医学生睡眠质量与焦虑抑郁情绪关系的探讨
作者：杨本付 张作记 岳喜同 吉峰
单位：杨本付(272013 济宁医学院流行病学教研室)；张作记(行为医学研究室)；岳喜同(环境卫生教研室)；吉峰(医学心理学教研室)
关键词：医学生；睡眠质量；焦虑；抑郁
中国行为医学科学000511【摘要】 目的 研究医学生睡眠质量与焦虑抑郁情绪的相关性，并对影响睡眠质量的有关因素进行探讨。方法 以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)、自评抑郁量表(SDS)为评价工具，采用分层整群抽样方法，调查某医学院1～4年级医学本科生睡眠障碍的发生率及分布特征。结果 医学生睡眠障碍的发生率为15.75%，男生(9.42%)女生(6.34%)间无显著性差异。19.18%的学生有抑郁情绪，男女生分别为10.10% 和9.08%(P<0.05)。15.75%的学生存在焦虑，并且10.27%的学生焦虑、抑郁情绪并存。PSQI总分与SAS、SDS得分均呈显著正相关。回归分析表明，影响PSQI总分的因素依次为睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、睡眠质量、日间功能、催眠药物、睡眠时间。结论 焦虑、抑郁情绪是影响医学生睡眠质量的重要因素，提高医学生的心理素质，增强其适应环境的能力，对于保持良好的健康状态是十分必要的。
, 百拇医药
Study of sleep quality and anxiety/depression in medical college students
Yang Benfu， Zhang Zhuoji， Yue Xitong， et al.
(Department of Epidemiology,Ji Ning Medical College,Ji Ning,272013)
【Abstract】 Objective To research the correlation between sleep quality and anxiety/depression in medical college students, and explore other influencing factors of sleep quality. Methods Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and Self-Rating Depression Scale (SDS) were applied to evaluate sleep quality, anxiety and depression. The prevalence and distribution character of sleep disorders were investigated in grade 1～4 medical college students by means of stratified cluster sampling. Results The prevalence of sleep disorders was 15.75%, boys 9.42%, girls 6.34%, there was no significant difference between sex. The prevalence was 15.75% and 19.18% for anxiety and depression, respectively, and 10.27% for both anxiety and depression. Analysis of correlation showed that there was positive correlation between the scores of PSQI and SAS/SDS. Multiple linear regression revealed that main influencing factors of PSQI scores were sleep efficiency, sleep disturbance, sleep latency, sleep quality, daytime dysfunction, use of sleep medication, sleep duration. Conclusion Anxiety and depression was the main influencing factors of sleep quality. Getting rid of them was an important measure of improving sleep quality.
, 百拇医药
【Key words】 Medical college students Sleep quality Anxiety Depression
