, 51:250-254.
8，Shetty V, Caputo A. Biomechanical validation of the solitary lag screw technique for reducing mandibular angle factures. J Oral Maxillofac Surg, 1992, 50:603-607.
9，Ellis E, Ghali GE. Lag screw fixation of mandibular angle fractures. J Oral Maxillofac Surg, 1991, 49:234-243.
10，Levy F, Smith R, Odland R, et al. Monocortical miniplate fixation of mandibular angle fractures. Arch Otolaryngol, 1991, 117:1449-1455.
(收稿日期：1999-12-18), 百拇医药