在普通人群中，20%的失眠者伴有抑郁症状，大大高于同一人群的非失眠者，同时发现焦虑症状的发生率高于抑郁症状[1]。任何躯体的或精神的因素均可造成睡眠障碍，可表现为睡眠的量、质和时序的变化或在睡眠中出现异常的发作性事件[2]。医学生作为一个特殊的群体，学习、生活、就业压力与其他大学生有不少差别。目前医学生睡眠质量与焦虑抑郁情绪关系的研究报道较少，本文用PSQI、SAS、SDS调查584名医学生，旨在探讨睡眠质量与焦虑、抑郁情绪之间的关系，为提高医学生的睡眠质量提供依据。
对象与方法
一、研究对象：采用分层整群抽样方法，抽取某医学院1～4年级医学本科生602名进行调查，问卷填写合格者共计584人，占实查人数的97%。584名医学生年龄分布为17～24岁，平均年龄为(20.71±1.23)岁，男女生各为299和285人，性别比为1∶0.95。
, 百拇医药
二、研究工具
1. 睡眠质量的测量：采用刘贤臣等译制的匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)作为评价睡眠质量的工具[3]。PSQI由23个题目构成，可划分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和对日间功能影响7个成分，每个成分按0、1、2、3分4个等级评定，累积各成分得分为PSQI总分。得分越高，睡眠质量越差。2. 焦虑和抑郁情绪的测量：采用焦虑自评量表(SAS)[4]和自评抑郁量表(SDS)[4]评定医学生的焦虑和抑郁情绪。3.统计分析方法：将资料数量化后输入计算机，用EPI 6.0，SPSS 8.0软件进行t检验、χ2检验、相关分析及多元回归分析。
三、调查方法：以班级为单位，在辅导员的协助下，由调查员讲解本次研究的目的意义以及有关指导语，要求学生独立完成，不理解的项目由调查员负责解释。
, 百拇医药
结果
一、医学生的睡眠质量
584名医学生PSQI总均分为6.150±2.369，以PSQI总分<4和PSQI总分≥8.5作为判断睡眠质量的标准，则17.29%的学生睡眠质量较好，15.75%的学生睡眠质量较差，66.95%的学生居中，不同性别间的睡眠质量比较见表1。
表1 性别间不同睡眠质量的比较
睡眠较好
PSQI<4
睡眠一般
4≤PSQI<8.5
睡眠较差
PSQI≥8.5
, 百拇医药
男
49(16.39%)
195(65.22%)
55(18.39%)
女
52(18.25%)
196(68.77%)
37(12.98%)
总 计
101
381
92
, 百拇医药
注：χ2=3.28 , P>0.05
二、医学生的焦虑与抑郁情绪状况
584名医学生SAS总分为38.955±8.006，男生(39.882±8.114)女生(37.986±7.785)间有显著性差异(P<0.05)；SDS总分为0.414±0.089，男生(0.419±0.910)女生(0.408±0.088)间无显著性差异(P>0.05)。10.27%的学生焦虑和抑郁情绪并存。睡眠较差者SAS(46.389±8.578)、SDS(0.490±0.095)总分明显高于睡眠质量较好者(37.573±7.060、0.399±0.081，P<0.05)。性别间不同程度的焦虑和抑郁情绪比较，分别见表2、表3。
表2 性别间不同焦虑状态的比较
无焦虑
, 百拇医药
SAS<47
轻度焦虑
47≤SAS<55
重度焦虑
SAS≥55
男
241(80.60%)
37(12.38%)
21(7.02%)
女
251(88.07%)
20(7.02%)
, 百拇医药
14(4.91%)
总 计
492
57
35
注：χ2=6.314, P<0.05表3 性别间不同抑郁状态的比较
无抑郁
SDS<0.5
轻度抑郁
0.5≤SDS<0.6
中度抑郁
0.6≤SDS<0.7
, 百拇医药
重度抑郁
SDS≥0.7
男
240(80.27%)
45(15.05%)
13(4.35%)
1(0.33%)
女
232(81.40%)
45(15.79%)
5(1.75%)
3(1.05%)
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总 计
472
90
18
4
注：χ2=4.358，P>0.05
三、睡眠质量与焦虑和抑郁情绪的相关性分析
表4显示，PSQI总分与焦虑和抑郁情绪均呈显著正相关，相关系数高达0.46，且SDS总分与PSQI总分相关系数有显著性意义(P<0.01)。PSQI的各成分中睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、日间功能与SAS、SDS总分间有显著的相关性。SAS与SDS间也呈显著的正相关(r =0.68)。
表4 PSQI各成分与SAS、SDS总分间的相关系数(r)
, 百拇医药
睡眠
质量
入睡
时间
睡眠
时间
睡眠
效率
睡眠
障碍
催眠
药物
日间
功能
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PSQI
总分
SAS
0.40
0.25
0.10*
-0.10*
0.45
0.13
0.35
0.46*
SDS
0.39
, 百拇医药
0.26
0.09
-0.10
0.39
0.10
0.38
0.46
注：*P>0.05，其余P<0.05
四、多元回归分析：依据标准化偏回归系数，影响PSQI总分的因素依次为睡眠效率(1.002)、睡眠障碍(1.000)、入睡时间(0.984)、睡眠质量(0.923)、日间功能(0.811)、催眠药物(0.620)、睡眠时间(0.430)。
讨论
, 百拇医药
睡眠是在中枢神经系统的调节下，机体在正常状况下处于最低代谢状态的一种周期性生理现象。睡眠的需要在个体间差异较大，与年龄、性别、神经类型、性格、活动强度、情绪状态等多种因素有关[2]。睡眠障碍在各种人群的患病率有显著差异[5]。据报道15%～30%的成人和10%～23%的青少年中有不同程度的入睡、再入睡困难及早醒等睡眠质量问题[6]。本次研究表明，584名医学生, PSQI总均分为6.150±2.369，高于国内对一般大学生的调查结果[6]，但显著低于医学生中有焦虑症(7.967±2.674)和抑郁症(7.727±2.510)的PSQI评定结果。如果以PSQI总分≥8作为判断睡眠质量差的标准，则20.38%的学生睡眠质量较差，也明显高于国内的调查结果(13.93%)[6]。本次研究, 焦虑情绪的发生率为15.75%，男性9.42%、女性6.34%，高于我国1982年12地区流调资料统计的患病率和美国1986年流调报告的焦虑障碍的患病率(Weissman and Merikangas)[7]；抑郁情绪的发生率为19.18%，高于我国1982年流调资料和Helgason在冰岛进行的非神经病性抑郁症患病率[7]。提示医学生是焦虑、抑郁情绪的高发人群，并且焦虑、抑郁情绪是影响睡眠的主要因素。
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相关分析表明，PSQI总分与SAS、SDS总分的相关系数均高达0.46，且有显著性意义，SAS与SDS总分呈高度正相关(r=0.68)，说明焦虑、抑郁情绪经常是同时影响睡眠质量，并且PSQI各成分中睡眠质量、睡眠障碍、日间功能与焦虑、抑郁情绪的相关性较显著，这与国内外多数研究结果相一致[1，6]。医学生作为一个特殊的群体往往要比其他专业的大学生学习更多的课程，承受更大的社会责任，他们思想负担重，经常会产生消极情绪，以致心情忧郁、紧张、易激惹、焦虑、精力不足，这严重影响睡眠质量；睡眠质量较差，进一步加重焦虑和抑郁情绪，形成恶性循环，不利于正常的学习、生活。多元回归分析表明，增加睡眠时间并不能提高睡眠质量，良好的睡眠效率是改善睡眠质量的有效途径，这与文献报道是一致的[1]。调查结果还表明，男生焦虑情绪较女生多且严重，可能由于男生较女生承受更大的社会压力有关。因此，对医学生开展心理咨询和必要的教育、引导是必要的。睡眠障碍的发生不利于学生的身心健康，早期治疗睡眠障碍，养成良好的睡眠习惯，保证一定质和量的睡眠是十分必要的。本文只是对睡眠质量和焦虑、抑郁情绪的相关性进行了探讨，并不能阐明它们之间的因果关系，是睡眠障碍引发焦虑、抑郁情绪，还是焦虑、抑郁情绪引起睡眠障碍，目前还不清楚，有待进一步研究，但至少可以说明焦虑、抑郁是影响睡眠质量的重要因素之一。因此提高医学生的心理素质，增强其适应环境的能力，对于保持良好的健康状态是十分必要的。
, 百拇医药
参考文献
1.Bixler EO，Kales A，Soldators CR， et al. Prevalence of sleep disorders in the Los Angeles metropolitan area. American Journal of Psychiatry 1979, 136: 1257～12622.
2.何亻及.，成义仁，马恩轩，主编. 精神病学. 第1版. 山东科学技术出版社，1995: 441～442.
3.Buysse DJ，Reynolds CF，Mark TH，et al. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric and research. Psychiatric Research，1989, 28: 193～213.
, http://www.100md.com
4.汪向东，主编. 心理卫生评定量表手册. 中国心理卫生杂志，1993增刊: 160～161, 202～205.
5.于守臣，张忠山，宋彦，等. 1072例睡眠障碍的流调资料. 中国临床心理学杂志，1994, 2(3)：171～173.
6.刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等. 大学生睡眠质量与心理健康状况的相关性研究. 中国临床心理学杂志，1995，3(1)：26～28.
7.杨德森，主编. 行为医学. 第1版. 湖南科学技术出版社，1998，386.
(收稿日期：2000-05-19), 百拇医药
单位：杨本付(272013 济宁医学院流行病学教研室)；张作记(行为医学研究室)；岳喜同(环境卫生教研室)；吉峰(医学心理学教研室)
关键词：医学生；睡眠质量；焦虑；抑郁
中国行为医学科学000511【摘要】 目的 研究医学生睡眠质量与焦虑抑郁情绪的相关性，并对影响睡眠质量的有关因素进行探讨。方法 以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)、自评抑郁量表(SDS)为评价工具，采用分层整群抽样方法，调查某医学院1～4年级医学本科生睡眠障碍的发生率及分布特征。结果 医学生睡眠障碍的发生率为15.75%，男生(9.42%)女生(6.34%)间无显著性差异。19.18%的学生有抑郁情绪，男女生分别为10.10% 和9.08%(P<0.05)。15.75%的学生存在焦虑，并且10.27%的学生焦虑、抑郁情绪并存。PSQI总分与SAS、SDS得分均呈显著正相关。回归分析表明，影响PSQI总分的因素依次为睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、睡眠质量、日间功能、催眠药物、睡眠时间。结论 焦虑、抑郁情绪是影响医学生睡眠质量的重要因素，提高医学生的心理素质，增强其适应环境的能力，对于保持良好的健康状态是十分必要的。
, 百拇医药
Study of sleep quality and anxiety/depression in medical college students
Yang Benfu， Zhang Zhuoji， Yue Xitong， et al.
(Department of Epidemiology,Ji Ning Medical College,Ji Ning,272013)
【Abstract】 Objective To research the correlation between sleep quality and anxiety/depression in medical college students, and explore other influencing factors of sleep quality. Methods Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and Self-Rating Depression Scale (SDS) were applied to evaluate sleep quality, anxiety and depression. The prevalence and distribution character of sleep disorders were investigated in grade 1～4 medical college students by means of stratified cluster sampling. Results The prevalence of sleep disorders was 15.75%, boys 9.42%, girls 6.34%, there was no significant difference between sex. The prevalence was 15.75% and 19.18% for anxiety and depression, respectively, and 10.27% for both anxiety and depression. Analysis of correlation showed that there was positive correlation between the scores of PSQI and SAS/SDS. Multiple linear regression revealed that main influencing factors of PSQI scores were sleep efficiency, sleep disturbance, sleep latency, sleep quality, daytime dysfunction, use of sleep medication, sleep duration. Conclusion Anxiety and depression was the main influencing factors of sleep quality. Getting rid of them was an important measure of improving sleep quality.
, 百拇医药
【Key words】 Medical college students Sleep quality Anxiety Depression
在普通人群中，20%的失眠者伴有抑郁症状，大大高于同一人群的非失眠者，同时发现焦虑症状的发生率高于抑郁症状[1]。任何躯体的或精神的因素均可造成睡眠障碍，可表现为睡眠的量、质和时序的变化或在睡眠中出现异常的发作性事件[2]。医学生作为一个特殊的群体，学习、生活、就业压力与其他大学生有不少差别。目前医学生睡眠质量与焦虑抑郁情绪关系的研究报道较少，本文用PSQI、SAS、SDS调查584名医学生，旨在探讨睡眠质量与焦虑、抑郁情绪之间的关系，为提高医学生的睡眠质量提供依据。
对象与方法
一、研究对象：采用分层整群抽样方法，抽取某医学院1～4年级医学本科生602名进行调查，问卷填写合格者共计584人，占实查人数的97%。584名医学生年龄分布为17～24岁，平均年龄为(20.71±1.23)岁，男女生各为299和285人，性别比为1∶0.95。
, 百拇医药
二、研究工具
1. 睡眠质量的测量：采用刘贤臣等译制的匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)作为评价睡眠质量的工具[3]。PSQI由23个题目构成，可划分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用和对日间功能影响7个成分，每个成分按0、1、2、3分4个等级评定，累积各成分得分为PSQI总分。得分越高，睡眠质量越差。2. 焦虑和抑郁情绪的测量：采用焦虑自评量表(SAS)[4]和自评抑郁量表(SDS)[4]评定医学生的焦虑和抑郁情绪。3.统计分析方法：将资料数量化后输入计算机，用EPI 6.0，SPSS 8.0软件进行t检验、χ2检验、相关分析及多元回归分析。
三、调查方法：以班级为单位，在辅导员的协助下，由调查员讲解本次研究的目的意义以及有关指导语，要求学生独立完成，不理解的项目由调查员负责解释。
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结果
一、医学生的睡眠质量
584名医学生PSQI总均分为6.150±2.369，以PSQI总分<4和PSQI总分≥8.5作为判断睡眠质量的标准，则17.29%的学生睡眠质量较好，15.75%的学生睡眠质量较差，66.95%的学生居中，不同性别间的睡眠质量比较见表1。
表1 性别间不同睡眠质量的比较
睡眠较好
PSQI<4
睡眠一般
4≤PSQI<8.5
睡眠较差
PSQI≥8.5
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男
49(16.39%)
195(65.22%)
55(18.39%)
女
52(18.25%)
196(68.77%)
37(12.98%)
总 计
101
381
92
, 百拇医药
注：χ2=3.28 , P>0.05
二、医学生的焦虑与抑郁情绪状况
584名医学生SAS总分为38.955±8.006，男生(39.882±8.114)女生(37.986±7.785)间有显著性差异(P<0.05)；SDS总分为0.414±0.089，男生(0.419±0.910)女生(0.408±0.088)间无显著性差异(P>0.05)。10.27%的学生焦虑和抑郁情绪并存。睡眠较差者SAS(46.389±8.578)、SDS(0.490±0.095)总分明显高于睡眠质量较好者(37.573±7.060、0.399±0.081，P<0.05)。性别间不同程度的焦虑和抑郁情绪比较，分别见表2、表3。
表2 性别间不同焦虑状态的比较
无焦虑
, 百拇医药
SAS<47
轻度焦虑
47≤SAS<55
重度焦虑
SAS≥55
男
241(80.60%)
37(12.38%)
21(7.02%)
女
251(88.07%)
20(7.02%)
, 百拇医药
14(4.91%)
总 计
492
57
35
注：χ2=6.314, P<0.05表3 性别间不同抑郁状态的比较
无抑郁
SDS<0.5
轻度抑郁
0.5≤SDS<0.6
中度抑郁
0.6≤SDS<0.7
, 百拇医药
重度抑郁
SDS≥0.7
男
240(80.27%)
45(15.05%)
13(4.35%)
1(0.33%)
女
232(81.40%)
45(15.79%)
5(1.75%)
3(1.05%)
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总 计
472
90
18
4
注：χ2=4.358，P>0.05
三、睡眠质量与焦虑和抑郁情绪的相关性分析
表4显示，PSQI总分与焦虑和抑郁情绪均呈显著正相关，相关系数高达0.46，且SDS总分与PSQI总分相关系数有显著性意义(P<0.01)。PSQI的各成分中睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、日间功能与SAS、SDS总分间有显著的相关性。SAS与SDS间也呈显著的正相关(r =0.68)。
表4 PSQI各成分与SAS、SDS总分间的相关系数(r)
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睡眠
质量
入睡
时间
睡眠
时间
睡眠
效率
睡眠
障碍
催眠
药物
日间
功能
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PSQI
总分
SAS
0.40
0.25
0.10*
-0.10*
0.45
0.13
0.35
0.46*
SDS
0.39
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0.26
0.09
-0.10
0.39
0.10
0.38
0.46
注：*P>0.05，其余P<0.05
四、多元回归分析：依据标准化偏回归系数，影响PSQI总分的因素依次为睡眠效率(1.002)、睡眠障碍(1.000)、入睡时间(0.984)、睡眠质量(0.923)、日间功能(0.811)、催眠药物(0.620)、睡眠时间(0.430)。
讨论
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睡眠是在中枢神经系统的调节下，机体在正常状况下处于最低代谢状态的一种周期性生理现象。睡眠的需要在个体间差异较大，与年龄、性别、神经类型、性格、活动强度、情绪状态等多种因素有关[2]。睡眠障碍在各种人群的患病率有显著差异[5]。据报道15%～30%的成人和10%～23%的青少年中有不同程度的入睡、再入睡困难及早醒等睡眠质量问题[6]。本次研究表明，584名医学生, PSQI总均分为6.150±2.369，高于国内对一般大学生的调查结果[6]，但显著低于医学生中有焦虑症(7.967±2.674)和抑郁症(7.727±2.510)的PSQI评定结果。如果以PSQI总分≥8作为判断睡眠质量差的标准，则20.38%的学生睡眠质量较差，也明显高于国内的调查结果(13.93%)[6]。本次研究, 焦虑情绪的发生率为15.75%，男性9.42%、女性6.34%，高于我国1982年12地区流调资料统计的患病率和美国1986年流调报告的焦虑障碍的患病率(Weissman and Merikangas)[7]；抑郁情绪的发生率为19.18%，高于我国1982年流调资料和Helgason在冰岛进行的非神经病性抑郁症患病率[7]。提示医学生是焦虑、抑郁情绪的高发人群，并且焦虑、抑郁情绪是影响睡眠的主要因素。
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相关分析表明，PSQI总分与SAS、SDS总分的相关系数均高达0.46，且有显著性意义，SAS与SDS总分呈高度正相关(r=0.68)，说明焦虑、抑郁情绪经常是同时影响睡眠质量，并且PSQI各成分中睡眠质量、睡眠障碍、日间功能与焦虑、抑郁情绪的相关性较显著，这与国内外多数研究结果相一致[1，6]。医学生作为一个特殊的群体往往要比其他专业的大学生学习更多的课程，承受更大的社会责任，他们思想负担重，经常会产生消极情绪，以致心情忧郁、紧张、易激惹、焦虑、精力不足，这严重影响睡眠质量；睡眠质量较差，进一步加重焦虑和抑郁情绪，形成恶性循环，不利于正常的学习、生活。多元回归分析表明，增加睡眠时间并不能提高睡眠质量，良好的睡眠效率是改善睡眠质量的有效途径，这与文献报道是一致的[1]。调查结果还表明，男生焦虑情绪较女生多且严重，可能由于男生较女生承受更大的社会压力有关。因此，对医学生开展心理咨询和必要的教育、引导是必要的。睡眠障碍的发生不利于学生的身心健康，早期治疗睡眠障碍，养成良好的睡眠习惯，保证一定质和量的睡眠是十分必要的。本文只是对睡眠质量和焦虑、抑郁情绪的相关性进行了探讨，并不能阐明它们之间的因果关系，是睡眠障碍引发焦虑、抑郁情绪，还是焦虑、抑郁情绪引起睡眠障碍，目前还不清楚，有待进一步研究，但至少可以说明焦虑、抑郁是影响睡眠质量的重要因素之一。因此提高医学生的心理素质，增强其适应环境的能力，对于保持良好的健康状态是十分必要的。
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参考文献
1.Bixler EO，Kales A，Soldators CR， et al. Prevalence of sleep disorders in the Los Angeles metropolitan area. American Journal of Psychiatry 1979, 136: 1257～12622.
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4.汪向东，主编. 心理卫生评定量表手册. 中国心理卫生杂志，1993增刊: 160～161, 202～205.
5.于守臣，张忠山，宋彦，等. 1072例睡眠障碍的流调资料. 中国临床心理学杂志，1994, 2(3)：171～173.
6.刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等. 大学生睡眠质量与心理健康状况的相关性研究. 中国临床心理学杂志，1995，3(1)：26～28.
7.杨德森，主编. 行为医学. 第1版. 湖南科学技术出版社，1998，386.
(收稿日期：2000-05-19), 百拇医药